小柴胡汤

小柴胡汤 小柴胡汤和解功 半夏人参甘草从 更加黄芩生姜枣 少阳为病此方宗。 《伤寒论》 　　小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣7味药组成，以往来寒热、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白、脉弦为辨证要点，为和解少阳之代表方剂。 　　小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病?少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。 事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。 所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证;既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”;柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。 　　“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽， 诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。 　　“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。 此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者” “身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。 　　小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”;配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪;配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。 　　小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减，另一种是与其他方子合方使用。加减方面张仲景为我们作了很好的示范，但临证不能局限于此。 　　小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题。柴胡10～30克、黄芩10～20克、党参5～10克、半夏6～15克、甘草6～10克、生姜6～10克、大枣6-15枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒，则柴胡的用量一定要大，成人至少要20克以上。小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出，病人发热也随之而退，身痛也随之减轻。对此，本方有类似于西药激素样作用，可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时，则要小剂量使用，柴胡用6～10克、黄芩用6克。需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参。传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕，默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参。通过临床观察发现用党参效果也同样满意。 上述的“寒热往来”、 “胸胁苦满”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证。这是由中国古代先贤发现的综合征。它的产生既有外部的因素，更有内在的体质特异性。其特点是：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼(柴胡眼)。患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用。看来小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”;在“病”和“人”之间，更注重于特定体质的“人”。 柴胡体质对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义。 　　目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的，就连成药小柴胡冲剂的 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒。这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么?我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧!日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。其实，病毒侵犯人体之所以对人造成伤害，大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系统。其病变在肺，表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似，想必可以在本方的基础上化裁。“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。如《苏沈良方》记载：“元祐二年(1087)，时行无少长皆咳，本方(即小柴胡汤)去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两，服此皆愈”。对于病毒性肝炎来说，小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”;而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说，小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待，那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，很有进一步研究的必要。 小柴胡汤 　　提起感冒，平常而普遍。世上不患感冒者几无；且随电扇、空调、冰饮等的普及有增无减。虽直接夭亡于此者不多，但由它引发的急病、重病、大病、传染病不少。其危害性不可低估。惟其如此，才有“小题大做”、深究细侃的必要： 　　94年4月，某银行行长酒后酣睡，一觉醒来昏天倒地，头痛如裂，呕吐频作。即送医院吊水，罔效。全院西医会诊，复请上级医院西医会诊，唯独不叫院内中医。试遍院内贵重西药，仍无济于事。“头痛原因待查”，拟转诊省城。公费报销，费用不计。患者及家属疑为“脑癌”，恐慌无比。经院内开明西医力荐，转请中医一试，因得小柴胡汤2付，特嘱停服一切西药（接而不用）。药后病情迅速缓解，出院调养数日而愈，省城之行随之取消。因是“秘密”进行，连诊断未及确立的院内外西医大师们恐无人知晓此病人是如何峰回路转的。 　　93年10月，某茶场党委副书记吴某，因国庆节在山坡场部值夜班，当风受凉，寒热往来头痛如裂，呕泻双行，数日未沾水米，神情极度疲乏。入院经西医内科主任亲治无效，拟转省城。因不任路途颠簸，暂住中医老干病房。其时我任老干保健医师，因得有缘相遇（中医在西医院里工作，被束之高阁——三楼或更高，很难收到如此危重病号），遂劝其行前不妨吃2付中药“调理调理”，特郑重声明无毒副作用，医生无病也可先尝。患者因喝白开水都呕，不相信中药能喝得进去。但啥药不用，能待何日病情好转上路？实在无法，勉强同意。孰料2付小柴胡汤下肚（饮食均呕，偏喝此药不呕，真一物降一物），头痛呕泻诸症全消，精神倍增。药既对证，要求续服。住院期间即去县里开会，半月痊愈出院。全程未用丁点西药，省城之行更不提起。 　　98年3月，退休老教师刘某，女，71岁，体弱多病，复感风寒，由全家老小抬至我诊室，瘫软已不任坐；带齐水瓶衣物，要求住院。察患者一周前感冒，寒热如疟，呕不能食，心慌气促，气短难续，全身瘫软，舌淡苔白，脉结代。已在当地吊水，愈吊病情愈重。素有肺心病史。我告其住院还是要吊水。患者脉不好，天气又冷，冷药直接吊进血管，更使血脉凝涩（血得寒则凝），加重心肺负担，恐有生命危险，落得人财两空，建议最好回家服中药。家属虑及只有住院才有公费报销80%。我说还有自费20%，用不完病就会好。问有无把握？我说若两付药不转弯再住院不迟。家属反复权衡利弊，终于决定采纳我的建议，拎着带来的住院用具打道回府。在家属高度信任、紧密配合和精心护理下，6付小柴胡汤下肚，康复如初。每付药洋参（移种）用至10克，药费总计亦不足百元。若住院至少上千元，自费200元以上；其后果还难以逆料。随访三年无复发。 　　2000年7月，李某，男，30岁，某厂技术员，拖着疲惫的双腿踏进足道诊所。问：“我原来身体一直很好，从未打过针，进过医院。怎么这次这么厉害，人疲软得就像要掉气了一样。厂里倒闭，老婆外出打工，买断工龄的一万多块钱诊病花得差不多了。你说还要做那些检查？”医生满怀同情倾听这位下岗（失业）职工诉说患病诊疗经过和贫病交加的情况，察看了检诊 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，其中夹有一张刚从医院开出的300多元的补药处方，一看就知道是院内那位“戴大红花”（创收第一）的医生开的，幸因缺钱未取。医生又怜悯又好笑：钱都花光了还一味想着做“高级检查”！说：该做不该做的检查你都做过了，能真正查出你这病的仪器还没有发明出来。没必要再花冤枉钱，我可为你做“诊断性治疗”——服药观察。患者见这位“个体”医生说话贴心，终于打消了对私营诊所的疑虑，放弃了去省城向同学（原省轻工学院毕业）借钱“查个明白”的念头，在小小的足道诊所吊起了瓶子，同时喝代煎的小柴胡汤——中西会诊（级别自然低得不能再低）认定仍是一个失治误治的重感冒。所幸体质素健尚无重大传变。当天明显好转。次日复诊，吊水时酣睡不醒，吓坏了医生。推醒询及因惜钱未住旅馆，在录像厅呆了一宿。用药三日，能吃能睡，症状若失，下午即返家。念其为穷所困，医生欲送200元以为川资，李拒不肯受——虽穷但骨气尚存。一月后电话追访，家人告已康复外出打工。 　　2003年5月27日（周二），闻恩师病重前去探望。谭某，男，83岁，病三月，咳漱不止，咽痒，神疲，极度乏力，不思饮食，畏风恶寒；时值初夏，风和日暖，仍着棉衣毛衣毛裤，里三层外三层；扣上发热，脱下畏冷，坐卧不宁。无咯血及胸背痛。曾赴省城作胸片CT，疑为肺癌（40年前曾患肺结核留有结核球钙化阴影）。亲属仍急等迟迟难出的西医专家确诊报告。弟子拿脉后不禁慨叹，一代名医，医好他人疑难怪病万千，自病却难以取效，应了“医不自治”的老话。其前自与师兄议服麻杏参苏饮，麻黄用至10克，加附片多达20克，不效。又受“肺结核，肺癌？”等西医诊断干扰，加服抗结核西药，更注白蛋白，反致病情日重。窃思病发2月寒冬，必是受寒所致。复察卫生间，春节与师兄合赠“奥普浴霸”不见安装使用。可怜83岁高龄岂有不受寒之理？怨其亲属护理不周之余，愤然指出这哪是什么肺癌肺结核？分明是“病虽三月，柴胡证仍在”，遂处小柴胡汤，求服2付一试。恩师与师兄见弟子驳析在理，欣然采纳。2付药尽症状大减，恩师冬装始卸。三日后（6月1日星期日）招众徒弟聚餐——因病延期的春节例行师徒聚会，恩师已宛若常人——看着恩师那轻松高兴劲儿，还有什么比这更让弟子我爽心惬意的呢！ （给恩师处方 柴胡5克， 黄芩5克，花旗参（美国原产）10克，炙甘草5克，法夏15克，藿香10克，香薷10克，力曲10克，粉葛20克，白蔻10克，川芎5克，白芷10克，炙紫苑15克，生姜3片，大枣（掰）12枚。） 　　“拿手好戏”抢滩印尼　　2004年4月，应某公司邀请，我来到千岛之国印尼。适逢董事长之子头痛、呕恶、寒热交作、无汗；缘起天热开冷气过度，外加冰饮。我初来乍到，在四季如夏的雅加达不敢贸然使用麻黄。为稳妥起见，姑且拿小柴胡汤一试。当晚汗出烧退，次晨脉静身凉。一剂即愈。我原以为自己的“拿手好戏”在“没有冬天”的雅加达不会有“观众”。谁会想到随处可见、昼夜不停的“可爱的空调“给当今的”文明世界“或”富裕家庭“人为创造出”非时之气“，给感冒神汤提供了大显身手的世界舞台和大有可为的广阔市场！ 　　小柴胡汤源出中国医圣张仲景《伤寒论》。还在大学念书时我就曾听老教师力荐：“有些很有名气的老中医毕生就是一个小柴胡汤加来减去。”此言掷地有声，一字万金。个中分量有谁知晓？其时我正沉迷于方歌研究，手中捏着成千上万古今验方，如获至宝爱不释手。今欲一方独尊，它方全废，颇难理解接受，竟作“耳边风”。待到临证有年，才深谙其妙用无穷——和解枢机（表里上下左右），综合治理。若用得及时得法，它方实难派上用场。换以兵家言，本方“进可攻，退可守”，实为医家（尤其新秀）“必争之地，必据之点”。只要在初感2，3日，或虽历时日其证仍存，仍可用之。不效当自省是否“对证”；可另行辨证改用它方，但不必担心此方有何害处（药物炮制不当者除外）。作为开手第一方，到印尼后我开出不下百剂（自然要随症加减）。不少回头客称：服后“头舒服”、“胃舒服”；很多“第一付就见效”（否则决不回头）。还遇到有印尼华人因讹传，索开“小茶壶汤”的（一语提醒商家：将错就错，以此作为“小柴胡汤”的药品或保健饮料商品名，岂不更大众化，“现代化”，易于传播，又有何不可？）。 　　京师一代名医岳美中曾在偶遇奇症束手无策时，将小柴胡汤作为“权宜之计”竟获显效：李某某，女，10岁，病孩由其父抱持，合眼哆口伏肩，四肢下垂软瘫，无知觉状。父诉：病已三日，每至中午和半夜子时即现上症，呼之不应；移时苏醒如常人。岳观病状聆病情亦感茫然不知所措，讶为奇症。乃深加思考悟出，子时为一阳生，午时为一阴生；子午二时正阴阳交替之际。而出现痴迷即四肢不收病状，则治疗应着眼于此。虽悟得玄机，却苦无成方。辗转思忖，想到小柴胡汤是调和阴阳之方剂，故投以2帖试探。不意其父隔日来告，药尽豁然如常人，准备上学读书云（载黄文东《著名中医学家的学术经验》P137，湖南科技出版社1981年9月，1版）。 　　毛李黎曾治一“败血症”：　　陈，男16岁，65、8、9入院。患者17天前恶寒发热，头晕痛，周身违和，自贴膏药于两太阳穴，而病缓，坚持劳动，连续3日暴晒，幅恶寒发热，口渴，头晕目眩，四肢灼热，周身不适。又拖5天，症状加重。3天前某医诊为外感，服西药并注射，当晚寒战加剧，继而高热，头痛，汗出热稍退。下午2时又寒战高热，晚11时汗出烧退。如此寒热往来日发两次。头痛汗出，口干苦，食少，胸闷，小便短赤，大便隔日一次质烂色黄。口腔糜烂，咽红，全身皮肤灼热，舌红苔白厚而干，脉弦滑数。　血培养发现四联球菌，西医诊断“败血症”。中医据“寒热往来，口苦咽干，胸闷纳呆，汗出口渴”，断为“少阳阳明并病，少阳证急”，初与小柴胡汤治疗：柴胡9克、黄芩15克、法夏6克、花粉9克、甘草3克、生姜3片、大枣4枚。3剂症状未减，大便3日未行，口苦干渴，“热结在里，阳明证急”，旋改大柴胡汤。2帖病仍未解；调整药量，每日两帖，再服两日，病仍不解。疑为“热入阴分”，改用青蒿鳖甲汤加减，加针大椎穴，再治两天。2日后柴胡汤证仍见，重用小柴胡汤加大黄：柴胡12克、黄芩9克、法夏9克、太子参12克、大黄9克、甘草3克、生姜3片、大枣4枚。一日两帖。药后热势渐退，3日后寒热除，诸症缓解；遂减为一日一帖，续服两帖痊愈。毛治愈此证可谓费尽九牛二虎之力。入院即用小柴胡汤，2天不效，转用大柴胡汤或青蒿鳖甲汤亦无效，最后仍以小柴胡汤收功。之后总结道：运用古方如忽视原方药量配伍，就会改变立方原意，直接影响疗效。考小柴胡汤原方柴胡25克，半夏25克，芩甘参姜各9克，枣12枚，说明柴胡为主药用量宜大。根据老前辈的经验，“古方一两折今一钱”，柴胡宜24克，黄芩可减半。前用不如法无效，后改柴胡24克，黄芩18克（一日量，分两帖），即收立竿见影之效。虽治愈一西医重病仍自责：“初用柴胡汤非该汤无效，实运用不当所致耳。” 　　柴胡汤证不以柴胡为君，黄芩用量是柴胡的近一倍，就不能胜任和解表里之职，故投而不效，此“运用不当所致耳”结论正确。然而初诊之失尚不止此。小柴胡证原文有七个或然证：“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”。仲景方后有7个加减法（此处从略）。患者就诊时已见口渴，并口苦、舌红、苔白厚而干，示邪已化燥伤阴，正该去半夏、重人参、加瓜蒌根，医者反留半夏去人参，显然与仲景原意不合。此其一。从大便分析，药前“大便隔日一次质烂色黄”，二诊“大便三日未解”，四诊“溺赤便烂”，五诊“大便两天未解”均说明湿热壅阻肠道，欲假大便而出，又处于化燥伤阴的机转，宜用小柴胡加芒硝汤较为合拍，以咸寒泻热软坚的芒硝，通便而不伤阴，热去正不受损。此其二。柴胡可以推陈致新，但其量必大，余常用30-45克，可达通便目的。仲景大小柴胡汤都以日三服为准。医者药量不足，仅一日2次，为病重药轻。后参考仲景用量，一日两剂收效。此其三。 　在98年冬北京流感大流行中显现卓着功效之后，小柴胡汤被制成冲剂，但未引起朝野足够重视。在北京大学生命科学院攻读硕士的我家小女每患感冒发烧，必遵父嘱自购此药，每次需冲服2包，每每获效。其赴美读博，仍坚持治病以服中成药为主。 身为炎黄子孙，对祖先流传下来的医学瑰宝一无所知，在感冒时也不去亲口尝一尝，却莫名其妙的迷信那些根本治不好感冒的舶来化学毒品“康泰克”之流，岂非莫大悲哀与遗憾？！ 　目前各种各样的感冒西药不少，但效果并不理想。这些药不能消灭感冒病毒，即使吃了也不会缩短感冒持续期（七天左右）（绝对真话）。“由于引起感冒的因素太多”，要想找到一种对所有病毒都比较有效的药物或疫苗是“难以想象”的。“此外，因为动物大多不患感冒，感冒药的研究无法在普通的动物身上进行（作为自然的人更不能和恒温精养的小白鼠等同），这是感冒（西）药的研究难以取得进展的原因之一。”——诸君千万不要忘了西方医学是以动物实验为其理论基础和临床前提的啊！于是良心未泯的真正的西医便无药可用，只能开出诸如“在家休息”，“多喝开水”，“经常洗手，妥善处理搽鼻涕的手纸”“不要到人多的地方去”等等这样一些低级的，严格说来简直不能称作医学处方的“处方”！ 　　小柴胡汤为居家旅游常备。宜抄方随身携带。病人可亲自动手配煎享用；医院，诊所，药店可代客煎制；药厂，公司更可开发推广。可临时配制汤剂，亦可制成散剂冲泡或胶囊吞服。但不要相信“提取有效成分”，制成针剂注射更有违中医学原理。购服成品制剂务必谨防假冒伪劣。城镇乡村，车站码头，旅游景点，宾馆酒店，剧院赛场，边防哨所，……五洲四海，春夏秋冬一年四季，随时随处可用。当您寒热如疟坐卧不安之时，当您头痛状如炸裂之时，当您眩晕不能起身之时，当您呕泻不能饮食之时，当您咽痛不能执教之时，当您声嘶不能引亢高歌之时，当您精神疲乏周身瘫软之时……不要急于高价去买“死缓”判决书，做什么CT、核磁共振之类，还是先来试一下小柴胡汤吧！ 治感冒的小柴胡汤 小柴胡汤 　同名方约有19首，现以汉代张机（仲景）《伤寒论：辨太阳病脉证治中》为治方：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘），半夏半升（洗）。以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，一日三次。 古人云：若无虚，风寒不能独伤人。外邪之人，必因卫气不足，肌表失于固密，所以体虚之人（婴幼儿、老年人在内），更易感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。 　　或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治？刘渡舟教授曾对此解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也。” 　由此可知无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。此外，小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。如《济阴纲目》曰：“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷，及在半表半里，非汗非下之证。”《得效方》谓：“小柴胡汤治挟岚嶂溪源蒸毒之气。”《苏沈良方》则曰：“此药极解暑毒。”类此之论述，诸书散见极多。是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒之圣剂，亦是其他外感热病之良方。 　　小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，对于“但见一证便是，不必悉具”，历代名家所注不一，见仁见智各具心得。以小柴胡汤治愈感冒发热者不知凡几，其中不乏小柴胡汤正证。然四大证中，仅“发热”起伏有时一证为人人所必具，其余三证及四证悉具者殊不经见，但口苦咽干证则为绝大多数患者所具有。不过，在以小柴胡汤治愈之病例中，其热型有典型之“寒热往来如疟状者”亦不多见，多数病例每每出现“热势按时起伏”，成一定时间之周期变化。寒热有规律之周期起伏，似可认为即是“寒热往来”之一种形式。 　　小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂病，同样功效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病症，其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈良方》又云：“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤效，痢药中无如此之妙……”罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，散见于诸书及期刊报道者，俯拾即是，原文俱在，恕不赘录。 2010年是小柴胡汤年 2010年1月20日 大寒之日交接进入庚寅年，据五运六气推演，庚寅年全年的气候情况：从五运分析，除四运外，其余各运都主正常气候；从六气分析，均主正常气候。从中运和司天、在泉分析，中运由阳金而转为平气；寅年少阳相火司天，上半年火气主事；下半年厥阴风木在泉，风气主事。运气结合，则可知火气和风气为全年气象的主要特征，故在这种气象条件下 ，无论是新发疾病，还是原有疾病的病症表现，大多都应是带有 风和火的特征的， 或是受风和火的影响的；所以，其总的治疗主导思想当注重清热泻火和祛风熄风，总的治疗原则应“上咸寒，中辛温，下辛凉”，选择方剂全年特别是上半年以小柴胡汤为首选方剂，其次逍遥散、四逆散也不失为有效方剂， 下半年乌梅丸也会有比较多的用场的。 除采用上述方剂外，各气间的感冒可对症选择如下药物： 1。初气（1月20日-----3月20日）：此气属正常气候，春阳上升，气候温暖，风雨适度。此间的伤风感冒，一般可用 小柴胡颗粒+防风通圣丸 ， 在过热或过凉的地区 ，可用荆防败毒散、麻黄汤、桂枝汤等。 2。二气（3月21日-----5月20日）：此气属正常气候，由温转热，风调雨顺，雨水较多。人们易于感受温热病邪和湿邪， 宜用三黄片之类清心泻火，或用藿香正气之剂芳香化湿、调理脾胃。 3。三气（5月21日-----7月22日）：此气属正常气候，天气炎热而不亢，风雨适度。人们易于感受暑热之邪，发生署病，宜用白虎汤、人参白虎汤之类，或多食西瓜。 4。四气（7月23日-----9月22日）：此气属正常气候，天气由热转凉，风雨适度，燥湿相济。人们易于内蕴湿邪，或感受早秋温燥之邪，宜用藿香正气之剂+防风通圣之剂、黄芩片等，宜多服薏米等物。 5。五气（9月23日----11月21日）：此气属正常气候，风雨适度，凉爽宜人。人们易被秋凉肃杀之气所伤，宜用麦门冬汤之剂等，宜多食梨、甘蔗、百合等物。 6。终气（11月22日----1月20日）：此气属正常气候，气候寒冷，雨雪适度，或雨雪偏多。人们感受寒冷之气，易于感冒、伤寒、咳嗽、中风等。宜用麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤、四逆汤等，宜常服生姜红糖水。 以上说的是一般情况，随地区不同可有差异，一定不可拘泥，要因地、因时、因人制宜。 总的说来，2010年是风火主事，高血压、动脉硬化、脑血管病易于出现“中风”危象，其次宜发心理情志（精神）疾病、皮肤病（疮疡。斑疹等）、易于发热等，但是万变不离其宗， 大部分情况在出现小柴胡汤证时，若能及时应用小柴胡汤之剂 等是可以预防和治疗的，所以我说，2010年是小柴胡汤年。起码在2010年度里，小柴胡汤之类的应用频度是相当多的。 这就是中医的治天、治地、治时间，而不是单纯治人。 小柴胡汤在日本的临床应用进展 　小柴胡汤配伍严谨，组合巧妙，近年来受到日本学者的广泛重视。现将其临床应用综述如下： 1　预防肝炎、肝癌的临床效果 1.1　丙型肝炎：慢性丙型肝炎(HCV抗体阳性)患者57例，用小柴胡汤提取剂(每次2.5 g，日3次)连服24周后的肝功能检查值变化：血清GOT、GPT、γ-GTP、TTT、ZTT均明显降低，血清白蛋白明显增加，总改善率、肝功能改善率及有效率均提高。9例GPT值转为正常。38例HCV抗体中，3例转阴。曾对1位诊断为慢性丙型肝炎的77岁女性给予小柴胡汤(5 g/d)治疗，其肝功能逐渐恢复正常。停服1月后肝功能再度出现异常，重新服用小柴胡汤1个月后又恢复正常，服药期间，腹部超声波检查未见异常，表示向肝硬化转变的血小板维持在(130～150)×109/L，可以确定小柴胡汤对慢性肝炎及延缓慢性肝炎向肝硬化、肝癌的转化有治疗作用。另外小柴胡汤对干扰素治疗后丙型肝炎所致副作用有明显的改善。 1.2　乙型肝炎：研究对象为37例确诊为HBeAg阳性的慢性活动性肝炎患者(男24例，女13例)，给予干扰素(IFN)并用熊去氧胆酸(UDCA)600 mg/d,小柴胡汤2～3包/日，共12个月，对HBeAg、HBe抗体系统的效果：SC(血清转化)、SN(血清阴性)率及血清转氨酶的正常化率较给药前明显改善，认为并用UDCA和小柴胡汤，转氨酶改善情况和IFN停药时的SC率优于单独给予IFN〔4〕。另有一位诊断为慢性乙型肝炎(活动性)的女性患者，继IFN治疗后给与小柴胡汤(7.5 g/d)，给药半个月后HBe抗原阳性，1.5个月后HBe抗体阳性，4.5个月后HBe抗原血清转化。认为在病毒增殖状态低下、而患者对病毒免疫功能提高的时期，给与小柴胡汤最适宜。 1.3　肝癌的预防与治疗：选择甲脂蛋白(AFP)200 μg/L以下的肝硬化患者，随机分为2组，各130 例。两组一般用药相同，给药组多加小柴胡汤7.5 g/d。观察57个月的病例中给药组84例，对照组81例，给药组发现肝癌26例，对照组35例；除外研究开始后6个月以内发现肝癌者，则给药组为23 例，对照组31例。第57个月时的累积发生率有显著差别(P＜0.05)。给药组ATP值呈现低值，与对照组相比有显著差异。网博子将260例肝硬变患者分2组，给药组服小柴胡汤7.5 g/d，对照组服其他药。观察60个月的结果：诊断为肝癌56例，给药组23例，对照组33例；死亡者给药组13例，对照组19例；死于肝功能不全者给药组7例，对照组12例。累积肝癌发生率，第60个月给药组24.3%，对照组37.7%，给药组明显降低。追踪观察160例，累积肝癌发生率给药组13例 (25.8%)，对照组27例(47.7%)，差异显著。未发生肝癌患者的生存率，给药组84.1%，对照组69.9%，给药组的5年总体累积生存率 (75.2%)明显高于对照组(60.7%)。观察期间给药组AFP、GOT、GPT均明显降低，长期服用未见明显副作用，表明小柴胡汤不仅使累积肝癌发生率下降，而且可以提高长期生存率。通过对95例肝硬变患者的观察分析，认为小柴胡汤抑制肝癌发生的机制可能与其改善转氨酶作用及抗炎作用有关。另有1例诊断为原发性肝癌伴有肺内转移的患者，经过服用优福定(UFT 300 mg/d)并用小柴胡汤提取剂(6 g/d)长期治疗，肿瘤阴影完全消失，5个月后未见复发，取得显著疗效，认为小柴胡汤有抑制癌细胞增殖，预防抗癌剂副作用等功效。 2　慢性胃炎 　　对24例慢性胃炎患者进行了研究，服用小柴胡汤(6 g/d，1日3次)至少6个月，结果第2周开始自觉症状改善。24例中除3例中途停药外，其余21例恶心、呕吐、胃脘痛、呃逆等症状均消失，18例食欲不振、腹胀、胃振水音、易疲劳等症状改善，3例无变化；腹部不适21例中6例无效。又以21例接受胃粘膜保护剂内服治疗1年以上无改善的患者为治疗对象(其中浅表性胃炎10例，萎缩性胃炎11例)，服药方法同上，6个月后各种症状都在给药早期得以改善，特别是恶心、呕吐、腹痛症状在服药1周内得到改善。内窥镜检查结果，浅表性胃炎10例全部改善，但萎缩性胃炎患者没有改善。结果表明小柴胡汤能降低幽门螺旋菌感染率，有效地预防慢性胃炎(特别是萎缩性胃炎)。 3　自身免疫性疾病 　　用激素治疗自身免疫性水疱病(红斑性天疱疮、类天疱疮)并用汉方药(柴朴汤、小柴胡汤、柴苓汤)，既可以增强激素的治疗作用，同时还可以减少激素用量，减轻副作用，取得满意疗效。给一位不足以诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、抗核抗体(ANA)阳性(320倍)的患儿用小柴胡汤后，ANA降至80倍，提示小柴胡汤有助于预防SLE发病。 4　特发性间质性肺炎 　　选择特发性间质性肺炎患者9例，服用小柴胡汤提取剂，连续服用11个月以上。结果显示有效1例，好转3例，无效5例，好转患者中2例有小柴胡汤的适应症表现，即胸胁胀满。表明小柴胡汤用于治疗症状较轻的特发性间质性肺炎，对抑制肺病变的发展有效。另有报道表明小柴胡汤不能阻止该病的发展，但能够改善症状，对该病的发展在某种程度上有抑制作用，认为能减少特发性间质性肺炎恶化的机会。 5　呼吸系统疾病 　　对主诉呼吸系统症状23人次服用小柴胡汤和小胸陷汤提取剂，对各项自觉症状进行统计学研究，认为柴陷汤可明显减轻咳嗽强度，减少次数，缓解痰不易咯出、胸痛、胸闷等症状。在日本变态反应学会发表的有关哮喘的诊断与治疗原则(JGL)中，提出汉方药治疗哮喘的原则是：发作期宜用麻黄剂，慢性期宜用柴胡剂(柴朴汤、小柴胡汤、小青龙汤等)。各方剂的显著有效例虽不多，但稍有效者超过70 %，表明多数患者服用汉方药有效。 6　扁桃体炎与咽部异感症 　　对10例慢性扁桃体炎患者给与小柴胡汤2.5 g，早晚2次分服，9例有效，认为小柴胡汤低剂量疗法对非小柴胡汤证的慢性扁桃体炎患者显效，且副作用少。对40例咽异感症患者给予小柴胡汤颗粒剂,效果明显，无副作用，对咽喉粘膜充血者效果极佳。 7　三叉神经痛 　　34例三叉神经痛患者，给予小柴胡汤和桂枝芍药汤，早晚分服。结果除去不能判定效果的4例外，30例中22例(73%)有效。 8　艾滋病 　　日本学者从对逆转录酶有阻碍作用的生药中进行筛选，认为小柴胡汤中黄芩的类黄酮成分黄芩苷元、黄芩苷体外试验在分子和细胞水平方面都获得有意义的结果，并有抑制DNA聚合酶的作用。实验表明，小柴胡汤有增强T细胞、B细胞、巨噬细胞等免疫网的作用。活性氧可以激活被称之为转录因子的NFxB而促进HIV增殖，小柴胡汤对活性氧产生有抑制作用，有利于艾滋病的治疗。小柴胡汤既可激活免疫功能，又可清除有害的活性氧，具有利于细胞与不利于病毒的双重作用。