泌尿外科围手术期处理

1 泌尿外科手术治疗的一般原则 泌尿外科手术是治疗泌尿外科疾病的一种重 要手段，患者除接受成功的手术外，应辅以必要的 化学药物、放射线及其他治疗和良好的护理后方 可获得最佳的康复。泌尿外科手术的目的，一是 挽救生命，如肾外伤行肾切除，尿毒症病人行肾移 植；二是保护和恢复功能，如肾及膀胱造口术、阴 茎假体植入、人工括约肌植入；三是恢复器官形 态，如泌尿及男性生殖系统各种畸形矫治、各种损 伤的修复、恢复生理排尿等；四是清除病灶，如肿 瘤切除、结石或异物去除、结核病灶切除，如恶性 肿瘤不能切除，则应辅以其他疗法，以延长生命。 泌尿外科医生在手术时，必须根据病人的具体情 况及社会—心理—生物医学模式的观点，首先要把 病人作为一个总体来看待，注意全身各系统的疾 患及功能状况对泌尿外科手术治疗的影响；其次 要注意社会环境及心理因素对手术的影响；再则 要注意用动态变化的观点来分析问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，如结石是 否移动、肿瘤是否转移、器官处于运动状态下的形 态及功能改变等；最后要正确对待新仪器、新疗 法、新技术，既要学习应用，又要稳妥掌握适应证， 正确处理好新的诊治手段和“经典”诊治手段间的 相互关系。 一般而言，泌尿外科病人的手术治疗过程同 其他外科是一致的，即明确诊断、决定手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、 术前淮备、麻醉、手术和术后处理 6 个环节。手术 是其中心的一环，但其他环节也不能忽视，否则会 导致治疗上的错误和失败。 1 明确诊断 在多种情况下，泌尿生殖系统疾病是全身性 疾病的一个方面。即便疾病局限于某一器官时， 仍可累及其他器宵， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出全身性症状。诊断的 内容有 4 个方面：定性、定位、泌尿系统功能及全 身影响的估价。定性即病变的性质：如为肿瘤，应 考虑良性或恶性、病变范围及分级、分期等；如系 泌尿动力学改变，则应区别功能性或器质性或两 者合并存在；炎症是急性或慢性，疾病对器官的破 坏程度等。定位即确定病变的部位，了解泌尿系 统形念及功能情况，包括两侧肾功能改变。全身 性影响包括心血管系统、呼吸系统、血液及内分泌 系统、消化系统、妇产科疾病、营养及水、电解质与 酸碱平衡状况等。确定继发性或并存的病变，避 免泌尿系以外的症状掩盖深部泌尿生殖器官病 变。要正确分析判断影像诊断提供的器官形态改 变，正确掌握手术适应证，避免施行不必要的探查 甚至错误的手术。正确衡量病人对手术的耐受 性，有无危险因素存在等，在上述基础上 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 手术 方案。 泌尿外科病人的病史和体征一般是特异性 的，绝大多数是在术前诊断十分明确时进行确定 性手术，只有极少数情况是探查性手术。在诊断 过程中要详细询问病史和全面的体格检查，并进 行必要的实验室检查及放射线（包括腹部平片、静 脉尿路造影、逆行造影、穿刺造影、CT、MRI、DSA 等）、放射性核素、超声波、膀胱镜及尿动力学检 查，尽可能采用安全性大、经济负担小的非创伤性 检查。定期的非创伤性检查，常能发现潜在的泌 尿、男性生殖器官的无症状性病变，早期手术可获 得良好的疗效。 2 决定手术方案 诊断明确后决定手术方案要考虑以下问题： （1）是否一定要手术治疗？其有两种含义，一 是有些疾病如较小的尿路结石、肾下垂、乳糜尿、 轻度良性前列腺增生等，采用非手术治疗常能获 得良好效果；尿酸结石在服用别嘌呤醇及碱化尿 2 液后，多数可以溶解，不需手术。二是由于介入性 放射学、腔内泌尿学及体外冲击波碎石术（ESWL） 的开展，某些疾病无需手术即获治愈。20 世纪 80 年代以来，许多需要手术治疗的疾病借助特 殊器械操作获得治愈，勿需开放性手术。内腔镜设 计的完美和精良，使经尿道前列腺电切术、膀胱 尿道肿瘤电切及碎石更为安全可靠。双 J 管内引 流治疗肾积水，经尿道输尿管镜对输尿管结石进 行碎石，对输尿管肿瘤电切，经皮肾镜超声碎石， 经皮肾动脉扩张术治疗肾动脉狭窄高血压，肾动 脉栓塞术，精索内静脉栓塞术，经腹腔镜肾上腺、 肾、输尿管等器官的手术等，不断改变着传统的手 术概念。必须强调的是施用这些新技术必须具备 设备条件及丰富的经验。 （2）如何进行手术？包括手术种类、时机、一 期或分期、切口、术前准备、手术步骤、可能发生 的问题、应急的方案等。手术方案的设计是术前准 备的一个重要环节，它影响着手术的成败。外科 医生常有这样的经验：复杂疑难的手术做得很成 功，而简单的手术却发生意外或严重并发症，问题 就在于术前有无包括手术方案在内的良好的术前 准备。手术方案一定要根据病人的具体情况而设 计，要有既定方案又要有备用方案，有典型手术的 操作程序，也要有解决意外因难的方法。负责治 疗的医生应对手术方案进行周密的设计，如有必 要还应与手术参加者、麻醉人员以及其他协助手 术的人员进行术前讨论，集思广益，以取得密切的 配合，争取最大程度的手术成功。 （3）手术时机如何选择？急诊手术原则上应 在积极的准备下及早施行，而择期手术可在术前 有较充裕的准备时间。泌尿系结核病应避免在疾 病的活动期施行手术。隐睾手术应争取在两岁前 进行。尿道下裂的分期尿道成形术手术时间一般 在第一期手术（阴茎下曲矫正或尿道切开术）后的 半年左右，待瘢痕组织软化后施行。肾肿瘤在栓 塞疗法后 7～10d 内行肾切除术。因病种、病情各 异，手术时机应根据具体情况而定。 3 术前准备 手术前准备可使手术者有良好的思想准备， 病人机体功能处于较好的情况下进行手术。术前 准备包括以下内容。 （1）手术危险性的估计：经过术前详细检查明 确诊断，可发现对手术的不利因素及可能发生的 危险。除手术本身可能发生的危险如大出血等 外，尚应考虑到下列几点：①个人或家族中有无出 血倾向病史；②对某些药物如消毒剂、麻醉剂、止 痛剂或抗生素治疗有无过敏史；③器官移植病人 要提前行组织配型，包括群体反应抗体（PRA）、 HLA 位点、淋巴细胞毒试验，以便尽量选择匹配 的供体和进行相应的术前准备，避免手术后发生 严重的排斥反应；④最近药物治疗酌情况，如应用 肾上腺皮质激素、利尿剂、胰岛素、洋地黄等；⑤手 术部位与邻近器官的解剖关系，如腹部大血管的 粘连紧密程度，与肝、胆、脾、胰、肠道及盆腔女性 生殖器的关联等，手术时损伤和一并切除置换的 可能及由此而带来的危险性。 围手术期危险因素中首先要发现心血管危险 因素：①充血性心力衰竭，S3奔马律及颈静脉怒 张；②半年内曾发生心肌梗死；③除房性早搏外的 心律不齐；④以往有室性早搏 5 次/min 以上的病 史；⑤年龄 70 岁以上；⑥急诊手术；⑦胸、腹部或 主动脉手术史；⑧有临床意义的主动脉瓣狭窄。 对以上情况术前准备时要特别注意，妥善处理，以 防术中、术后出现意外。对肺部疾病及肺储备功 能需有正确的估计和处理，有慢性咳嗽、长期低热 者如发现肺和支气管感染，术后易发生肺不张及 肺炎，木前应予抗生素治疗，若非紧急需要，应推 迟手术时间。 怀疑肺功能不全者（如老年病人）应测定肺功 能，估计肺代偿能力，以防术后发生成人呼吸窘迫 综合征或呼吸功能衰竭，PO2＜8kPa，PC02＞6.7kPa 系危险标志。 3 肝脏功能危险因素如下：①总胆红素＞59.5 μmol/L；⑦碱性磷酸酶（AKP）＞11.69μmol/L； ③凝血酶原时间较正常延长 2s；④部分凝血酶原时 间较正常延长 2s；⑤腹水；⑥紧急手术；⑦SGOT 增 高者。术前肝功能不良者要寻找原因，设法改善肝功 能，择期性手术宜在肝功能改善后施行。 此外，肾功能减退、合并泌尿系感染者，应尽 量清除感染灶。有梗阻者可先解除梗阻，使肾功 能改善后择期手术。其危险信号的标志是：血 K+ ＜3mmol/L，HCO3 -＜20mmol/L，BUN＞17.9mmol/L， Pcr＞266μmol/L。对各种原因所致的贫血、甲状腺 功能亢进、糖尿病或肾上腺皮质功能不全、脱水、 电解质紊乱、酸中毒等，均为手术危险因素，术前 要根据病因予以治疗，使之尽可能得以纠正。 （2）病人的思想准备：无论是急诊手术或择期 手术的病人，都需要医生做细致的解释工作，让病 人对手术目的、效果有正确的认识，在治疗上予以 配合。对那些恶性肿瘤，预后较差的病人，也应让 病人有正确的认识，树立信心，求得在治疗上的配 合。这些工作只有在医生与病人及家属间相互信 任的基础上才能取得更好效果。 （3）全身准备：全身准备着重在纠正贫血、补 充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，改善营养状 况与低蛋白血症，维护重要器官的功能等。判断 机体营养状况的指标有血清蛋白、转铁蛋白（提示 内脏器官蛋白质的状态）、肱三头肌皮褶厚度（提 示脂肪贮存量）、迟发性过敏性皮肤反应（提示细 胞免疫水平）。营养补充的方法尽量采用经胃肠 调整日常饮食、要素饮食。如经静脉补充则有周 围静脉营养及完全胃肠外营养。营养物质需含多 种必需维生素、水、电解质、微量元素、脂肪、碳水 化合物与蛋白质等，在补充各种营养要素的过程 中，如贫血、血红蛋白过低等仍不能得到纠正时， 应多次输新鲜全血或血浆、白蛋白等，务使病人达 到较好的全身状况，安全度过围手术期。但对尿 毒症准备行肾移植术的病人，应使用促红素 （EPO，如益比奥或宁红欣 3000～10 000U 皮下 注射，1～2/周）或红细胞悬液纠正贫血，如输入全 血，可诱发 PRA 阳性，机体产生大量预存抗体， 肾移植术后发生超急排斥反应明显增加。对于普 通泌尿外科病人，如有贫血也可于术前 2～4 周使 用促红素，以提高术中对失血的耐受性，减少输血 量。对估计术中失血较多的病人，可采用术前使 用大剂量促红素，然后分次预采血液储存，供手术 中失血时输入自身血液，避免输大量异体血所导 致的各种潜在危险。 （4）药物治疗：药物治疗包括泌尿系结核病人 的抗结核药物治疗；泌尿系感染病人的抗生素治 疗；嗜铬细胞瘤病人的肾上腺素能受体阻滞剂治 疗；某些肿瘤术前的化学药物治疗；脏器移植前的 免疫抑制剂治疗；肾性高血压的术前降压治疗，使 术前 7～14d 血压尽可能地控制在正常范围；术前 6 个月到 1 年内服用过激素的病人，可出现肾上 腺皮质抑制的现象，手术期间应考虑给予补充外 源性糖皮质激素。对于肾上腺本身的增生或肿瘤 所引起的病理改变，手术前皆需按组织功能特点， 给予特殊的药物治疗。 预防感染：发现导致感染的潜在因素，如糖尿 病、肥胖、营养不良、代谢性疾病、糖皮质激素代谢 异常、局部性感染灶等，需于术前加以处理。手术 野的准备除无菌术外，还需给予预防性抗生素，在 手术野或切口受到污染前与污染后的短时间内使 用。在细菌侵入组织时，组织中的抗生素已达到 有效的浓度，而不是在手术结束后才使用抗生素。 其原则是：①手术开始前数小时即给予一定剂量 的抗生素；②预防性抗生素应用的时间要短，长时 间应用并不能降低伤口的感染率，反而增加抗生 素的不良反应，如产生耐药菌株或二重感染等；③ 要选择敏感的抗生素。 （5）泌尿系疾病手术前的特殊准备：尿路梗阻 并发感染及肾功能不全时，常需先行尿液引流，控 制感染，改善肾功能，再施行较复杂的手术。如良 性前列腺增生、下运动神经元病变神经性膀胱病 人，留置导尿管引流膀胱尿液，或行一个阶段的潮 4 式引流。肾积脓及肾结核对侧肾积水病人，如处 于脓毒血症或肾功能不全状态时，可先行肾造口 术。同种异体肾移植病人术前要进行透析治疗、 组织配型及移植前手术（如病肾切除、尿流改道 等）。利用肠道的尿流改道或不改道手术，术前需 进行肠道准备，如全消化道 X 线检查、肠道清洁 等。肾盂、输尿管整形手术前准备规格、口径合适 的引流管、支架管、造口管及扩张导管等。 4 麻醉方法及手术径路的选择 麻醉的基本要求是使病人在无病和平稳的条 件下施行手术，保证深部手术器官的良好暴露，顺 利完成操作。此外，尽可能避免麻醉药物所引起 的不良反应，如术中低血压、术后尿潴留、肝脏损 害和肺部并发症等。在成年人，一般肾上腺、肾及 输尿管上中段手术常采用硬脊膜外腔阻滞麻醉； 输尿管下段、膀恍、前列腺、尿道、阴茎及阴囊手术 可采用腰髓麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉；阴茎、阴 囊及部分尿道的手术也可采用骶管麻醉。手术时间 较长者需采用持续麻醉的方法。内分泌功能紊 乱较重的肾上腺手术及肾脏手术有可能进入胸腔 者，宜选用全身麻醉，并于术前、麻醉诱导期及麻 醉期及时给予特殊药物。10 岁以上能合作的患 儿可参照成人麻醉选择麻醉方法；10 岁以下不合 作者，可在基础麻醉下选用上述方法。需采取特 殊体位时，一些手术也可在全身麻醉下进行。 由于泌尿、男性生殖器官解剖分布广，肾上腺 及上尿路的部位深，前列腺、尿道后部又居于骨盆 深处，因而给手术显露带来很多困难。为了使各 器官的病变能够获得良好的显露，在直视下完成 各项技术操作，曾采用了各种手术途径。既有传 统的“经典”体位的切口，也不断出现更新的手术 途径。决定手术切口的径路时，需注意下述原则： 根据病变部位及影像诊断采用最近的途径，有利 于术后的各种引流，最大限度地减少对软组织的 切割损伤，减少对其他脏器的翻动、干扰及损伤， 使手术野浅而清晰，减轻术后疼痛，有利于各脏器 功能早期恢复。 5 手术操作的一般原则 泌尿系统手术时要注意以下几项原则。 （1）手术多在腹膜外施行，如有必要亦可切开 腹膜。肾上腺、巨大肾脏肿瘤或腹膜后巨大肿瘤 切除时尚可采用胸腹联合切口。切口选择应根据 手术器官大小、位置、病变性质及术式而定，原则 是首先保证良好的暴露，其次是尽可能减少组织 的损伤。手术完毕时将腹膜紧密缝合，以免尿液 流入腹腔。如果切开或损伤胸膜，则需抽吸胸腔 积气，用细丝线紧密缝合胸膜，闭合胸腔，必要时 进行胸腔穿刺抽气或闭式胸腔引流。 （2）泌尿生殖器官管壁的缝合或吻合，需将粘 膜、肌层互相对合整齐，尤其是肾盂、输尿管和输 精管的吻合术，管壁更不宜内翻或外翻，轴线需对 正，以免影响通畅、蠕动功能及愈合。泌尿系器官 管壁的缝合要使用可吸收线，如 Vicral（微乔）或 Resopren（经纬恩），若用不吸收的丝线切勿穿透 粘膜，以免发生结石。 （3）手术后必须保证尿液引流通畅，必要时放 置支架引流管，其规格、质地、戳孔大小及位置均 需术前及术中很好设计及使用；亦可于手术部位 的上方放置造口管，暂时将尿流改造，以保证创口 愈合。 （4）尿路切开手术后，切口虽经缝合，仍有可 能漏尿，因此，在手术部位得放置橡皮管或橡皮条 等引流物，必要时加负压吸引，并置于最低位。 （5）男性性功能及排尿功能障碍属泌尿外科 范围，在盆腔部及会阴部进行外科手术（含妇科、 肛肠外科、骶尾部骨科手术），均需注意保护与排 尿及性功能有关的神经血管，以免发生勃起功能 障碍、逼尿肌及射精异常等。如手术涉及、损伤或 利用了其他组织和脏器，术中必须细致检查，修复 或重新完成生理通道，否则将招致严重并发症。 5 6 术后处理 （1）术后饮食及营养：施行肾、输尿管、膀胱、 前列腺手术病人术后一般禁食 2～4d，待肠蠕动 恢复、肛门排气后方可进食。禁食期间，从静脉补 充水分和营养，注意维持水及电解质平衡。慢性 肾功能不全的病人需注意维持足够的尿量和电解 质平衡，以防尿毒症及酸中毒。 （2）伤口引流物一般于术后 3～5d 引流液减 少后逐步取出，如果引流液未见明显减少，可拔除 烟卷引流，改放乳胶管引流。引流液需行细菌培 养，根据结果选用合适的抗生素。 （3）中等以上手术术后均需使用抗生素预防 感染。 （4）泌尿系导管的管理：泌尿系留置引流管应 以密闭方式连接引流瓶，并保持尿液引流通畅。 膀胱及前列腺术后短期内以外用等渗盐水实行密 闭式冲洗。放入肾盂或输尿管的引流管、支架管 一般不行常规冲洗，如引流不畅，可以 0.1%新霉 素液在无菌操作下小量、低压冲洗，抽吸出血块等 沉淀物。所有导管都必须稳妥固定，防止脱落或 结合部松脱。拔管时间根据手术性质而定，拔管 前要证实尿路已恢复通畅及无细菌感染。必要时 可行顺行性尿路造影，并常规行尿培养、药敏及 细菌计数检查。 （5）术后病情观察及药物治疗：手术后要严密 观察病情。肾上腺、肾脏及前列腺术后要注意继 发性出血的可能；嗜铬细胞瘤术后要根据血压波 动情况使用血管活性药物；肾血管性高血压术后 需严密观测血压改变，以判断其疗效，并防止低血 压危象。肾上腺皮质病变切除术后要注意肾上腺 皮质激素的替代性补充治疗，不断调整其剂量；肾 移植术后要注意尿量、血压、肾功能、透析及抗排 斥药物的使用；阴茎术后要注意女性激素的使用， 以防勃起致继发性出血。 （6）手术后尿潴留处理：手术后尿潴留的发生 原因有以下几项：①麻醉后神经功能暂时紊乱，排 尿反射恢复较晚，尤其在腰麻后容易发生。腰麻 后骶神经恢复较晚，逼尿肌不能收缩，外括约肌痉 挛，产生尿潴留；②病人精神紧张，尿道括约肌痉 挛，不习惯在床排尿；③下腹部手术后疼痛使尿 道括约肌痉挛，影响排尿；④盆腔手术损伤膀胱神 经，影响排尿；⑤膀胱内血块梗阻。术后尿潴留的 预防主要是解除病人忧虑，术前在床上训练排尿 动作。发生尿潴留后可用听流水音、针灸、下腹部 热敷、嘱病人站或坐位排尿等法。术后 6～8h 如 仍不奏效，需施行导尿术。尿潴留时间过长，膀胱 膨胀使逼尿肌收缩力减退，同时尿道括约肌持续 痉挛，逼尿肌收缩功能难于短期内恢复，可造成导 尿管依赖状态。对此种情况，可酌用促进逼尿肌 收缩的药物，或中医中药治疗。对于血块梗阻所 致尿潴留，首先应于术后严密观察尿液的颜色，如 血尿变浓，应及时增加输液量或应用呋塞米（速 尿）增加尿量，稀释尿中血液防止形成血凝块引起 梗阻。如此法效果不好，可放入三腔尿管进行膀 胱内持续冲洗。如果已经发生血块梗阻膀胱颈， 应尽快放入较粗尿管甚至金属尿管加压冲洗吸出 血凝块，否则血块收缩形成较大的坚韧凝块时，只 有切开膀胱加以清除。 （7）预防急性肾功能衰竭的发作：广泛的创 伤、出血性休克、肾毒性抗生寨、泌尿系败血症的 发生以及尿路本身病变和手术因素等均可能导致 术后急性肾功能衰竭。围手术期必须严密观测， 如有发病迹象，应及时防治。采取各种 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，如渗 透性利尿剂甘露醇及其他保护性药物的应用，务 使肾小球、肾小管系统处于良好的功能状态，以防 止演进成肾脏器质性损害，增加术后治疗的困难， 使手术死亡率增加。 6 肾上腺手术 1 术前准备 需行手术治疗的肾上腺疾病，可概括为两大 类：一类是无内分泌功能的肿物，如肿瘤、囊肿、 转移癌等，其手术前准备与一般上腹部手术及肾脏 手术相同。但应特别警惕有一种嗜铬细胞瘤术前 并无任何症状，只显示肾上腺区肿物，但当在施行 麻醉或手术时，突发高血压或其他心血管系统症 状，不得不采取应急措施，或被迫停止手术，重新 行术前准备后延期手术。另一类则是具有各种不 同内分泌功能的肿瘤或增殖症，在术前必须针对 各自内分泌激素的特性，根据其病理生理变化对 身体所造成的危害，加以调整及纠正。具体方法 待在各病种内详细阐述。一般而言，对各类内分 泌瘤（含增殖症）的术前准备，包括以下诸方面： （1）循环系统：肾上腺疾患对心血管系统的危 害及影响最大且最为常见，有的使血容量极度降 低，有的则使血容量显著增加。高血压虽属通病． 但有的则肾素活性增高，有的则肾素活性降低，但 都会导致心脏损害，病程越长损害越重。这些在 手术前都应作出较准确的诊断。手术前应用有效 药物，或抑制激素的自主性分泌量，或对抗其周围 效应。暂时终止对心脏的危害，降低高血压，调整 血容量尽可能达到或接近正常水平，使循环系统 能维持在较理想的生理状态。 （2）体液酸碱平衡及电解质失常是肾上腺内 分泌瘤的特有病理变化：主要表现为体内钾、钠、 钙代谢异常。程度不同的钠、氯、水潴留，钾排泄 增加，钙在细胞内外的分布失常等，其结果对全身 产生影响，尤其对心、肾的影响最显著。术前须采 用药物及液体治疗相结合的方法，使之酸碱及水 电解质失常能够纠正到接近平衡状态。尿、血的 电解质测定，中心静脉压及血细胞比容测定是判 定达到平衡要求的常用指标。 （3）糖代谢异常：机体的新陈代谢加速，氮平 衡异常及内分泌素的直接作用等，常使肝糖原储 备匮乏，再加上围手术期较长时间的禁食等因素， 均可使肝功能受到较重损害。因此，术前的各种 保护肝功措施不容忽视。包括降低基础代谢率，制 止高血糖症，充分供给糖及蛋白质，有助于增加肝 糖原的合成及储存，制止负氮平衡的演进，停止一 切有害于肝细胞的药物进入体内，充分供给各种 维生素。 （4）肾功能损害是肾上脏病变的各种因素所 造成的：水负荷量增加，电解质、酸碱平衡失常既 是肾功能受损的原因，也是肾细胞遭破坏的结果。 长期恶性高血压可使肾血管发生继发性病理改 变，如坏死性动脉炎等。嗜铬细胞瘤可直接引起 肾动脉狭窄，这些都可使肾灌注压降低，肾素量增 加，形成病理演变中的恶性循环。手术前准备是 用药物打破此种恶性循环。醛固酮分泌量增加， 导致肾小管上皮细胞的病理改变，可直接造成肾 功能损害。肾上腺疾病手术前准备必须包括从各 方面对肾功能加以保护的措施，以防止术后肾功 能衰竭的发生。减少各类激素的自主性分泌，阻 滞或对抗其周围效应，纠正水、电解质平衡，增加 肾灌注压，减少自由基的产生或清除一部分已产 生的自由基等都是与保护肾功能息息相关的，在 术前必须使肾脏处于最佳功能状态。 （5）组织愈合能力差，易引起手术部位的感 染，形成肾周及膈下脓肿。术前须常规给予防止 感染的抗生素。对体内感染灶，特别是肾内感染 灶应尽量予以清除。 （6）身体其他内分泌器官同时并发的肿瘤如 甲状腺瘤，也最好进行适当的处理。有些肾上腺 生殖综合征，在决定其性别时，既要注意其生理、 解剖上的性别，也要重视其社会性别，任何涉及肾 上腺手术及改变性别的手术，都必须做好病人及 7 亲属的思想工作，使之充分理解，不可有丝毫的心 理负担。妇女的月经不调，不孕症等并存的症状 与肾上腺外科病之间的内在联系，应于术前作出 较准确的估计和判断，必要时给予适当处理。 2 术后处理 （1）术后 24～72h 内应对循环、呼吸进行监 护，以防止肾上腺危象或低血压、体克的发生，如 出现上述迹象，应立即判明原因，给予及时救治， 加大加快皮质激素的补充或髓质激素类升压药物 的滴注等，逐日递减剂量至完全撤消。 （2）根据特定病变的不同手术治疗，定时按量 投给所特需的药物，如皮质激素、血管加压素等， 至生理功能恢复后停药。液体治疗应根据中心静 脉压及每 24h 尿量加以补充，定期测定血电解质， 以维持平衡。 （3）给予防治感染的抗生素及多种维生素。 （4）避免腹胀。鼓励深呼吸、咳嗽，防止呼吸 道并发症的发生。下肢早期多活动，防止下肢静 脉血栓形成。裹紧腹带，防止伤口裂开，甚至内脏 脱出等。 （5）皮质癌切除不完全者，可用 o,P’-DDD 抑 制残存癌组织的功能，以减轻临床症状，对未能切 除肿瘤者，亦可用该药缓解症状，缩小瘤体。如为 恶性嗜铬母细胞瘤，手术不能切除或切除不净者， 可用酚苄明等长故 α 阻滞剂控制高血压。 3 并发症的防治 对肾上腺皮质功能不全症应及早发现，补充 需要量的皮质激素，以防止危象发生。由于髓质 的血管收缩激素缺乏或手术后血容量不足所致的 两类不同病因性质的低血压，应作出准确的鉴别 诊断，进行针对性治疗，切忌盲目地应用升压塑或 过多的液体治疗。 对极易发生的术后肺膨胀不全及肺炎等并发 症，须早期发现，给予蒸气吸入、吸氧、清痰、变动 体位及抗生素等综合治疗，特别对呼吸肌乏力严 重者，术后肺部并发症的防治是重点。 膈下脓肿或肾周围脓肿一旦发生，应早期充 分引流。 腹部各种切口皆因组织愈合能力差而容易裂 开，对长期皮质激素分泌旺盛的库欣综合征，脂肪 沉积重、肌肉菲薄的病人，应特别作好术后处理， 切忌腹胀、嗳气、用力咳嗽等，并严密观察切口，如 有感染、切口内积液、积血等，应及时妥善处理，加 压腹带包裹。如一旦裂开，要重新张力缝合。 高血压往往须经一个时期始可降至正常，其 间降压治疗仍不能放松。 肾脏手术 1 术前准备 对肾脏手术病人须进行以下术前准备。 （1）心肺功能检查及改善心肺功能：肾脏手术 无论采用何种径路，对呼吸及心血管功能均有影 响，术中及术后早期肺活量降低，静脉回流障碍及 回心血量下降。故术前应详细询问有无心肺疾 患，进行心电图检查及胸部 X 线检查、肺功能检 查，必要时行血气分析，停止吸烟并进行呼吸功能 锻炼。有高血压、冠状动脉疾病、肺部感染、肺气 肿及支气管哮喘者，应给予有效的治疗。 （2）改善全身状况：手术前注意营养的补充。 对一般肾脏手术病人，术前不必输血。但对严重 贫血及营养不良者，可输红细胞或其他静脉营养 8 物质，待全身情况改善后再施行手术。病人情况 较差及手术较复杂者，手术前应交叉配血。 （3）进行血小板及凝血功能检查：有过星饮酒 习惯或长期服用某些药物者，诸如阿斯匹林，可能 影响凝血功能，应予调治。 （4）对中老年人应注意有无糖尿病，并检查 血、尿糖。有糖尿病者，术前应给予治疗。 （5）详细了解病侧和对侧尿路并包括膀胱的 形态、病变和功能：除尿液分析和一般的肾功能检 查外，应行尿路平片、静脉尿路造影。必要时行膀 胱镜检查及逆行尿路造影。其他影像学检查如 B 超、CT 或 MRI 扫描，可提供重要诊断依据，特别 对肾脏占位性病变的诊断及鉴别诊断，价值更大。 （6）改善肾功能、纠正水和电解质紊乱：双侧 肾脏疾病，如双肾结核，一侧肾结核对侧肾积水、 双肾结石及双侧上尿路梗阻性疾病，或孤立肾有 病变者，可能表现出程度不同的肾功能障碍及水、 电解质紊乱，应在手术前予以纠正。尿路梗阻致 肾功能明显障碍者，可先行引流（肾造口）术，待肾 功能好转后再对病肾进行手术治疗。 （7）对肾脏恶性肿瘤病人，除行一般影像学检 查外，应行肾动脉造影术，并可在手术前 1～3d 施 行肾动脉栓塞术，以利于进行手术治疗。 （8）控制感染：对可疑或已肯定有尿路感染 者，手术前必须进行尿液细菌学检查。尿路结核 病人手术前应有一段时间的抗结核治疗，非特异 性尿路感染应根据病原菌的种类给予敏感的抗生 素治疗，一般应待急性感染控制后再进行手术。 慢性感染也应于手术前数日给予有效抗生素，以 防感染扩散。如为梗阻合并感染，经抗生素治疗 不能控制时，应先行引流手术，待炎症好转后，再 行相应的手术治疗。 （9）引流管及手术器械的准备：对需行肾或肾 盂造口术、成形术的病人，应在手术前选好合适的 引流管和支架管。肾部分切除、肾切开取石或肾 血管手术，还应准备控制肾血流的器械或进行局 部降温保护肾脏的物品及药物。 2 术后处理 肾脏手术后的处理基本上与其他大手术相 同。除密切观察一般情况的变化，注意预防心血 管、呼吸道及消化系统并发症外，还应特别注意以 下几点： （1）密切注意有无手术后内出血及休克；内出 血可能来自肾蒂或下腔静脉意外，亦可能来自肾 实质切口或肾盂肾盏的手术损伤。严重出血除有 休克症状外，肾周围血肿较大者可在手术侧腰腹 部出现肿块，或有严重血尿，严重出血常需再次手 术处理。 （2）体位：手术当天一般取平卧位，以后可取 低坡半坐位。肾切除的病人，如无特殊情况，手术 后 2～3d 即可鼓励下床活动。其他手术病人应适 当多卧床数日，特别是肾实质切开或肾部分切除 者，至少应卧床 1 周，以防术后继发出血及肾脏下 垂。 （3）观察肾功能：手术后尿量的观察非常重 要。由于肾脏直接受手术的影响，少数病人可能 在手术后发生少尿或无尿，而慢性肾功能不全或 急性尿路梗阻的病人，又往往在手术后发生多尿， 二者均可能造成体内水和电解质平衡失调。对于 术后 12h 内尿量过少或过多的病人，均应及时行 血、尿生化检查，并根据临床表现及血、尿生化测 定的结果，相应调整水和电解质的摄人量。 （4）抗菌药物的应用：若为无菌手术，又无引 流管或支架管，术后可不用抗菌药物。术前有尿 路感染或置有引流管者，宜于术后继续应用抗菌 药物，一般待伤口拆线后即可停用，必须注意选用 对肾脏无损害或损害较轻的抗菌药物。 （5）引流物的处理：置有橡皮管引流者，应根 据不同手术分别于手术后 l～4d 内拔除。一般肾 切除者在术后 1～2d；行造口引流者，在术后 2～ 9 3d；肾脏外伤后肾周围血肿及尿外渗明显或手术 后引流液较多者，可据情于术后 3～7d 内拔除。 肾盂或肾造口引流管的拔除日期，则应根据其引 流目的而定，一般肾盂或肾造口术后无梗阻者，可 在手术后 10d 左右拔除。若为整形术后之支架引 流，则应留置 3～4 周以上。拔除前应先行造影或 压力测定，检查尿路是否通畅，或先夹管 1～2d， 如无腰胀、发热、血尿等情况，方能拔除。 3 并发症及其防治 肾脏手术除可发生与其他大手术术后相同的 常见并发症诸如脑血管意外、心肌梗死、充血性心 力衰竭、肺梗塞、肺不张、肺部感染及血栓性静脉 炎外，术中可发生肾蒂意外、下腔静脉损伤、十二 指肠损伤等严重意外情况，术后还可发生某些并发 症。 （1）感染：为较常见的术后并发症。皮肤及皮下组 织的感染，通常仅需将缝线拆除，使之通畅引流，数日 即可治愈。深部感染者应行深部引流并加用敏感抗生素 治疗。若引流出的液体量较多或持续不断，应疑有异物 残留的可能或消化道瘘的可能，应行进一步检查。有时 深部感染后可遗留经久不愈的窦道。主要是由于伤口内 已有感染的坏死组织未排尽或丝线接头异物未排出所 致。可行窦道切开术，以排出异物，扩大引流，并辅以 物理治疗。经久不愈的慢性窦道可行窦道切除术。 （2）消化道瘘：如十二指肠瘘、结肠瘘、胰瘘等。 术中发现上述器官损伤，即时缝合修补，术后很少发生 瘘。如上述器官在术中被切破，钳夹后又被忽视，术后 数天内其内容物流入伤口内，就可引起感染并形成窦道。 十二指肠瘘及胰瘘因消化液大量丧失和对组织的刺 激，可继发感染、组织坏死、营养不良和水、电解质、 酸碱平衡失调。一旦发现，应禁食，行静脉高营养，保 持水和电解质平衡。从伤口插入多孔橡皮引流管进行负 压吸引，用氧化锌软膏保护周围皮肤，使瘘逐渐愈合。 术后并发结肠瘘多能自行愈合。如经久不愈，可于近端 行暂时性结肠造口，并扩大手术切口，使引流通畅，待 瘘愈合后再关闭结肠造口。 （3）肋间神经痛：早期疼痛剧烈者，可用长效局部 麻醉剂行肋间神经封闭，疼痛较轻者可投与镇静剂及镇 痛剂，疼痛顽固者，可用醋酸氢化可的松加局部麻醉剂 行肋间神经封闭。多数病人疼痛在数月后缓解或消失。 输尿管手术 1 术前准备 输尿管手术前的准备并无特殊，一股按麻醉 方式及手术部位做常规准备，重要的问题是应明 确术前的诊断及要做的手术方式，如果手术区以 上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需 要暂时性的尿流改道，尽量减少污染的尿液通过 手术区，并可使手术区的输尿管有一休息机会以 有利于创口愈合。引流的方法：复杂的手术同时 行肾造口术，一股的手术可行输尿管腔内支架内 引流，即在输尿管切口向上插入双 J 管一端到达 肾孟，尾端自输尿管切口向下插入至膀胱内。便 于尿流经导管流人膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行肾造口 术。在先天性畴形，如肾盂成形术后，虽此肾仅有 积水扩张而无感染，亦只需置双 J 管即可。因目 前广泛应用双 J 管腔内引流，大多已不用体外引 流方式，而需肾造口的机会也很少。 2 术后处理 输尿管手术后多有各种引流物及支撑管，术 10 后应保证引流导管的畅通及支撑管的固定，勿使 滑脱。如有肾造口引流管不起作用，无尿液引出， 可严重影响手术效果，应慎重调整导管深度及位 置。如可能为血凝块阻塞，必要时应在严格无菌 操作下以少量灭菌液体冲洗，使其畅通，但如引流 畅通则无需冲洗。双 J 管对有肾造口术的输尿管 手术者，在等待一段时间后，决定拔除肾造口导管 以前宜行顺行尿路造影，以观察输尿管手术效果。 此种操作应在严格无菌操作下进行，尽量减少接 触面，可以无菌针穿刺导管注入造影刑。若手术 失效则保留肾造口导管，研究今后对策。手术成 功则拔除肾造口导管，在 3 个月之后拔除双 J 管， 定期复查 B 超和 IVU，观察长期效果。 3 并发症及其防治 最常见的并发症是漏尿，这对输尿管本身并 不造成危害，但尿液积聚于创口内，容易发生输尿 管周围炎症，而有输尿管狭窄的危险，故对手术本 身要求缝合严密，不致漏尿。即便缝合不严密或 因局部情况不易严密缝合，只要腔内和腔外充分 引流创口（如用负压球导管），其并发炎症的危险 也可减少至最低限度。故对输尿管手术常规放置 引流物，无漏尿则早些时拔除，有漏尿则应酌情延 长引流时间，只要远心端无梗阻，漏尿将可终止， 然后拔除引流物。亦有个别病人虽经长期引流仍 然漏尿，这就不是由于缝合不严密所致，而是手术 设计或实施不当造成的。如远心端未查明原先即 有狭窄、手术时未将病变完全切除、处理不当及局 部严重感染、创口裂开等，此时，必须在等待一段 时间后重新研究进一步处理的方案。另一种近似 情况是手术区阻塞不通，这也是手术设计、操作失 误引起的，必须重新考虑再手术的方法。 膀胱手术 1 术前准备 （1）手术前首先必须明确诊断、手术适应症及手术 目的，并对术中、术后可能遇到的情况要有充分的估计。 对较复杂的病例施行手术前应组织术前讨论。 （2）对病人耐受手术的情况应作充分的估计和准 备。对全身健康状况良好、手术耐受性强的病人，经一 般准备后即可施行手术。对全身情况较差、手术耐受性 亦较差的病人，应针对体内重要器官有严重病变，虽经 积极准备、仍难以耐受大手术者，应先行内科治疗，或 先采取一些简单的紧急处理，使病人情况改善后再进行 较彻底的手术治疗。 （3）术前应将手术的必要性与目的性、术中及术后 可能发生的情况向病人及家属交待清楚，以取得他们的 积极配合，并签好手术同意书。 （4）对精神较紧张的病人，除耐心进行思想工作外， 手术前 1d 晚应适当给予镇静剂。 （5）膀胱有感染时，除全身应用抗生素外，应留置 导尿管涌 1%新霉素或庆大霉素等抗生素液灌注膀胱以 控制感染，待感染消退后再施行手术。 （6）手术前 1d 对手术区皮肤进行剃毛和清洗，但 切勿剃破皮肤，以免延误手术。急症手术则在手术前进 行。 （7）手术前 1d 晚应灌肠，手术日晨禁食，以利于 麻醉及减少术后腹胀。 （8）膀胱手术前均应先留置导尿管，以便注水充盈 膀胱，便于暴露。如因尿道狭窄等导尿管不能放入时， 则必须嘱病人手术日晨不要排尿，使膀胱于手术前呈充 盈状态。 （9）消毒皮肤时应注意碘酊不要蘸得过多，以防流 11 入骶尾部引起皮肤灼伤。 2 术后处理 （1）尿液引流管必须妥善固定。耻骨上膀胱 造口者造口管需与皮肤缝线固定，拆线后改用胶 布固定。经尿道留置气囊导尿管者，应叮嘱病人 在活动及翻身时注意防止引流管脱出。 （2）尿液引流管尽量不要用开放式膀胱冲洗， 以免交叉感染。应鼓励病人多饮水，以增加尿量， 发挥尿液自身冲洗作用，保持引流管通畅。亦可用 闭式膀胱引流冲洗装置。如引流管不通，需立即用 等渗盐水冲洗，查找不通的原因，并作妥善处理。 （3）耻骨上引流条一般于术后 24～48h 取出。 尿液引流管一般于术后 7～10d 拔除。拔除膀胱 造口管前应先夹管令病人排尿，如排尿通畅，才可 拔除。 （4）膀胱手术属二类污染性手术，故术后需用 有效抗生素预防感染。如已发生感染，则应充分 引流，并行尿培养、计数及抗生素敏感试验，以选 用敏感的抗生素控制感染。 （5）手术后膀胱痉挛性疼痛多因引流管刺激 膀胱三角区及颈部所致，应及时调整引流管的位 置，并给予解痉药物。 3 并发症及其防治 （1）膀胱出血 原因：膀胱手术后均有轻度血尿，一般 3d 左 右尿色转清。如术后 24h 内膀胱大量出血为原发 性出血，多系手术时止血、缝合不完善所致。如术 后 1 周左右膀胱大量出血为继发性出血，多系继 发感染引起。 防治：①术中膀胱壁的止血、缝合必须完善； ②术后抗感染措施必须得力；③如发生膀胱大量 出血，首先应加强膀胱冲洗，洗净膀胱内血块，膀 胱造口者应由尿道插人导尿管，无膀胱造口者可 由尿道插入去掉气囊的双腔导尿管或三腔导尿 管，行膀胱持续冲洗，以防膀胱内血块形成；④如 膀胱内大量血块经反复膀胱冲洗仍不能去净时， 应在局麻下放入电切镜，用等渗盐水反复彻底冲 洗膀胱，并吸净血块，然后，留置三腔导尿管作膀 胱持续冲洗，以防血块再次形成，必要时予以输 血；⑤如膀胱内充满血块，经电切镜冲洗抽吸无效 时，应及早手术，切开膀胱，取出血块，并彻底止 血，同时予以输血；⑥应用止血药物：全身用药常 用止血芳酸静脉滴注，局部用药有垂体后叶素、去 甲肾上腺素及 1%硫酸铝钾液等。 （2）伤口漏尿 原因：①膀胱创口缝合不严密或缝线脱落；② 膀胱创口感染，影响创口愈合而漏尿；③下尿路痉 挛或梗阻，使膀胱内压增高，引起伤口漏尿。 防治：①术中膀胱缝合后应从造口管或留置 导尿管注人等渗盐水 200ml，证实缝合处不漏后 再缝合腹部切口；②由尿道留置导尿管，并保持引 流通畅，即可降低膀胱内压，减少伤口漏尿，促使 膀胱创口愈合；③如有感染，应扩大皮肤切口，充 分引流，以控制膀胱创口感染，并及时取出丝线 头，以利膀胱创口愈合；④解除下尿路痉挛及梗 阻，才能彻底解决伤口漏尿。 （3）感染 原因：⑦膀胱手术属二类污染性手术，术中有 尿液污染。膀胱缝合后短期内仍可能有尿液渗 出。因此，必须放置引流条，将外渗的尿和液体引 出。如引流不畅，即可导致耻骨后间隙及创口感 染。如有感染的尿液术中污染创口，则更增加了 感染的机会。②膀胱手术后由于留置尿液引流 管，膀胱内均有轻度感染，尿内可有少量白细胞或 脓细胞，并无症状，只要尿液引流通畅，无需特殊 处理。如尿液引流不畅或引流管留置过久，则尿 内白细胞或脓细胞增多，说明膀胱感染较重，应予 积极处理。 12 防治：①显露膀胱后，在切开前应将膀胱内尿 液及液体放净，并用纱布保护创口，以减少污染的 机会；②注意引流条的引流是否通畅，如伤口引流 处不断有液体渗出，引流条即不能拔除；③耻骨后 间隙及创口感染时，应及时充分引流，并取出丝线 头，以利创口愈合；④膀胱内感染时，除全身应用 抗生素外，需用抗生素作膀胱内灌注，以尽快消除 感染。最好根据尿培养及抗生素敏感试验的结 果，选用敏感的抗生素。 （4）膀胱腹壁瘘 原因：膀胱造口管拔除后，一般经数日即可自 行愈合。膀胱腹壁瘘形成的原因为：①下尿道梗 阻的存在，如前列腺增生症、膀胱颈挛缩、前列腺 切除术后狭窄及尿道狭窄等；②虽无下尿道梗阻， 但耻骨上膀胱造口管留置过久，膀胱造口的通道 变成致密硬化的管道，故难以愈合及闭锁。 防治：①解除下尿路梗阻；②切除膀胱瘘的硬 化组织后重新缝合，并经尿道留置导尿管引流，以 利愈合。 前列腺手术 1 术前准备 前列腺增生症绝大多数是老年人，术前需密 切观察全身情况，任何异常情况都应尽可能得到 纠正，待病情稳定后才考虑手术。 约有 l/3 前列腺增生症病人合并有心脏病， 如心电图异常，心衰病史，心绞痛或冠状动脉狭窄 等。除给适当药物治疗外，必要时应请心血管内 科医生会诊。少数病人有心肌梗死病史，此类病 人的手术应在病情稳定后 3～6 个月施行。其他 内科疾病，如肺通气梗阻疾病（慢性支气管炎、肺 气肿等）、糖尿病、脑血管疾病、中风等也应在术前 得到诊治。 注意纠正老年人营养不良及脱水、电解质紊 乱、低蛋白血症、维生素缺乏和贫血。 注意出血病史，以前拔牙或手术有无出血历 史，术前除常规检查出凝血时间，血小板计数外， 还应检查凝血酶原时间。前列腺手术前抗凝治疗 必须停止。 前列腺增生症病人部分合并慢性尿潴留，往 往伴有肾功能损害。轻度肾功能损害，手术是安 全的，术前不需导尿管引流。中度以上肾功能损 害，术前需膀胱引流，最好留置导尿（因膀胱造口 易位下腹部组织粘连、瘢痕化，不利于以后的开放 性前列腺手术），待肾功能恢复后再手术。少数病 人肾功能不能恢复，不应考虑前列腺手术，排尿困 难可行膀胱造口处理。如插导尿管，应注意无菌 操作，并用抗菌药物治疗。 残余尿＞150ml，尿频程度与残余尿量不成 比例或尿流率接近正常的病人，应作膀胱造影检 查，了解膀胱功能。糖尿病患者也应作膀胱造影。 有下肢肌肉痉挛史的病人，应检查括约肌肌电图， 估计括约肌引起梗阻的因素。 抗生素的预防性应用是有争论的，但尿道器 械检查或膀胱镜检查后，应给予抗生素。有心脏 瓣膜病变或人工瓣膜置换术后病人，应给予氨苄 青霉素、庆大霉素等。有明确尿路感染者，应根据 中段尿细菌培养、药敏试验，给予相应抗菌药物治 疗。 约有 l/10 病人合并膀胱结石，可在前列腺手 术时取出。合并肾、输尿管结石，应在前列腺手术 前处理。 13 2 术后处理 前列腺手术后的一般处理：输血和补液应根 据病人情况，如术中失血较多，术后尿液较红，估 计有较多出血者，应输血补充血容量不足。同时 静脉给予止血药物，如止血芳酸、止血敏等。输液 量术后第 1 天因病人不能进食，总量应给予 2500 ～3000m1。麻醉过后，若无腹胀、呕吐，术后 12h 可开始口服液体，术后 24～48h 开始进食，进食后 可常规服用缓泻剂预防便秘，以免腹压增大加重 术后前列腺窝创面出血。由于前列腺术后有导尿 管和伤口引流条，须给予广谱抗生素预防感染。 抗生素至少用至导尿管拔除。鼓励病人做深呼 吸、咳嗽和腿部活动，有助于减少肺部并发症和静 脉血栓的机会。 注意导尿管和造口管妥善固定和引流通畅， 防止不慎滑脱。如有血块阻塞导尿管，应由有经 验的医生进行轻轻的冲洗，切忌加大冲洗液流速 的办法，那样只会使血块阻塞更紧，更不易冲 出。 术后膀胱痉挛的处理：少数病人术后膀胱痉 挛严重，可使出血加重，一是静脉滴注 1%普鲁卡 因溶液 300m1，对部分病人缓解痉挛有效。二是 放出气囊尿管囊内的液体，不拔除尿管，可减轻部 分膀胱痉挛病人的症状。上述措施处理无效者， 对耻骨上经膀胱前列腺切除术的病人，如无术后 膀胱出血，可拔除留置导尿管，保留造口管。如果 术前尿动力学检查有不稳定膀胱，估计术后膀胱 痉挛可能性较大者，可于术后保留硬膜外麻醉导 管，常规每晚推注吗啡 3mg 十 10%葡萄糖液 20m1，对预防和治疗膀胱痉挛均有较好效果。 造口管和导尿管拔除时间随医生的经验和习 惯而定。可于术后 2～3d 先拔除造口管，于术后 5～7d 拔除导尿管；亦可于术后 2～3d 先拔除导 尿管，然后再拔除造口管。一般病人在自动排尿 后，造口处有少许漏尿。如造口漏尿持续 24h 以 上，应再插一细导尿管，留置 2d 后，多数病人造口 即可封闭而不再漏尿，即可拔除导尿管。 经会阴前列腺切除术后，在术后 10d 拔除伤 口引流条，术后前 5d 禁忌直肠测温和灌肠等处 理。术后 8d 拆线，12d 拔除导尿管。出院后应定 期随访，如有脓尿和尿痛、应行静脉尿路造影和排 尿后拍片检查，除外吻合口狭窄。禁忌插导尿管 测残余尿和金属探子扩张。 3 并发症及其防治