�方药运用�
补肝汤临床应用举隅
卢 � 伟
浙江省台州市立医院 � 浙江 台州 318000
关键词 � 补肝汤 � 腓踹转筋 � 夜间磨牙 � 小儿夜啼 � 医案
� � 肝体阴而用阳, 有谓 �将军之官�, 性动而急疾,
其证虚少而实多, 然肝之虚者亦绝非少见。 �医宗金
鉴� 设补肝汤以治肝之虚证。补肝汤由川芎、白芍、
熟地黄、当归、酸枣仁、木瓜、甘草组成。为治 �筋
缓不能自收持, 目暗恍恍无所见� 而设。笔者临床上
用补肝汤加减治疗腓踹转筋、夜间磨牙、小儿夜啼
等, 每获佳效, 现举例于下。
1 � 腓踹转筋
陈某, 男, 73岁。2005年 5 月 21日初诊。夜间
常有腓踹转筋 5 个月, 近 20 天每夜发作, 均发生在
下半夜及凌晨时分, 由足趾伸出被外触冷而发, 发时
下肢或左或右, 抽掣挛痛, 屈曲不伸, 轻者 1~ 2 分
钟缓解, 重则不能自止, 必得下床足底着地后方止。
经服碳酸钙维 D片 3个月, 病症未见减轻, 而转延中
医。诊见患者形体消瘦, 面色欠华, 左下肢可见轻度
静脉曲张。舌淡、苔薄, 脉弦细。证属肝经阴血不
足, 筋脉失养, 挛掣作痛。治拟补肝肾、养肝血、强
筋骨, 予补肝汤加味: 枸杞子、怀牛膝各 15g, 党参、
当归、酸枣仁、熟地黄、生白芍、麦冬、木瓜、秦
艽、川芎各 9g, 炙甘草 5g。每日 1剂, 水煎服。7剂
后复诊, 患者告知, 服药次夜腓踹转筋发作即减, 第
三天起已无发作。嘱原方再服半个月。1 月后随访,
腓踹转筋未作。
按: 腓踹转筋, 相当于现代医学的腓肠肌痉挛,
多认为与缺钙有关, 但该患者补钙 3月而不效。且每
于夜间发生, 常触寒而作。盖肝主筋, 肝弱筋虚, 寒
侵风扰, 挛缩为病。肝肾同居下焦, 水能涵木, 故取
肝肾同治, 用补肝汤加味, 补肝肾、强筋骨, 药中病
机, 其效亦彰。
2 � 夜间磨牙
丁某, 男, 23岁。2008年 8月 3日初诊。患者 2
个月来每夜睡中磨牙, 多发生在下半夜, 作时 � 格
格� 有声, 影响到同学睡眠, 因而莫名烦恼, 而来求
诊。诊见患者形盛体胖, 口腔、齿、龈无殊, 无口
臭, 纳佳, 二便正常。舌苔薄, 脉弦细。证属肝血不
足, 筋虚风动。治拟养肝阴、益肝血, 予补肝汤加
味: 川芎、生地黄、熟地黄、麦冬、生白芍、木瓜、
酸枣仁、当归各 10g , 炙甘草 5g。每日 1 剂, 水煎
服。7剂后, 据其父母言, 磨牙明显转轻, 效不更方,
续服 7剂后, 夜间磨牙之症状已消失, 嘱守方再服 10
剂以善后。随访半年, 未再复发。
按: 中医认为, 齿属肾, 龈属脾, 齿、龈本身之
为病多与脾肾有关, 常见于热证。秦伯未 �中医临证
备要� 认为: � 小儿和成人睡中上下牙磨切切有声,
亦属胃火偏旺�。然而本例寐时不自主磨牙, 但从其
他症状上分析无热象, 且脉呈弦细, 则属虚、属筋、
属风。经曰: �诸风掉眩, 皆属于肝�, 盖肝主筋, 肝
之阴血不足, 阳扰风动而作, 故用补肝汤加生地黄、
麦冬, 养肝阴、益肝血, 故能取效。
3 � 小儿夜啼
吴某, 男, 11 个月。2003 年 5月 8日初诊。患
儿 1个月前无明显诱因, 出现每晚哭闹, 哭声洪亮,
常通宵达旦, 白天则安静, 故而来我处就诊。诊见患
儿面红唇赤, 无口腔疾病, 无发热, 大便干结, 小便
黄赤, 手足心热。舌红、苔黄, 指纹现青。证属肝心
火旺, 热扰心神。观其病历, 前医已用过 �导赤散�
加味 7剂罔效。前车之辙, 未敢复蹈, 而遵 � 诸寒之
而热者取之阴� 之旨, 治拟补肝阴、养肝血、安心
神, 予补肝汤加减: 当归, 川芎、生白芍、生地黄、
熟地黄、麦冬、木瓜、酸枣仁各 10g, 白菊花、钩藤
各 6g, 黄连、灯心草各 3g。每日 1剂, 水煎服。3剂
后患儿夜啼之症状明显减轻。效不更方, 原方再进 5
剂, 夜啼未作。
按: 小儿夜啼, 虽有脾寒、心热、惊恐等多种原
因引起, 然终归神志为患。神之灵曰魂, 肝者为 �魂
之居� 也, 肝藏血, 为神志活动的物质基础。故神志
之病变多与肝关系密切。本例患儿前医曾以清心之法
治之不效, 则笔者从肝论治, 补清并施, 肝心兼清,
标本同治, 用补肝汤加生地黄、麦冬、灯芯草、黄
连、白菊花、钩藤, 共奏补肝阴、益肝血、清心火、
泄肝热之功, 则烦除神安, 夜啼自止。
收稿日期 � 2009-03-10
�453�浙江中医杂志 2009 年 6 月第 44卷第 6期
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