邵朝弟诊治肾结石的经验

2010年7月第 32卷第 7期 July．2010．Vo1．32，No．7 湖北中医杂志 Hubei Jottmal of TCM ·29· 邵朝弟诊治肾结石的经验 李呜 ，巴元明 ，何伟 ，金龙 (1．湖北中医药大学2007级硕士研究生，湖北 武汉430061；2．湖北省中医院，湖北 武汉430061) 关键词：肾结石；中医药疗法；专家经验 ；邵朝弟 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1000—0704(2010)07—0029—02 肾结石是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和 有机物质(如基质 A，Tammho~fall蛋白、酸性黏多糖等)在泌尿 系统中的异常聚集，为最常见的泌尿系结石。临床症状常以腰 痛、或尿频、尿急、尿涩痛、或血尿、或尿中排出砂石为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。 西药治疗对于急性发作期解痉、抗感染疗效较好，但对于病情严 重及易复发患者采取外科手术治疗，虽可暂时去除结石，但易损 伤肾脏。邵朝弟系湖北中医学院教授，主任医师，国家中医药管 理局重点学科学术带头人，全国名老中医学术经验继承指导老 师，对肾结石的认识与治疗有着丰富的临床经验，现择要将邵师 治疗肾结石的经验，介绍如下。 1 病因病机 本病属中医“石淋”、“血淋”等范畴。《证治要诀 ·淋》云： “石淋，溺中有砂石之状，其溺于盆也有声，此即是精气结成砂 石，与溺俱出”。<金匮要略 ·淋病》云：“淋家不可发汗，发汗则 必便血。”《诸病源候论>云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”结 合古代医家论述，邵师认为，本病多由下焦湿热，或气滞血瘀，或 脾肾气虚，或肾阴不足所致。下焦湿热证多由外感湿热之邪，或 饮食不节，嗜食肥甘厚味，湿热内生，移行下焦，蕴结肾与膀胱， 尿液煎熬日久为石。气滞血瘀证多由忧思气结，气滞湿聚血停， 湿浊郁而化热，燔灼尿液为石。脾肾气虚证由先天脾肾不足，或 清利法运用 日久，损伤肾阳，阳虚失于温煦，气虚推动乏力，而致 结石锢结。肾阴不足证多因七情过激化火，损伤肾阴，或房劳耗 精，阴虚而生内热，煎熬尿液，日久结石，愈结愈甚，不通则痛，故 可见腰痛；下焦气化不利，则小便涩痛；热伤血络，血溢脉外，则 见尿血。 邵师同时指出，本病的演变规律初多为湿热蕴结下焦，或气 郁化火，日久伤及肾阴，继而阴损及阳；或治疗过用清利之品，损 伤脾肾阳气，出现正虚邪实的症状。本病早期以实证为主，后期 以虚实夹杂为主。下焦湿热为基本病机，病位在膀胱，与脾、肾、 肝诸脏密切相关。 2 治则治法 邵师认为，下焦湿热、煎液为石虽为本病的主要病因，但肾 的气化功能在肾结石的病变过程中起着重要作用。肾主气化， 调节水液代谢，分清别浊，肾阳旺盛，。肾之开阖蒸化有序，则浊中 之清上升于肺输布全身，清中之浊下注膀胱排出体外，湿热无以 蕴结，则结石无法形成。若肾气不足，气化无力，尿液不能正常 宣泄于外而内停，久则沉积为石；又肾虚而膀胱气化不利，砂石 滞留水道，锢结不化。故治疗本病无论虚实，都应顾护肾气，临 床上重攻补兼施，禁一味用清热通淋之品。邵师认为，只有正气 充足，气化有力 ，则可气行血畅石出。并借鉴《医略六书》中“湿 热蕴蓄膀胱，其气不能施化而结成沙石，故小便涩痛，淋漓不止 焉。石韦通淋、涤小肠之结热；葵子滑窍，利膀胱之壅塞；瞿麦清 心通淋闭；滑石通窍化沙石；车前子清热利水以快小便也。为 散，白汤调下，使热结顿化，则沙石自消而小便如其常度，安有涩 痛胀闷、淋漓不止之患乎?此清窍通淋之剂，为沙淋胀闷涩痛之 专方。”并常以石韦散、六昧地黄汤、四君子汤、失笑散加减治疗。 取石韦散清热利湿、通淋排石，六味地黄汤滋阴清热，四君子汤 健脾补肾，失笑散活血通淋。基本方药：金钱草、滑石(先煎)各 30g，石韦、冬葵子、鸡内金、海金沙各 15g，牛膝、乌药各 12g。若 尿道灼热涩痛者，加蒲公英、珍珠草清热利湿通淋；有血尿者，邵 师不单纯使用收涩之品，而要清热凉血止血，常用白茅根、大小 蓟、藕节等；若腰腹胀痛明显者，加陈皮、乌药行气除胀止痛；结 石锢结难移而体质较强者，加穿山甲、桃仁通关散结；血瘀明显 者，加赤芍、蒲黄活血化瘀；兼见阳虚者，加肉桂、仙灵脾温阳益 气；阴虚者，加生地黄、女贞子、枸杞子滋阴降火；湿热重者，加知 母、黄柏清热利湿；若兼见神疲乏力，便溏纳呆等气虚证者，加黄 芪、党参益气通淋。邵师从导致证候的基本病机出发，病证兼 顾，药有精专，对诸多患者临床症状的缓解、消失，疗效显著。 辨证论治是中医之精髓，亦是中医立足之本。邵师认为，实 则通利，虚则补益，标本兼顾为治疗肾结石基本原则。病之早期 多属实证，实则治其标，治以清热利湿，通淋排石，活血化瘀；病 之后期则属虚实夹杂之证，应标本兼治，在清热利湿通淋的同 时，补益脾肾以攻补兼施。总之，邵师认为，治疗本病，应辨证论 · 3O· 湖北中医杂志 2010年第32卷第7期 张德忠治疗原发性肝癌经验 蔡俊义，孙超 (武汉科德中医医院 湖北武汉430010) 关键词：原发性肝癌；中医药疗法；专家经验；张德忠 中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1000-0704(2010)07—0030—02 原发性肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤 之一，因起病隐匿、进展迅速，生存期短，死亡率高，而严重危害 人类健康。在我国，肝癌患者多数有肝炎、肝硬化病史，且有 80％左右的患者因各种原因不能手术等治疗，这就使得中医药 治疗本病受到重视。 张德忠教授系武汉科德中医医院院长，武汉市中医医院特 聘肿瘤专家，从事肿瘤和疑难杂症的临床研究和治疗3O余载。 笔者有幸师从张教授，侍诊左右，受益匪浅，现就张师运用中医 药方法治疗原发性肝癌的经验，介绍如下。 1·病因病机 张师认为，原发性肝癌属于中医学“肝积”、“黄疸”、“鼓 胀”、“胁痛”等范畴。其病因不外内、外两个方面。内因主要由 情志抑郁导致肝失疏泄，或由劳倦伤脾导致脾不健运；外因主要 由湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，或过嗜烟酒化湿生热蕴毒，结于肝 胆、脾胃所致。主要病机为正虚邪实。正虚多见于肝血不足，脾 失健运，肾精亏损；邪实主要为痰、湿、热、瘀、毒，诸邪相兼为患， 互为因果，病至晚期又多现阴虚津亏之证，且往往因肝失疏泄和 脾失健运而出现腹水证候。张师认为，中医对原发性肝癌的辨 证治疗多以健脾益气、疏泄肝气、配合理气化痰、软坚散结，切中 了原发性肝癌以虚为本，本虚标实的病机，治疗应首当固本，然 后再根据临床症状予以理气化痰祛湿、清热解毒、活血化瘀等。 张师还认为，中医治疗肝癌的优势在于能够最大限度地保护肝 功能，最大限度地减少并发症，最大限度地延长患者的生命和提 高患者的生存质量，甚至达到治愈的效果。张师说：肿瘤能够控 制就能够生存下来，肿瘤能够缩小就有希望治愈。中医治疗肿 瘤首先要控制它，使它不要再生长，然后逐渐消散。总之，改善 患者症状，提高患者免疫力及机体抵抗肿瘤能力，是中医治疗肿 瘤的优势，符合现代肿瘤治疗的新观念。 2 治疗方法 在长期的临床实践中，张师 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出治疗原发性肝癌的4种 方法。 2．1 疏肝 法 疏肝法是治疗肝癌患者肝失疏泄，肝气郁结的方法，具有调 畅气机、疏理气血、开郁散结的作用。《丹溪心法》云：“气血冲和 百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”临床上，肝的疏泄功能失常，每 每影响到脾的运化功能也失常。故临床上除了有肝郁的证侯 外，又可以伴有脘腹痞满、纳谷不香、四肢乏力、大便易溏等症。 治疗当遵仲景：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”原则，治肝的同 时，应兼顾调补脾脏，以防病变。因为肝郁脾虚，是导致气机不 畅，气血津液运化失常，气滞血瘀，停留于肝脏，日久而成积聚的 主要因素，故有“肝癌病位在肝，其本在脾”⋯之说。张师常用逍 遥散或柴胡疏肝汤加减疏肝健脾，软坚散结，以“疏其气血，令其 条达，而致和平”。 2．2 柔肝法 柔肝法是用于治疗肝癌患者肝血不足，濡养功能失职的方 法。肝居膈下，藏血而主疏泄。《素问 ·经别论》云：“食气人胃， 散精于肝。”周徵之日：“精有四，日精、血、津、液也。”可知肝藏 血，又蓄含津液。肝体阴而用阳，血与津液皆为有形之物，充于 治，精专用药，方能取得较好的疗效。 3 典型病例 患者徐某，男，36岁，2008年12月 10日初诊。因左侧腰痛 3天来门诊就诊。症见：左侧腰痛，尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血 尿，口干，纳差，大便调。查体：血压130／80mmHg，神情，精神欠 佳，心肺(一)，舌红苔黄，脉滑数。尿常规示：RBC(+++)， WBC(+)。B超示 ：左肾盂可见 0．4×0．4em结石。西医诊断： 肾结石；中医诊断：石淋(下焦湿热)。以清热利湿、通淋排石为 主治疗，药用：金钱草、滑石(先煎)各 30g，木通、车前、茼蓄、石 韦、鸡内金、海金沙、白茅根各 15g，川牛膝、乌药各12g，甘草9g 服药2剂后复诊，诉腰痛减轻，尿频、尿急、尿痛明显好转。 继续以上方加减10剂后，排出结石1粒。尿常规复常，随访1年 未复发。 (收稿日期：2010-03-28 编辑：任桂华)