高血压-中医内科学进展（研究生1）

null高血压中医治疗进展高血压中医治疗进展甘肃中医学院 金华 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 提要内容提要高血压西医认识 概念 机制 治疗演变 循证医学依据 药物治疗高血压中医认识 范畴 历代医家认识 名老中医经验 实验研究 临床研究 问题与展望概述概述高血压是以体循环动脉血压增高为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的临床综合征。 分为原发性和继发性两大类。 原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。 概述概述WHO/ ISH （世界卫生组织高血压联盟）高血压指南将高血压定义为： 未服抗高血压药情况下，经非同日（一般间隔2周）三次测量： 收缩压（SBP ）≥ 140mmHg 和／或 舒张压（DBP ）≥ 90mmHg 概述概述高血压定义的新认识： 2005年5月,ASH会议提出：高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管的功能和结构改变。概述概述新定义将高血压从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素。 美国ASH主席Giles指出,“新的定义包括了有无危险因素、疾病早期的标志物和靶器官损伤,更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常”。《2005 中国高血压指南》 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 < 120 < 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 > 140 > 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） > 180 > 110 单纯收缩期高血压 > 140 < 90 《2005 中国高血压指南》血压水平的定义与分类高血压患者的心血管风险分层 --2007欧洲高血压指南MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层高血压患者的心血管风险分层 --2007欧洲高血压指南高血压的病因高血压的病因其他因素 体重：超重或肥胖 避孕药：高血压一般为轻度，可逆转 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）环境因素 饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒 精神应激 实验室检查—— 指南推荐的高血压常规检查项目实验室检查—— 指南推荐的高血压常规检查项目空腹血糖血清钾 血清总 胆固醇血清低密 度脂蛋白 空腹血清 甘油三酯 血清尿酸 血清肌酐估计肌酐清除率 或肾小球滤过率血红蛋白及 红细胞压积 血清高密 度脂蛋白心电图实验室检查不同 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 测量的高血压阈值(mmHg)不同方法测量的高血压阈值(mmHg)《2005 中国高血压指南》高血压治疗目标 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压的治疗—改善生活行为高血压的治疗—改善生活行为戒 烟适度饮酒限制钠盐摄入饮食治疗减 重运 动高血压药物治疗的原则 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗中国系列大型高血压临床研究中国系列大型高血压临床研究时间 试验名称 治疗药 心脑事件 1987 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 ↓ CINT （CCB） 1993 PATS 吲达帕胺 ↓ 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 ↓ 2007 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？ nullESH/ESC 2007年高血压指南： 糖尿病、心脏病、肾脏病，有卒中史和血管病的患者血压<130/80mmHg 根据： PROGRESS (127/75 优于 136/76mmHg) EUROPA (128/78 优于 133/80 mmHg) CAMELOT (124/76 优于 130/ 77 mmHg) 上述冠心病和脑卒中后患者的受益，主要来自血压降低Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.指南推荐特定人群需强化降压临床试验证实的降压药组合临床试验证实的降压药组合试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦 两种药物联合参考 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂ACE 抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂小结小结治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 要求医生 治疗高血压 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 适当处理病人同时存在的各种临床情况 小结小结根据我国的现状，群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。 临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。 我国对新的复方降压药亟待加以研究，以适应新形势的需要。null人的生理寿命是多少？按照世界卫生组织的定义： 50-65岁——中年人 65-75岁——青年老年人 75- 90岁——正式老年人 按照生物学的原理，哺乳动物的寿命是它的生长期的5—7倍。人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间（20—25岁）来计算，因此人的寿命最短 100岁，最长 175岁，公认的人的寿命正常应该是120岁。WHO对健康长寿的基本判断WHO对健康长寿的基本判断15%取决于遗传 10%取决于社会条件 8%取决于医疗费条件 7%取决于自然环境 60%取决于生活方式【古代文献阐释】【古代文献阐释】《内经》 最早阐述了“眩晕”的病因病机 《灵枢》中有 “上气不足” “上虚则眩” “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒” 《素问》 中又有 “诸风掉眩，皆属于肝” 【古代文献阐释】【古代文献阐释】对于“头痛”一证，《内经 》 将其病因分为外感和内伤两类 《 素问·奇病论 》曰：”当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛” 《 素问 · 举痛论 》 日：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉则气不通，故猝然而痛”； 《 素问·五脏生成 》云：“风气循风府而上，则为脑风” , “新沐中风，则为首风” , “头痛巅疾，下虚上实”； 《 素问 · 方盛衰论 》 云：“气上不下，头痛巅疾”； 《 素问 · 通评虚实论 》 云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。 【古代文献阐释】【古代文献阐释】汉代张仲景在内伤杂病出现以“眩晕”为主的证候时，主要从“痰饮”立论。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》 云： “心下有支饮，其人苦冒眩” “心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。 张仲景在论述内伤杂病出现以“眩晕”为主症时，多责之于“痰饮”，以苓桂术甘汤、五苓散之类主之。 汉代张仲景还提出太阳、阳明、少阳、厥阴均有头痛之征，其病机为邪气循经上逆，客于诸经，发为头痛。 【古代文献阐释】【古代文献阐释】唐宋医家较为重视辨“风” 唐代王焘《外台秘要 》 及宋代赵佶《 圣济总录 》 均以治“风”为先，并各载其主方，《 外台秘要 》 载有治风头眩方剂 9 首，治头风眩方剂 7 首，《 圣济总录》载有治风头眩方剂 20 首。【古代文献阐释】【古代文献阐释】刘完素主张“风火论”的眩晕病因病机学说。 张子和强调“实痰”，如 《儒门事亲》 ： 【古代文献阐释】【古代文献阐释】李东垣认识眩晕偏重虚与痰 《兰室秘藏·头痛》中云：“恶心呕吐，不食，痰唾稠钻，眼黑头眩，目不能开，如在风云中 … … 即是脾胃气虚，浊痰上逆之眩晕”。 【古代文献阐释】【古代文献阐释】李东垣将头痛病因病机明确分为外感和内伤两端，并补充了太阴头痛和少阴头痛，完善了头痛的病因病机学说。 《兰室秘藏·头痛 》还说：“太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类药为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主 … … 厥阴头痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”。 【古代文献阐释】【古代文献阐释】朱丹溪则力倡“无痰不作眩”之说，辨证尤其强调辨氏治疗上提倡治“痰”为主，兼顾气虚、夹火、夹湿等 如《丹溪心法·头眩》：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药” “肥白人湿痰滞于上，阴火起于下，痰夹虚火上冲头目，所谓无痰不作眩也” “体瘦血虚而痰火兼盛者，二陈汤合四物汤加片芩、薄荷、竹沥、姜汁、童尿服”。 【古代文献阐释】【古代文献阐释】《 丹溪心法·头痛 》云：“ 头痛多主于痰，痛甚者火多” , “如肥人头痛是湿痰”。 治疗上提倡六经各用引经药，如 《丹溪心法·头痛 》曰：“头痛需用川芎，如不愈者各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，迄今仍为临床广泛采用。【古代文献阐释】【古代文献阐释】明清时期对眩晕证的辨证治疗日益丰富。 薛己在 《薛氏医案》中列举了多种辨证类型及其治法， 脾肺气虚用补中益气汤， 肝肾阴虚用六味地黄丸， 阳气虚主以八味地黄丸， 血虚用四物汤加参、术、芩等， 气虚用四君子汤加归、芪， 脾虚有痰，用半夏白术天麻汤。【古代文献阐释】【古代文献阐释】张景岳在前人理论基础上力倡眩晕“无虚不作眩”论 《 景岳全书·眩晕 》：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳” 质疑张子和、朱丹溪之“痰”因说，认为痰饮眩晕也是脾虚所致，乃余中之不足，“虚”为本病病机之根，兼痰、兼火仅为其标，其论看似偏激，却反映了本病病机之根本。 张景岳认为头痛病因不外感受外邪和脏腑虚实两类 【古代文献阐释】【古代文献阐释】清代叶天士亦从虚、痰、火、肝风等方面进行辨证眩晕，并提出治胆、治胃、治肝等不同治法 《临证指南医案 · 眩晕 》：“其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分。火盛者，先生用羚羊、山栀子、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也；痰多者，必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈之类；中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也；下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也”，【古代文献阐释】【古代文献阐释】王清任则发前人之未发，提出“瘀血”致头痛的观点。可见，此期对头痛病因病机的认识已趋完善。 《医林改错 血府逐瘀汤所治症目 》 中云：“查患痛者无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈【名老中医治疗高血压经验——李仲守】【名老中医治疗高血压经验——李仲守】李仲守概括高血压之病机“变动在肝，根源在肾，关键在脾” 治疗上不畏参芪 【名老中医治疗高血压经验——李仲守】【名老中医治疗高血压经验——李仲守】1.介类镇潜 李老治疗高血压病喜用介类药以潜阳，常用药有珍珠母、石决明、生牡蛎、海蛤壳等，且用量宜大【名老中医治疗高血压经验——李仲守】【名老中医治疗高血压经验——李仲守】这些药物平肝潜阳的同时，又各有其特点 石决明、珍珠母善清肝火兼能明目，适用于兼有视力障碍、目赤羞明等症； 海蛤壳能除痰散结，适用于兼有肺热痰稠之症； 牡砺生用能镇静安神，煅用则收敛固涩，用于兼心悸失眠或遗精盗汗等症。【名老中医治疗高血压经验——李仲守】【名老中医治疗高血压经验——李仲守】2.宜甘寒 高血压病常有肝热内蕴之象，如面红、口苦、咽干、舌红、苔黄李老认为此非实热，乃属虚热，应慎服苦寒药如黄芩、黄柏、栀子、龙胆草、黄连等。 倘若阳亢太过，偶用苦寒直折，未尝不可，但要适可而止。 对待虚热以甘寒为妥，可选用甘菊、夏枯草、旱莲草、干葛、桑白皮、竹茹、谷精草、白茅根等，因这些药既能清热又不削伐， 实为治疗本证之佳品。 【名老中医治疗高血压经验——李仲守】【名老中医治疗高血压经验——李仲守】3.活血化瘀 高血压病常有血瘀表现如舌质紫暗、舌边瘀点等，一般人主张桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、三棱等。 李老认为本病瘀血主要由本虚（气虚、阴虚、阳虚）所致，治瘀必须固正，多不选用攻破之品以免耗伤正气。【名老中医治疗高血压经验——李仲守】【名老中医治疗高血压经验——李仲守】4 ．消导理气 李老治疗本病常在育阴潜阳基础上适当加些消导理气药，如川朴、枳实、山楂、神曲之类以调理脾胃，使气机调畅，以绝痰湿之源。【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】汪履秋认为高血压病之病机根本是阴虚阳亢，但常兼风、火、痰。 汪老认为首先应抓住阴虚和阳亢这一主要矛盾，同时根据是否兼有风、火、痰等病理因素，进行辨证论治。【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】临床上肝阳上亢型最为多见 其次是阴虚与阳亢同时并见 单纯阴虚者较少见 【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】肝阳上亢治疗重在平潜肝阳 常用药如天麻、钩藤、白蒺藜、石决明、菊花、决明子、珍珠母、牡蛎、紫贝齿等 主要选取介类药物为主，以重镇之性平潜浮越之肝阳 【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】肝肾阴虚证治疗则当养肝益肾 常用制首乌、枸杞子、大生地、白芍、女贞子、旱莲草、怀牛膝等 【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】阴虚与阳亢并见者则在上述基础上，根据阳亢和阴虚之孰轻孰重加以灵活变通。 兼有风、火、痰者，亦要辨其属实属虚。 头痛掣痛，四肢抽搐者，多为阳盛动风，治疗常用羚羊粉、全蝎、炙僵蚕、地龙等以熄风潜阳 【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】头目昏晕，肢体麻木者，则为阴虚动风，治疗应以滋水涵木为主，药用当归、生地、白芍、枸杞子、龟板、鳖甲等； 面红目赤，口干苦，则属肝火上炎，治疗宜选用龙胆草、夏枯草、黄芩、丹皮等清泄肝火，同时还要兼清其心火，取“实则泻其子”之意，另用黄连、山栀等； 【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】【名老中医治疗高血压经验——汪履秋】若颧红，腰膝酸软，虚火内扰者，则应投以知柏地黄丸； 痰每多与风、火相合为病，风痰入络，肢体不遂，可合指迷茯苓丸； 痰火上扰，窍闭神昏，可加用竹沥、半夏、胆星、天竺黄、瓜蒌皮等，或礞石滚痰丸。 【名老中医治疗高血压经验——魏长春 】【名老中医治疗高血压经验——魏长春 】魏长春主张治病求本，关键在于燮理阴阳。 魏老认为本病病机主要是“肝火”、“肝阳”、“肝风” 治疗上应以治肝为主，治则以调和阴阳为宗旨，特拟治肝三方。【名老中医治疗高血压经验——魏长春 】【名老中医治疗高血压经验——魏长春 】本病初起多为肝火上升所致，治宜清肝泻火为主 方用泻火汤 以黄芩、山栀、制军清肝泄热，白芍、甘草、生地酸甘化阴，柔肝凉血，钩藤平肝熄风，牛膝补肝肾，引血下行。 【名老中医治疗高血压经验——魏长春 】【名老中医治疗高血压经验——魏长春 】若病已经年，头昏目眩，心烦寐差，下肢疲软，舌红脉弦，此为肝阳上亢 方用降压调肝汤 以谷精草、夏枯草、野菊花凉肝熄风，清利头目，钩藤平肝熄风，石决明、地龙柔肝降压，旱莲草、桑寄生、怀牛膝补肝肾兼引血下行。【名老中医治疗高血压经验——魏长春 】【名老中医治疗高血压经验——魏长春 】若病久体虚，肾阴亏损，不能涵木，症见头重脚轻，心悸失眠，四肢麻木，舌红干燥，脉弦细，此为下虚上实之证，治宜滋阴潜阳，清上实下 方用杞菊地膝煎 以杞子、熟地、山萸肉、旱莲草补虚培源，填精滋肾，滁菊花养肝散风清上，决明子、钩藤清肝降压，泽泻入阴分、泻虚火，桑枝凉肝通络，怀牛膝引郁热下行。 【名老中医治疗高血压经验——周次清】【名老中医治疗高血压经验——周次清】周次清主张根据病势浅深而分期论治，辨明肝肾虚实。 周老治疗本病强调根据患者年龄、体质及病期的不同，综合分析，分清虚实及受累脏腑，提出初期治肝、后期治肾、中期肝肾兼顾的治疗方法。 【名老中医治疗高血压经验——周次清】【名老中医治疗高血压经验——周次清】1.初期多实，重在治肝 本病初期多数因精神刺激、情志抑郁而诱发，致肝失疏泄，肝气郁结，肝火上炎，肝阳上亢，甚至肝风内动，整个病理过程以实为主，病位在肝，均以眩晕、头痛为主症，临证宜分别采用疏肝、清肝、凉肝之法。 疏肝方选柴胡疏肝散。 【名老中医治疗高血压经验——周次清】【名老中医治疗高血压经验——周次清】清肝法适用于肝郁日久化火或肝阳疏泄太过致木火内生，见头痛眩晕，心烦口苦，多梦易惊，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄脉弦数 治宜清肝泻火 方选自制清肝降压汤。 方中柴胡、香附疏肝解郁，丹皮、栀子、黄芩清肝泻火，菊花、钩藤平肝清热，青木香有降压之功，佛手理气和胃、共奏清肝降压之功。【名老中医治疗高血压经验——周次清】【名老中医治疗高血压经验——周次清】凉肝法适用于肝阳过亢致化火生风，症见剧烈头痛、眩晕肢麻、颈项强硬、舌红苔黄 治宜凉肝熄风 首选羚角钩藤汤 【名老中医治疗高血压经验——周次清】【名老中医治疗高血压经验——周次清】2.中期多虚实并见，治宜肝肾兼顾 本病发展至中期，常可出现本虚标实、阴虚阳亢的病理变化。 在辨治时，周老根据病因病理及肝肾受病之侧重，灵活运用滋阴潜阳与育阴摄纳、敛阳熄风之法，疗效甚佳。【名老中医治疗高血压经验——周次清】【名老中医治疗高血压经验——周次清】阳亢重，阴虚轻者，多见于中青年，治宜潜阳为主，滋阴为心方选天麻钩藤饮。 阴虚重，阳亢轻者，多见于老年患者，治宜滋阴为主，潜阳为辅，方用三甲复脉汤。 对于肝肾阴液过于亏耗，肝阳升动无制，致虚风内动者，多为中风之先兆，首选大定风珠。 对于顽固性高血压，周老善于结合现代医学理论，在上述诸法基础上加泽泻、车前子等利尿降压药，可获卓效。 【名老中医治疗高血压经验——周次清】【名老中医治疗高血压经验——周次清】 3.后期多虚，重在治肾 本病发展至后期，往往因年老体弱，肾气虚衰，加之久病由肝及肾，由实转虚，而出现“髓海不足，脑转耳鸣”, “上气不足，脑为之不满” 等肾虚为主之证。【名老中医治疗高血压经验——周次清】【名老中医治疗高血压经验——周次清】对于单纯肾气虚衰所致的高血压病多见于老年人及更年期 治宜补阴益阳 方选益肾降压汤 方中桑寄生、炒杜仲、仙灵脾补肾温阳，女贞子、牛膝益肾育阴，黄芪、黄精益气补中， 泽泻利尿降压。 若血压持续不降者，可加青木香、钩藤 若血粘度高者，加决明子、生山楂。 【名老中医治疗高血压经验——周次清】【名老中医治疗高血压经验——周次清】对于阴虚阳浮，水亏火旺者，宜育阴涵阳，首选左归丸加减。 对于肾阳偏衰，累及心阳不振，脾阳式微，见心悸不宁、喘促水肿等症，宜用扶阳配阴法，首选右归丸加减。 【名老中医治疗高血压经验——邓铁涛】【名老中医治疗高血压经验——邓铁涛】邓铁涛强调对高血压病的治疗，务宜“审证求因，合理用药，调养巩固”。治法当依证而定，且须掌握宜忌，补泻得当，平衡阴阳。 对肝阳过亢者，用药宜潜降平肝，不宜苦寒伐肝 对肝肾阴虚者，宜滋肾养肝，但勿滋腻碍脾生痰 对于兼有瘀血证者，主张酌加活血通络之品以畅运血行，但不宜峻利破瘀，以损元气 对于病久本虚标实或阴阳两虚患者，宜补气除痰去瘀，或双补肝肾，以图缓治，不宜用大剂泻火降逆或利水伤阴药物【名老中医治疗高血压经验——邓铁涛】【名老中医治疗高血压经验——邓铁涛】天麻10g、钩藤10g、夏枯草10g、吴茱萸10g、肉桂10g、牛膝30g、川芎30g　 加水2000ml，煎沸20分锺，取汁温热浴足，每日1--2次，每次30分钟. 邓铁涛浴足法具有清热息风、平肝潜阳、活血行气通脉、补益肝肾、疏肝解郁、引肝气下降等功效，从整体上调整人体气血阴阳，疏通经络气血，使高血压患者重新恢复阴平阳秘、气血调畅的正常生理状态。【名老中医治疗高血压经验——朱良春 】【名老中医治疗高血压经验——朱良春 】朱良春治疗高血压主要从气虚和痰瘀着眼。 自拟“双降汤(水蛭0.5----5g，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g )” 调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降粘 自拟“乌梅甘草汤”合“镇肝熄风汤”加减治疗肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动、气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡见效。文献中高血压病的中医治法 文献中高血压病的中医治法 1.理血法：具有活血调血通络的作用，适用于血瘀证患者。 2.补益法：具有补益阴阳气血不足的作用，适用于虚损证患者。 3.镇痉法：具有平肝熄风的作用，适用于肝风内动、阴虚阳亢证患者。 4.消导法：具有消导散结的作用，适用于痰湿食互结证患者。文献中高血压病的中医治法文献中高血压病的中医治法5.攻下法：具有泻实逐水的作用，适用于积滞水饮证患者。 6.攻补并用法：具有扶正与祛邪兼顾的作用，适用于正虚邪实证患者。 7.消补并用法： 具有消导与补益兼顾的作用，适用于虚实夹杂证患者。 8.理血镇痉并用法：具有活血调血与平肝熄风兼顾的作用，适用于血瘀阳亢证患者。 文献中高血压病的中医治法文献中高血压病的中医治法9.消导理血并用法：具有消导散结与活血调血兼顾的作用，适用于血瘀痰（湿食）阻证患者。 10.镇痉消导并用法：具有平肝熄风与消导散结兼顾的作用，适用于阳亢痰（湿食）阻证患者。 11.清热理血并用法：具有清热泻火与活血调血兼顾的作用，适用于火热血瘀的患者。常用降压中草药1 常用降压中草药1 (1)葛根　是常用的祛风解表药，临床报道用于治疗高血压伴有颈项强痛者疗效显著，每次 15～30克。 (2)野菊花　清热解毒，有降低血压作用，治疗高血压病，可以单味煎服，亦可与夏枯草、草决明同用，每次10～15克。 (3)夏枯草　清肝火，散郁结，常用于治疗高血压病具有头痛、目眩、耳鸣、烦热、失眠等肝热证候者，可配伍决明子、黄芩、菊花等，水煎服，每次15～30克。常用降压中草药2 常用降压中草药2 (4)黄芩　清热燥湿，泻火解毒，对于肝经实热的高血压病，有消除眩晕、头痛、口苦、心烦等症状的作用，常与钩藤、草决明同用，每次9～12克。 (5)钩藤　平肝熄风清热，可用于肝阳上亢所致的眩晕、头痛、目赤等症，常与石决明、白芍同用，每次20～30克。 (6)天麻　平肝熄风，适用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕等症。常与川芎配伍，如天麻丸。若为湿痰眩晕可配用半夏、白术、茯苓等健脾燥湿药物，如半夏白术天麻汤。每次9～12克。常用降压中草药3 常用降压中草药3 (7)石决明　平肝潜阳，适用于肝肾阴虚，肝阳上亢所致的头晕目眩等证，常与菊花、白芍、生龙骨、生牡蛎同用，每次30～45克。 (8)地龙　熄风，清热，活络，平喘，利尿，降压。适用于早期高血压病伴有肢体麻木者，多复方使用，每次10～20克。 (9)罗布麻叶　平肝熄风清热，对消除头痛头晕、头胀、失眠等症状有良好作用。以单味代茶饮用，每次6～10克。常用降压中草药5 常用降压中草药5 根据国内外报道，有一定降压效果的中草药还有杜仲、丹皮、黄连，通过扩张周围血管而降压，用量各10克，黄连减半。 青木香通过交感神经节阻滞作用而降压，常用量为10 克。药理证明具有降压作用的中药1药理证明具有降压作用的中药1中枢性降压作用： 酸枣仁、远志等 利尿作用： 杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓防己、萹蓄、茵陈、龙胆草、罗布麻等 钙离子阻滞作用： 羌活、独活、葶苈子、桑白皮、防己、川芎、当归、赤芍、红花、三棱、丹参、前胡、肉桂、五味子、槁本、白芷、茵陈、海金沙、龙眼肉、淫羊藿苷、黄芩等 β受体阻滞作用 佛手、葛根、淫羊藿等 药理证明具有降压作用的中药2药理证明具有降压作用的中药2影响血管紧张素Ⅱ形成作用 何首乌、白芍、山楂、木贼、红花、板蓝根、牛膝、泽泻、海金沙、胆南星、法半夏、瓜蒌、降香、细辛、青风藤、海风藤等 血管扩张作用： 天麻、钩藤、防己、黄芩、益母草、赤芍、罗布麻叶等 中枢神经节阻断作用 桑寄生、全蝎、地龙、钩藤 单成分降压作用 汉防己甲素、钩藤碱、萝芙木、毛冬青甲素等 药理证明具有降压作用的中药3药理证明具有降压作用的中药3中药对血管内皮功能的改善作用 当归降低ET,增加前列环素,扩血管、降低血粘度、降脂及抗脂质过氧化、协助降压。 穿心莲血压下降,30min时血浆NO含量升高,内皮素下降. 蚯蚓提取物具有降血压作用,降低肾小球病患者血浆内皮素含量。 葛根素ET含量下降, TXB2、AngⅡ降低,6-K-PGF1α含量提高,降压总有效率90 % . 黄连素对多种动物有降压作用，无快速耐受性，兴奋血管内皮细胞膜上的M-胆碱受体，引起血管内皮NO释放，使血管松弛。 天麻钩藤颗粒：AngⅡ水平下降方面优于羚羊角药理证明具有降压作用的中药4药理证明具有降压作用的中药4中药对肾素、血管紧张素的影响 牛膝中提取的单体成分蜕皮甾酮，降低血管紧张素转换酶 黄芪抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS) 。降低IR幷高血压模型大鼠的FBG、FINS，提高ISI，改善IR的作用，具有明显降压作用。药理证明具有降压作用的中药4药理证明具有降压作用的中药4改善血流动力学指标 丹参对动态血压的平稳有明显的效果。丹参具有预防和逆转自发性高血压大鼠（SHR）左心室肥厚和心肌纤维化的作用。 沙苑子总黄酮有明显的降压作用,主要是通过降低外周阻力引起 白蒺藜总皂甙能改善血瘀证候,改善血液流变性,减少血小板聚集。药理证明具有降压作用的中药5药理证明具有降压作用的中药5中药对胰岛素抵抗的改善作用 灵芝具有调节高血压患者微循环、增加毛细血管密度、降低血浆粘度、协同降压、改善胰岛素抵抗的作用。 改善IR作用的中药： 黄芪、冬虫夏草，人参、葛根、丹皮、黄连、知母、大黄、麦门冬、三七总甙等。【现代研究回顾】【现代研究回顾】一、基础研究 （一）中医证候研究 中医证候流行病学研究【现代研究回顾】【现代研究回顾】上海市高血压研究所调查结果显示，高血压病属于肝阳上亢和阴虚阳亢证候者，约占所有证候的40％以上。 朱克俭等调查了1000余例患者，根据其表现归类出 17 个中医证候，其中肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚以及肝风上扰是高血压病的主要证候，肝阳上亢是各期及不同病程中构成比最高的证候；另外，痰浊中阻和瘀血阻络是与体重和并发症相关的常见证候闭。【现代研究回顾】【现代研究回顾】蔡光先等对 1038 高血压患者进行了流行病学调查，取构成比大于 5 ％的证候作为高血压病的常见证候，结果这些证候从多到少分别是 肝阳上亢（238例） 痰浊中阻（178 例） 阴虚阳亢（162例） 肝肾阴虚（144例） 肝风上扰（100例） 瘀血阻络（ 84 例） 【现代研究回顾】【现代研究回顾】2.中医辨证分型研究 （1）八纲辫证分型：其中以阴阳为纲进行分型最常见【现代研究回顾】【现代研究回顾】上海市高血压研究所认为对高血压病的中医分型应以阴阳为纲，分成两类四型为宜，其主要病机包括“阴虚阳亢”“阴阳两虚”，阴虚是其“本”，阳亢是其“标”。 山西中医研究院也将本病分为阳亢、阴虚阳亢、阴阳两虚和阳虚四型。【现代研究回顾】【现代研究回顾】( 2 ）脏腑辨证分型：多数研究者认为本病的发生以肝肾为主，涉及心脾，故可以所主腑进行中医分型 徐贵成等认为本病病位在肝，病本在肾，将高血压患者分为肝阳上亢、肝肾阴虚、肝风痰浊三型； 有学者认为本病病变脏腑主要在心，其次为肝、肾，故将高压病分为心火偏亢心神不宁、心肾不交气阴两伤、气血失调心脉瘀阻三型。 此外，还有人以肝、脾、肾三脏为主进行中医分型。【现代研究回顾】【现代研究回顾】( 3 ）复合分型： 由于高血压病的病因病机较为复杂，简单地以脏腑、八纲或其他进行型，很难全面反映本病的病因病机 大部分学者认为应该综合多方面因素进行分型。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】卫生部于 1993 年颁布的 《 中药新药临床研究指导原则）中将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛四型 对中医药研究高血压病有一定的指导意义 【现代研究回顾】【现代研究回顾】3.中医证型的现代化研究 与肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)的关系 与血管活性物质的关系 与性激素水平的关系 与胰岛素抵杭（ IR ）的关系 与代谢障碍及靶器官损害程度的关系 与动态血压及血压变异性的关系 与免疫的关系 与盐敏感性的关系 【现代研究回顾】【现代研究回顾】( l ）中医证型与血管活性物质的关系： 胡随珍等发现，本病辨证为肝阳上亢、肝火上炎者，其体内去甲肾上腺素（NE）与肾上腺素（ E ）水平显著高于肝肾阴虚证者。 郑关毅发现， NE 含量在肝火亢盛、痰湿壅盛型患者明显高于阴阳两虚患者，认为 NE 含量增加能与本病实证、热证有关。 金益强等也观察到类似的情况，且发现儿茶酚胺合成限速酶－酪氨酸羟化酶（TH）基因明显扩增导致其 mRNA 表达增加，提示了本病肝阳上亢证部分分子机理。【现代研究回顾】【现代研究回顾】李泓等观察到肾素----血管紧张素----醛固酮系统（ RAAS）与中医证型有着密切关系，肝阳上亢型肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ ( AngⅡ）显著高于阴虚阳亢型及阴阳两虚型，且严重心、脑、肾并发症与 PRA 有一定关系，各证型高血压患者 PRA 、AngⅡ均高于正常人，认为 PRA 、 Angll 可作为中医辨证分型的客观指标之一。 张玲瑞等观察 69 例高压病患者，发现中医辨证三型（阴虚、气阴两虚、阳虚）的肾素 (PRA) 、 AngⅡ 水平存在显著差异，反映出高血压病中医证候有一定的演变规律。 高喜源对 91 例观察发现并无相关性。【现代研究回顾】【现代研究回顾】罗伟等研究发现高血压病实证以ET、TXB2显著增高为特征，虚证以 6－K―PGFla 降低为显著特征，提示上述指标可能是高血压病虚实辨证的参考指标。 辛效毅 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 132 例高血压病患者血浆内皮素（ET）水平，发现血浆ET水平按肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚型依次递增，夹风、痰、瘀等证时ET升高最明显，推测 ET 是正虚（肝肾阴阳不足）、邪实（风、痰、癖）的物质基础之一。 郑峰发现 ET 水平在痰湿壅盛、阴阳两虚、阴虚阳亢之间无明显差异，但均明显高于肝火亢盛，差异显著。【现代研究回顾】【现代研究回顾】对于心钠素（ ANP ）则报道不一，李氏等研究结果显示，肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚三种证型的 ANP 水平均低于健康对照组，但各证型组之间无显著差异。 张玲瑞等发现兼瘀证的患者 ANP 显著增高，兼水泛、痰浊上扰者醛固酮（ ALD ）、 ANP 显著增高，认为 ANP 和 ALD 同时增高，且呈正相关，可作为诊断本病痰饮证的指标。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】( 2 ）中医证型与性激素水平的关系： 雷燕等研究发现，中老年男性虚证组或实证组与同龄对照组对比，血浆睾酮（T）水平趋于降低，雌二醇（E2）及E2／ T 比值趋于增高，尤以虚证组明显。 李泓等观察到高血压病阳亢型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型均存在性激素水平降低现象，在男性 T 降低以阴阳两虚型最为明显，在女性及降低以阳亢型最为明显。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】( 3 ）中医证型与胰岛素抵杭（ IR ）的关系： 蒋卫民通过对 107 例患者研究，发现肝火亢盛、阴虚阳亢两型较阴阳两虚型、痰湿壅盛型及正常人，空腹及餐后胰岛素明显增高，而胰岛素敏感指数明显降低，提示表现为交感神经亢奋的肝火亢盛、阴虚阳亢型多有 IR。 梁兴伦等认为 IR 主要证候是肝火亢盛和痰瘀互结。 黄俊山等发现高血压病患者血清胰岛素、 C 肽水平是痰湿壅盛＞肝火亢盛＞阴阳两虚＞ 阴虚阳亢＞正常对照，前两型为实证，后两型为虚证或本虚标实证。 吴启峰等的研究结果也与黄氏的结论大体相同，认为实证患者的 IR 明显高于虚证者 。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】( 4 ）其他因素与中医证型的关系： 一些学者还发现高血压病中医证型与血液流变学指标、微循环、动态血压规律、靶器官损害、免疫功能指标等有一定关系。【现代研究回顾】【现代研究回顾】二、临床研究 （一）辨证论治研究【现代研究回顾】【现代研究回顾】徐贵成将本病分为肝阳上亢、肝肾阴虚、肝风痰浊三型论治，分别予以相应的方药，结果阵压总有效率达 82.52 ％。 赖林祥等将 213 例高血压患者分为肝阳上亢、肝肾阴虚、肝火上炎、气虚血瘀、痰浊内盛五型治疗，结果显效 188 例，有效 19 例，无效 6 例。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】刘华等分阳亢肝火、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿中阻四型，分别用天麻钩藤饮、杞菊地黄丸、地黄饮子、半夏白术天麻汤治疗，结果痊愈 212 例，有效 100 例，无效 25 例。 周仲瑛等根据本病的发病规律，研制了系列方药，分别以降压Ⅰ号方、 Ⅱ号方、Ⅲ 号方治疗风阳痰火证、气血失调证、肝肾阴虚证，治疗113例，降压总有效率为72.5 % ，症状总有效率为 87 . 61 % 。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】（二）专方专药研究 1.传统方剂 天麻钩藤饮 镇肝熄风汤 龙胆泻肝汤 杞菊地黄汤 二仙汤 黄连温胆汤 血府逐瘀汤 【现代研究回顾】【现代研究回顾】2 ．复方制剂 吕国良治疗本病 389 例，随机分为复方黄瓜藤片（黄瓜藤、海带根）治疗组（ 214 例）、复方降压片对照组（ 175 例），结果治疗组的显效和总有效率分别为 63.1 %、 81.7 % ，对照组分别为 39.2 ％和 67 % ，差异均有非常显著性意义。 周文泉等用长生降压液（枸杞子、杜仲、肉从蓉、牛膝、生地为主）治疗老年肾虚型高血压患者 107 例， 8 周降压总有效率 92 . 55 % ，非肾虚型患者为 84 . 38 % ，而对照组为 70 . 71 % ，且能明显改善状，改善心功能，降低全血粘度 。【现代研究回顾】【现代研究回顾】邢艳丽等将 210 例Ⅱ 期高血压病患者随机分为羚羊平压清脑冲剂治疗组（ 115 例）和牛黄降压丸对照组（ 95 例），4 周后两组降压疗效分别为88%和 68 % ，差异显著，两组间症状疗效与中医证型有关系，治疗组在阴虚阳亢型和痰湿壅盛型优于对照组，而肝火亢盛型无显著性差异。【现代研究回顾】【现代研究回顾】3.单味药及其制剂 李庆东等将鬼针草的提取物制成悦年片，治疗高血压病患者324例。1 个月后降压有效者 300 例（ 92.6 % ) ，并且能降低血脂，改善心电图及逆转心脏肥大。 张昆照以筋骨草冲剂给 200 例高血压患者泡服，每次 1 包，每日 2 次，连服 20 天，总有到为 77 . 5 % ，收缩压和舒张压平均降低分别为 38 . 2mmHg 和 18 . 2 mmHg 。 此外，首乌冲剂、血灵宝口服液（当归提取物）、速溶珍珠粉胶囊、汉防己甲素及异汉防己甲素、葛根素等均有应用，但病例数均不多。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】（三）非药物疗法研究 1.针灸治疗 吴家淑采用泻南补北法治疗高血压病 60 例，取穴：太冲透行间、大陵透内关、曲泉、太溪透昆仑、复溜等。连续 2 ? 3 疗程后，显效 24 例，有效 16 例．好转19例，无效 1 例 方云鹏等采用头皮针治疗高血压病患者共 1291 例，取书写、呼循、思维、听觉等穴， 10 次为一疗程，共治疗 3 个疗程，降压总有效率为 97 . 91 % ，且对各种临床症状均有明显效果。【现代研究回顾】【现代研究回顾】钟梅泉等以梅花针治疗 150 例高血压病患者，取颈部、骶部、乳突部、气管两侧、臀部的阳性反应区及内关、风池、三阴交等穴位，经治疗 1 --2 周后，显效 35 例，改善 87 例，无效 28 例，总有效率为 81 . 3 ％。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】3.药物浴足 王寿波用中药（黄芩、丹皮、当归等）浸泡双足，治疗高血压病 66 例，痊愈或基本痊愈 42 例，显效 23 例，无效 1 例，总有效率为 98 . 5 % 。 高林高用牛膝、钩藤水煎药液浴足，治疗高血压病 42 例，总有效率为 88 %。 吴焕林等用邓铁涛教授经验方——浴足方（怀牛膝、川芎、天麻等）对 32 例患者进行临床观察，降压疗效为显效 9 例，有效 18 例，无效 5 例，降压总有效率为 54 . 37 % ，症状总有效率为 90 . 63 % 。 戚刚等用中药（夏枯草、桑白皮、枳壳等）泡足治疗高血压病 68 例，总有效率高于依那普利对照组，且无毒副作用。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】4.药枕法 梁珑等用外用药包（桑寄生、夏枯草、钩藤等）枕于脑后“风府”、“风池”和“大椎”穴上，睡时使用，治疗 195 例高血压病患者，结果总有效率为 92 . 30 % ，尤其对 I 、Ⅱ 期高血压疗效较好。 王德亭用药枕（野菊花、青箱子、石膏等）治疗 61 例高血压病 Ⅱ期患者，结果显效 42 例，有效 19 例，总有效率 100 % ，治疗后头痛、头晕、耳鸣目眩、心悸征忡、失眠健忘、四肢麻木等均有显著改善。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】5.气功疗法 建国以后中医药工作者进行长期大量的有关气功治疗高血压病的研究，积累了丰富的经验，总体来讲，气功是一种治疗高血压病的有效方法。 邝安堃等对 204 例高血压病患者分为气功组（ 104 例）和对照组（ 100 例），两组均服用小剂量的降压药，进行长达 20 年的随访观察，结果气功组疗效显著优于对照组，且累计病死率、脑卒中病死率均显著低于对照组，显示了气功的积极作用。【现代研究回顾】【现代研究回顾】 三、实验研究【现代研究回顾】【现代研究回顾】动物实验研究是评价中医药效及阐明其作用机理的重要途径。 目前多以高血压模型大鼠（肾性高血压大鼠、自发性高血压大鼠 SHR ）为模型进行研究，近年来以SHR 模型为多。 【现代研究回顾】【现代研究回顾】高血压动物模型简介 遗传性高血压动物模型 自发性高血压大鼠（SHR）及其亚型 转基因高血压动物模型 手术性高血压动物模型 肾血管性高血压动物模型 双肾单夹法（Two kidney one clip，2K1C） 一肾一夹法（One kidney one clip，1K1C） 双肾双夹法（Two kidney two clip，2K2C） 神经源性高血压动物模型 【现代研究回顾】【现代研究回顾】药物性高血压动物模型 醋酸去氧皮质酮 环境性高血压动物模型【现代研究回顾】【现代研究回顾】高血压实验研究目前侧重点 微观症候的研究 发病机制的研究 对心脏损害的研究 对肾损害的研究【现代研究回顾】【现代研究回顾】刘发等以红花提取物红花黄素灌注 SHR 后发现有明显的降压作用，对肾素活性和 AngⅡ 有剂量依赖性的降低作用，推测其机理是通过对 RAAS 系统的抑制而实现。 李治淮发现 SHR 主动脉平滑肌细胞膜、红细胞膜Na＋－K十－ATP 酶活性低于正常血压大鼠，而丹参提取物丹参酚酸对此酶的活性有促进作用。 季勇等发现白花前胡浸青长期灌胃可使肾型高血压左室肥厚大鼠的左室顺应性得到改善，左心室肌线粒体及尾动脉血钙含量显著降低，提示具有钙拮抗作用 。【现代研究回顾】【现代研究回顾】张继平观察到潜熄宁对二肾一夹肾型高血压大鼠不仅能有效降低血压，还能预防和延缓其心室肥厚的发展进程，并改善心肌的能量代谢。 段学忠等观察到益脉降压流浸青能降低 ET ，显著增高降钙素基因相关肽（CGRP ）水平，由此提示纠正 ET、CGRP的失调作用可能是其作用机制之一。【现代研究述评】【现代研究述评】 一、关于病因病机的认识【现代研究述评】【现代研究述评】医家大都认为高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，不是单一因素，而是由素体、精神、饮食、劳欲等多种因素交互作用所致。 体质的阴阳偏盛或偏衰、禀赋不足、脏腑亏损等为发病的内因 过度精神紧张或强烈精神刺激是发病的常见因素 嗜食肥甘或饮酒过多是重要病因 【现代研究述评】【现代研究述评】高血压病的病因病机，可归纳为以下几种观点： 从风、火、痰、瘀论； 强调机体阴阳失调、气血紊乱； 认为风火交煽、痰浊堕实构成本病的标实。 关于高血压病的病位 有人认为主要为肝、肾两脏，病位在肝，根源在肾 有人认为涉及心、脾 【现代研究述评】【现代研究述评】关于发病的机制，多认为本虚标实、肾气亏虚、精髓不足、水不涵木、肝阳上亢，进而导致五脏功能失调，是其核心所在 有认为肝肾阴虚、心阳虚损为发病之本 有认为老年高血压病以阳虚为主，兼见阴寒气逆或气上逆。 有医家根据张锡纯“脏腑之气有升无降则血随气升者过多，遂至充塞至脑部”的理论，提出病邪入脑是高血压病的主要病机。【现代研究述评】【现代研究述评】从临床多数患者的发病情况以及多数医家的意见看 体质的阴虚阳亢是本病的基本病理， 风、火、痰、瘀，包括气血升降失调则是其标 心阳虚、肾阳（气）虚、阴寒气逆、水气上逆则为其继发表现，是部分原发性高血压患者在一定阶段或晚期主要病理发生转化或兼并夹杂趋于复杂所致。【现代研究述评】【现代研究述评】二、治疗 （一）辨证分型治疗【现代研究述评】【现代研究述评】综合医家对高血压的辨证分型，以阴虚阳亢型为最多（占 66 % ) ，其次为肝火亢盛、阴阳两虚、痰湿壅盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝阳化风等证型，其他还有气虚血瘀、血瘀水停、肝郁气滞、痰热相煽等。 【现代研究述评】【现代研究述评】随着高血压病研究的不断深入，其辨证分型也更加全面和客观。常见的是中医证型除与血压变化结合辨治外，还联系血脂指标、血液流变学、微循环、体外血栓形成、血液超氧化物歧化酶、过氧化脂质，动脉硬化指数以及血管活性物质的变化进行宏观、微观辨治。 即使是传统的舌、脉诊，也引入客观量化的评定，更具有针对性和指导性，有助于临床疗效的提高。 【现代研究述评】【现代研究述评】（二）关于抗高血压的中药研究 医家所习用的主要抗高血压中药有葛根、杜仲、当归、黄芪、人参、苦丁茶、首乌、三七等。 【现代研究述评】【现代研究述评】（三）关于活血化瘀与高血压 现代中医临床治疗高血压病，多重视活血化瘀法的应用。 医家治疗高血压病常用活血化瘀药 频率最高的为当归、丹参、红花、川芎 其次为牛膝、桃仁、赤芍、丹皮、地龙、益母草 再次为郁金、鸡血藤、大黄、姜黄、水蛭等 【现代研究述评】【现代研究述评】由于 1959 年全国心脏血管系统疾病学术会议以来，对高血压病辨证分型以肝肾阴阳辨证为主，所以活血化瘀治则、方药均不处于主流地位。 【现代研究述评】【现代研究述评】近些年来，随着医家临床实践认识的不断提高，出现了以活血化瘀为主的降压治疗方药，方剂有自拟者，如李仲守医家等；亦有用成方者，如柴浩然医家善用血府逐瘀汤。 当然，活血化瘀治疗高血压病与肝肾阴虚辨证并不抵触，在活血化瘀降血压方中加了部分平肝、滋肾药，或从气虚血瘀辨证组方而应用部分益气药，佐以苦寒清热、淡渗利水药，临床多有较好疗效。【现代研究述评】【现代研究述评】（四）关于高血压的行血熄风法治疗 部分医家倡导气血紊乱、阴阳失调为高血压的病机。 气血理论在高血压的实验研究和临床论治中占有重要的地位。【现代研究述评】【现代研究述评】《素问 · 生气通天论 》曰：“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥”。 近代认为这一气血相乱的病机与高血压病极其近似，张锡纯甚至将这一病机解释高血压所致的“脑充血” , “其曰薄厥者，言其脑中所菀之血，激薄其脑部，以至于昏厥也”。 这一诠释似与临床因精神紧张所致的高血压脑病有相通之处。传统理论认为“风”的本质与气血不和密切相关，临床观察原发性高血压临床证候大多与中医“风”的发病特点近似。 【现代研究述评】【现代研究述评】一般认为，高血压病病机复杂，患者机体状态不同和疾病阶段不同，往往个体差异很大，且病理机制也并非绝对的单一，往往错综复杂，本虚标实同在，只是偏重的不同。 因而辨证或以肝为主，或以肾为主，皆不可偏执。 瘀血、痰阻在高血压发病中的作用也受到高度重视，并有大量研究资料表明瘀与痰浊的存在和作用。【现代研究述评】【现代研究述评】高血压病，以血压升高为标志，以头痛、头晕等为主要临床症状．需要注意的是头痛、头晕并不等于肝阳上亢或阴虚阳亢，更不能将血压升高和肝阳上亢等同起来。 临床高血压病有虚有实： 虚者为肝肾阴虚、肾精不足、脾气亏损、肾失温煦等； 实者有痰浊、瘀血、气滞、肝阳、肝火等。 【现代研究述评】【现代研究述评】临床高血压病人，多发生于中有腰膝酸软、不耐劳累、夜尿频多、气短乏力、面虚浮等症状，尤其是形体肥胖的高血压病人。 ——都是“精气内夺”、气不化精、痰湿内停的表现。【现代研究述评】【现代研究述评】病程早期以实证为主，但并非肝阳上亢一端；痰浊中阻、瘀血阻脉、冲任失和、肝气郁滞等亦为常见。 在病程晚期，以虚为主、虚实兼杂。 当根据气血阴阳的虚损不同，采用阴中求阳、阳中求阴、补气生血、补气助阳诸法。并结合兼夹病邪的性质，采用相应的祛邪之法。 【现代研究述评】【现代研究述评】高血压病机在于阴阳失调、气血失和，而非是肝阳上亢。 调和阴阳、畅达气血 升者治以降 降者治以升 结者治以散 寒者治以温 热者治以寒【总结】【总结】近年来中医在高血压病的病因病机、证候实质、临床治疗、动物实验等方面均取得了一定的成绩，但仍存在着一些问题。 【总结】【总结】1.关于中医药在高血压病治疗领域中的地位及立足点的问题 现代医学对于高血压病的研究不断深人 高血压的防治不再是单纯降压的问题 更重要的预防和逆转靶器官损害 降低心脑血管并发症的发生率和致死率 【总结】【总结】目前临床上运用西药降压越来越普及，新型降压药不断涌现， 降压效果可靠 降压作用持久 不良反应少 服用方便 依从性高 大量循证医学资料证实能显著改善高血压患者的预后、减少远期心血清不良事件的发生 这些无疑对中医药学提出了严峻的挑战，但这并不意味着中医中药将无所作为。 【