*医疗事故处理条例警钟长鸣！*护理文件的作用护理病人的连续性提示观察及工作重点法律的证明文件*节约护士
书
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写时间提高基础护理质量*困惑医嘱要求观察的体现在？入院评估单的实用性？交班
报告
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书写见护录单，无患者无不适?书写的频次？简写指导？具体？哪些该写？哪些不该写？*护理文件体温单住院患者护理
记录
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单医嘱单危重患者护理记录单手术清点记录护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。*基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、规范*入院评估单*体温单的绘制*表格绘制脉搏绘制体温绘制曲线绘制在35℃线处画记体温标记在35℃线以下相应时间栏内用蓝黑墨水笔纵向填写“外出”、“拒测”等字样则先画体温，再将脉搏用红圈画于其外心率用红“O”表示，两次心率之间也用红直线相连，在心率与脉搏曲线之间用红斜线填满心率绘制于180次/分处外出/拒测与体温重叠脉搏短绌大于180次/分体温不升**大便次数的填写方法大便次数填写在前一日内（记录前一日2PM至当日2PM间的次数）1/E表示灌肠一次,大便一次0/E表示灌肠一次,无大便11/E表示灌肠前有一次大便.灌肠后又大便一次“﹡”记号：表示大便失禁。☆表示人工肛门三天无大便时应给予处理，特殊情况例外*护理记录书写要求*护理记录危重患者护理记录单一般患者护理记录单*基本要求用笔颜色要求书写内容要求*书写要求准确简练合法及时不允许涂改*使用医学术语，通用的外文缩写和无正式中文名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文避免使用自编缩略语、俗语、习语等文字工整、字迹清晰、表达准确、语句顺畅、标点正确文字要求*病情变化出入量体温血压呼吸脉搏护理措施效果体温根据体温记录要求护士签全名记录内容*详细记录*病情变化记录内容患者意识病情变化仪器的设定参数或模式管道及引流的性质疾病观察要点护理措施*记录要求听取患者的主诉寒热、专病主症、胃纳、二便、睡眠、用药后反应等*中医护理
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
证候要点症状/证候施护中医特色治疗护理健康指导*证候要点辩证发型参照国家中医药管理局医政司“304”个病种中医诊疗方案书写与中医诊疗方案中“证候诊断”相一致*中医术语的描述**中医特色治疗护理中药：内服、静脉、外用药内服：剂量成人每次200ml,心衰及限制入量患者，每次100ml服法服用时间不良反应*中医特色治疗护理特色技术：记录实施过程中、后患者的局部及身体情况，实施的部位、时间、患者自身感受*常用症状/证候施护现阶段对本病应用的中医护理方法*健康指导生活起居饮食指导情志调理*效果评价症状体征中医护理效果护理难点的解决情况*手术病人当天简单记录手术情况包括送手术时间、地点、麻醉方式、手术名称、术后回病房时间、术后与术中特殊情况、术后患者一般情况。*手术情况患者返回病室时生命体征体位皮肤情况伤口、各种管道及引流情况各种引流液的色、质、量。*护理记录凡是需汇报医生的，必须写护理记录新病人入院当天即刻记录疼痛评分*住院护理记录病情变化主诉症状手术患者术前术后情况与护理有关的特殊阳性化验及特殊用药护理措施及效果记录内容**护理记录根据专科情况和病情需要填写观察内容患肢血运、皮肤、胃肠道反应、疼痛肿胀、轻度黄染、恶心呕吐等如实描述异常情况，并记录处理措施。*表格填写管道置入*出入量记录入量出量饮水大小便量食物含水量TEN输液输血量呕吐咯血量痰量胃肠减压使用可计量的容器计量各引流液*其他特殊用药：记录用药名称、剂量、速度、时间及途径转科护理记录生命体征目前治疗护理措施主诉*完整性真实性及时性准确性护理文件书写中普遍存在的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
*常见的问题影响记录真实性的问题：编造数据、涂改内容或提前记录影响记录准确性的问题：出入量记录及计算有误书写笔误医生护士记录不统一*书写水平的问题：关键点反应不详细、不及时或无记录不使用医学用语，自造用语文字描述不准确记录流水帐记录内容与医嘱不一致记录内容超出范围常见的问题*书写不规范的问题：错字、别字、漏字字迹潦草、无法辨认或涂改不规范缩写：继观、慢扁、化扁替别人签名资料不完整的问题：缺项记录不及时常见的问题*************
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