2007庐山方案_幽门螺旋杆菌

null2007幽门螺杆菌共识(庐山) 解读2007幽门螺杆菌共识(庐山) 解读南昌大学第一附属医院消化科 徐 萍世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率西 欧 30-50%世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率东欧 70-90%美国/加拿大 30-40%亚洲 70-80%拉丁美洲 70-90%非 洲 70-90%澳大利亚 20%幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52. 幽门螺旋杆菌感染和胃癌 幽门螺旋杆菌感染和胃癌HP感染慢性胃炎萎缩型胃炎肠上皮化生不典型增生胃癌我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 2003年来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新的见解，2000年欧洲Maastricht-2共识 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 以及2005年欧洲Maastricht-3共识报告对我国的启示幽门螺杆菌感染根除治疗指征 幽门螺杆菌感染根除治疗指征 nullnull 修改理由 修改理由 有明显异常的慢性胃炎的定义 胃粘膜糜烂 中-重度萎缩 中-重度肠化（有肠化＝有萎缩） 轻－中度异型增生（多与萎缩、肠化并存） 我国新的慢性胃炎共识报告（2006年）已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的慢性胃炎作为根 除Hp的指征；胃黏膜萎缩（有肠化者已定义为有萎缩）、糜烂是原来的指征。修改理由修改理由FD：原文中为部分FD，现将部分FD修改为非溃疡性消化不良（NUD） FD的诊断受病程（6个月）限制，而NUD则不受此限制 在Hp阳性FD或NUD治疗策略中，根除Hp有相对高的费用-疗效比优势修改理由修改理由GERD：根除Hp不是治疗GERD，因此将GERD列入根除Hp指征不符合逻辑 部分研究认为根除Hp有可能增加GERD发生危险性 Hp阳性GERD患者长期服用PPI可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌发生危险性的问题可在正文中作说明。 修改理由 修改理由特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血：这2项已作为Masstricht-3的根除Hp指征 幽门螺旋杆菌根除治疗指征 （2007年MaastrichtIII共识） 幽门螺旋杆菌根除治疗指征 （2007年MaastrichtIII共识）消化性溃疡  胃MALT淋巴瘤  计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 长期服用NSAID  功能性消化不良  早期胃癌术后  萎缩性胃炎  胃癌家族史  不明原因的儿童缺铁性贫血  特发性血小板减少性紫癜  注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症 疾病 强烈推荐 一般推荐Hp感染可能引起缺铁性贫血（IDA）Hp感染可能引起缺铁性贫血（IDA）Hp所致IDA可能的发病机制包括： 继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失； 继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低； 由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。 根除Hp可逆转无症状胃炎病人的IDA并提高口服铁吸收。Hp感染引起特发性血小板减少性紫癜（ITP）Hp感染引起特发性血小板减少性紫癜（ITP）一些研究提示： 与对照组相比，ITP病人具有高的Hp感染率 一篇公布的Hp感染和ITP的资料证实： 在一部分病人中，根除治疗可以诱导明 显的血小板应答 null无法解释的IDA和ITP病人，建议行Hp感染的检查和治疗 Hp感染在其它肠外疾病无可证实的证据 Hp感染的诊断 Hp感染的诊断 Hp感染的诊断方法：侵入性方法Hp感染的诊断方法：侵入性方法侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)Hp感染的诊断方法：非侵入性方法Hp感染的诊断方法：非侵入性方法非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好) nullHp感染诊断标准Hp感染诊断标准细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者 Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免 疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者 更改内容：将Hp科研与临床诊断标准合二为一 更改理由：面向临床，简单易行Hp感染根除的诊断标准Hp感染根除的诊断标准推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者Hp诊断技术的使用 Hp诊断技术的使用 由于Hp感染的诊断方法众多，各有优劣，除上述推荐的诊断及根除标准外，在使用过程中有着不同的适应症和注意事项，在共识中增加了在Hp诊断过程应中遵循下列的使用说明 Hp诊断技术的使用Hp诊断技术的使用使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查, 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验Hp根除治疗方案 Hp根除治疗方案 在我国Hp对抗生素耐药情况 在我国Hp对抗生素耐药情况 在我国Hp对抗生素耐药情况 甲硝唑的耐药率>70% 克拉霉素的耐药率>20% 阿莫西林的耐药率为2.7% 2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织 进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果Hp根除治疗方案 Hp根除治疗方案 鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案； 文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程Hp根除治疗方案Hp根除治疗方案初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案 文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程个体化治疗个体化治疗对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗： 了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因 根据药敏试验结果选择抗生素 根据患者以前治疗所有药物选择抗生素 序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗 推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等 对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率 修改理由 修改理由 初治方案：根据疗效确切、简便、易操作的原则 删除了根除率不是很理想的铋剂三联方案 保留了2个含PPI的标准三联方案 考虑到Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，补充了标准三联方案加铋剂的四联方案作为初治方案 修改理由 修改理由 复治方案：主要是含铋剂的四联方案 保留了原桐城共识的二个方案 根除文献报道含呋喃唑酮和左氧氟沙星对Hp有较好的根除率，所以补充了含这二种抗生素的四联方案。 个体化治疗：对于多次根除治疗失败者再次治疗，要根据患者的以前用药情况、感染菌株的耐药情况来选择用药，因此很难用固定的方案，所以仅制定了治疗原则，未定具体方案 治疗现状的了解：12种杂志治疗现状的了解：12种杂志中华消化杂志 中华消化内镜杂志 世界华人消化杂志 临床消化病杂志 胃肠病学 胃肠病学肝病学杂志中华内科杂志 实用内科杂志 中国内镜杂志 临床内科杂志 中国中西医结合杂志 中国中西医结合脾胃杂志治疗现状的了解：检索范围治疗现状的了解：检索范围时间: 2000年-2004年 内容: 慢性胃炎治疗性研究的文章 数量: 共检索出462篇 发现存在的问题 （1）发现存在的问题 （1）HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据1999年《对HP若干问题的共识意见》中确定的适应症的仅占8.1% HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9% 发现存在的问题 （2）发现存在的问题 （2）中药治疗HP存在的问题 缺乏正规的基础实验研究 没有好的临床随机试验的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 来证实所选的中药确有抗HP作用 随意用于临床并与抗生素合用，这种不正规的治疗极易造成HP的耐药。发现存在的问题 （3）发现存在的问题 （3）抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……问题的严重性问题的严重性所暴露出的问题仅是冰山一角 这些问题来自于已经在国内专业期刊上正式发表了的研究性文章 临床实际工作中所存在的问题远比此更为严重 基层更糟糕根除HP： 丞待解决的问题根除HP： 丞待解决的问题规范诊断规范治疗null