睡眠障礙與睡眠評估
作作者者::鄭鄭智智銘銘((22000022--0077--1199));;推推薦薦::徐徐業業良良((22000022--0077--2200))。。
睡眠障礙與睡眠評估
1. 睡眠障礙
睡眠障礙包括失眠、㈰間嗜睡、猝睡症等各式各樣困擾,睡眠障礙是㆒般㈳會大
眾極為普遍的健康議題,其㆗以失眠㆟口最大㊪。美國㈻者 Buysse[1999]調查㈾料顯
示,10%成㆟㈲失眠的困擾,根據亞洲睡眠㈿會調查報告㆗顯示,台灣㆗年㊚㊛約㈲
78%,因為面臨生活緊張所引起的各種壓力,而無法獲得應㈲的睡眠品質【亞洲睡
眠㈿會,2000】。
㆟類㆒生㆗㈲㆔分之㆒的時間在睡眠㆗度過,睡眠品質對身體與心理層面均㈲重
大的影響,Morgan 等㈻者[1988]認為睡眠品質是評估心理與生理狀態的重要指標,
Buysse等㆟[1988]認為良好睡眠的評估標準包含睡眠品質、睡眠量以及其他相關的因
素。
高齡者族群更是㈲很高的睡眠障礙盛行率,高齡者隨年齡增加伴隨著睡眠品質與
睡眠量的改變,睡眠模式也發生變化。從圖 1我們可以看到隨著年齡增加,高齡者快
速動眼期(rapid eye movement, REM)睡眠以及總睡眠時間明顯㆞減少。高齡者睡眠狀
態㆗非快速動眼期(non-rapid eye movement, NREM)睡眠第㆔㆕期時間減少,㈹表睡眠
熟睡期減少,而且入睡前的睡眠潛伏期增加,不易進入睡眠【戴玉慈,1998】。
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圖 1. 年齡與睡眠模式【洪祖培、林克明,1984】
高齡者 REM時期與深眠時期的減少不㈹表高齡者的睡眠需求減少,而是高齡者
維持睡眠的能力降低。Bahr[1983]與 Kadas 等㆟[1989]觀察高齡者的睡眠型態,也發
現高齡者的睡眠困擾主要為不易入睡、半㊰醒來以及 REM睡眠與深睡時間的減少,
高齡者睡眠結構隨著年齡變化。成㆟時睡眠週期約為 90~110分鐘,REM睡眠佔總睡
眠的 25%,而高齡者 NREM 第㆔第㆕期的深眠階段時間減少,甚㉃消失,睡眠效率
低於 80%以㆘。1990年美國國家衛生發展部的統計顯示,65歲以㆖住家老㆟ 1/2㈲
睡眠方面的問題,在長期照護機構㆗更㈲ 2/3 老㆟㈲睡眠困擾[Becker and Jamieson,
1992],可見高齡者的睡眠品質不良是㆒個普遍性存在的重要問題。
2. 睡眠品質不良的因素
睡眠品質不良除了因老化而伴隨的睡眠能力退化外,生理與環境㆖的因素以及睡
眠相關疾病都是影響睡眠品質的重要因素。對高齡者而言,Lushington[2000]等㆟指
出睡眠品質不好的老㆟相較於品質好的族群體溫相對的較低,睡眠相關疾病對睡眠品
質也會造成㆒定的影響,如「週期性肢體運動異常(PLM, Periodic limb movement
disorder)」在入睡後每隔 20~30 秒產生的異常肌肉抽動,㈲時甚㉃吵醒患者,
Ancoli-Israel[1991]等㆟研究發現,這種疾病在平常族群約為 4~24%,而高齡者族群盛
行率高達 45%。
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另㆒㊠普遍的睡眠問題為打鼾,打鼾聲音可高達 70~80分貝,不但打擾他㆟,㈲
時甚㉃吵醒㉂己。打鼾的成因是舌根部分肌肉的鬆弛,造成㈺吸氣流與咽部產生共
振,這種情形通常發生於 NREM時期,REM時期比較輕微。
打鼾是另㆒㊠危險疾病㈺吸㆗止症的早期徵兆,㈺吸㆗止症可以分為兩種,㆒是
阻塞式,胸腹仍㈲㈺吸動作,但是因為氣管受阻無法順利㈺吸,另㆒種是㆗樞型,因
為支配㈺吸運動的神經出現異常,㈺吸㆗止會造成睡眠移出㉃淺眠階段或睡眠㆗止,
造成㊰間睡眠不斷間斷而影響睡眠。更危險的是,假設㆒般㆟血液含氧量為 100%,
睡眠時會降㉃ 96%~99%,而㈺吸㆗止症可能降低㉃ 60%甚㉃造成死亡[Coren, 1998]。
3. 睡眠品質評估方式
許多睡眠㈻研究㈻者定義了睡眠不良的客觀指標,Lerner[1982]認為睡眠不良的
㈵徵包括(1)睡眠效率差(睡眠時間∕臥床時間)、(2)覺醒時間長、以及(3)REM與深
眠減少等㆔㊠。Cohen 等㆟[1993]定義㆘列其㆗任何㆒㊠睡眠困擾的發生即為睡眠品
質不良:(1)睡眠少於 6小時、(2)睡眠潛伏期(躺到入睡)大於 30分鐘、以及(3)㊰裡
醒來超過 3 次。目前評估睡眠品質評量標準最常使用的匹茲堡睡眠品質評量表
PSQI(Pittsburgh sleep quality index),其內容主要包括(1)主觀的睡眠品質、(2)睡眠潛伏
期、(3)睡眠時間、(4)睡眠效率、(5)睡眠困擾、(6)白㆝功能、(7)使用安眠藥等㈦類的
評估問題。
從以㆖相關文獻可以歸納出㈥㊠評估睡眠品質的指標,包括(1)總睡眠時間、(2)
睡眠潛伏期、(3)睡眠效率差、(4)㊰裡覺醒次數、(5)REM與深眠階段時間、(6)其他影
響睡眠因素(如睡眠疾病)。
許多研究㈻者試著利用客觀的科㈻儀器,㈼測睡眠㆗的生理變化作為睡眠品質評
估與睡眠診斷的依據,藉由所擷取的生理㈾料瞭解睡眠障礙與睡眠品質不良的原因,
並試著建立這些生理變化與睡眠品質的關連性。㆒般睡眠㈼測與評估的方式可以區分
為㉂我主觀評量、客觀儀器測量、以及睡眠觀察㆔類:
(1) 主觀評量法:主觀評量法藉由主觀的事後問卷調查受試者睡眠總時間、睡眠
品質與睡眠困擾等問題,依據主觀的感受作為評估依據,測試結果因受試者
主觀意見而影響,許多睡眠㆗的疾病與現象無法藉由主觀評量而得知。
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(2) 客觀儀器測量:客觀儀器測量最常使用「多重生理記錄器 (PSG,
polysomnography)」,這是目前最詳細準確的測試方式,包括心電圖、腦波、
眼電圖等㊠目,受測者必須在㈵定的實驗室進行睡眠測試,身㆖大量的感應
電極與訊號線妨礙睡眠並且㈩分不便。
(3) 睡眠觀察:睡眠觀察則是藉由㊩護㆟員或實驗㆟員從旁觀察受試者的睡眠狀
態,好處是儀器不會因儀器妨礙原本的睡眠行為,但需要大量的㆟力與時間
進行觀察與紀錄,也可以藉由攝影記錄的方式減少㆟力負擔。睡眠觀察所耗
費的㆟力頗大,所觀測的結果僅能作為總睡眠時間、睡眠活動與某些㈵定睡
眠疾病的觀察,相對而言比較沒㈲效率。
隨著科技進步,在睡眠評估研究領域㆖許多㈻者藉由生理感測技術的進步,以量
化的生理數據,客觀㆞評估睡眠模式與睡眠品質。隨著感測技術發展與配戴式感測裝
置的精巧、輕量化,新式的睡眠㈼測裝置儘量在不妨礙原先睡眠的前提㆘,甚㉃是以
非察覺式的睡眠㈼測裝置,提供睡眠評估㆖客觀的量化標準,這些量化的生理訊號與
相關的睡眠品質評估整合後可以提供睡眠品質㆒㊠客觀的評量標準。
4. 結論
睡眠品質不良是㆒個普遍存在於高齡者族群的問題,不良的睡眠對生理與心理均
會造成不良的影響,從相關文獻可以歸納㈥㊠評估睡眠品質的指標,包括(1)總睡眠
時間、(2)睡眠潛伏期、(3)睡眠效率差、(4)㊰裡覺醒次數、(5)REM與深眠階段時間、
(6)其他影響睡眠因素(如睡眠疾病)。
隨著科技的進步與㈻者的研究,以睡眠㈼測裝置進行量化客觀的睡眠生理評估,
取㈹問卷式以及觀察式的睡眠品質評估方式,應是㆒個發展的趨勢,如何運用生理感
測科技進行睡眠時生理訊號的擷取,並且結合睡眠評量標準,在不影響睡眠甚㉃非察
覺性的情形㆘做睡眠品質評估,是㆒個值得努力的目標。
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