卵巢肿瘤OvarianTumor一.概述组织类型繁多早期诊断困难死亡率是妇科恶性肿瘤之首二.分类一)卵巢组织结构二)分类1.上皮性肿瘤（epithelialtumor）2.生殖细胞肿瘤(germcelltumor)20~40%3.特异性性索间质瘤(gonadalsexcordstromaltumor)5%左右4.转移性肿瘤5~10%(metastatictumor)三.临床病理一)上皮性肿瘤常见,50~70%1.发病年龄30~60岁多见2.按生物学特性分,有良性(benign)恶性(malignant)临界恶性(交界性,borderline)3.按组织学类型分浆液性(serous)粘液性(mucinous)1.临界恶性肿瘤组织学特征上皮增生呈复层细胞异型性轻无间质浸润临床特性1).生长较慢2).转移率低，复发晚3).预后好，五年生存率达90%以上2．浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）约占良性肿瘤的25%单纯型乳头型3.浆液性囊腺癌最常见恶性卵巢肿瘤,40~45%4.粘液性囊腺瘤20%,可形成腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤pseudomyxomaperitonei可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮种植于腹膜,形成腹膜粘液瘤:瘤细胞良性,分泌旺盛,腹膜上胶冻粘液团块,大量粘液充盈盆腹腔.2~5%5.粘液性囊腺癌（mucinouscystadenocarcinoma）10%，五年生存率40%∽50%二)生殖细胞肿瘤germcelltumor20~30%特征：1).青少年及儿童好发2).除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶性肿瘤3).多数为单側性4).一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合1.畸胎瘤teratoma1)成熟型~(matureteratoma)最常见.20~40岁居多又称“皮样囊肿”可含2~3个胚层成分,偶可见单胚层者如卵巢甲状腺肿恶变率2~4%最易恶变成分系鳞状上皮2).未成熟型畸胎瘤（immatureteratoma）①多为实性，较大②恶性，复发和转移率高③不成熟的肿瘤成分可向成熟转化2.内胚窦瘤endodermalsinustumor又名卵黄囊瘤(yolksactumor)多见于儿童和青少年高度恶性，预后差甲胎蛋白(AFP)为肿瘤标志物3.无性细胞瘤（dysgerminoma）中等恶性多见于20岁以下对放射线敏感可混合其他生殖细胞瘤成分三)特异性性索间质肿瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor）1.颗粒细胞瘤（granulosaealltumor）为最常见的性索间质瘤,80%低度恶性，预后良好发生于任何年龄，高峰45~55岁分泌雌激素2.卵泡膜细胞瘤（thecacelltunor）良性。2~5%可转变为“恶性卵泡膜细胞瘤”多见于绝经后可产生雌激素3.纤维瘤（fibroma）良性单侧，实性，切面灰白，坚硬。麦格氏征（meigssyndrome）：纤维瘤伴胸，腹水，术后消失。4．睾丸母细胞瘤（androblastoma）又称支持细胞---间质细胞瘤（sertoli—leydigcelltumer）罕见，可产生雄性激素单側实性肿瘤低度恶性，五年生存率70%~90%四)转移性肿瘤常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。库肯勃格瘤(krukenbergtumor)原发灶：胃肠道，双侧性，中等大小。呈卵巢原形或肾形。实性，镜下见含粘蛋白的印戒细胞（signetringcell）。四．临床表现一).良性肿瘤特点：生长较慢，膨胀性生长主要症状：盆腔包块压迫症状（尿频，便秘，气急，心悸等)急腹症(发生蒂扭转或破裂等并发症时)体征:多为囊性，单側二).恶性肿瘤生长快，病程短早期无症状或消化不良，腹胀不适等较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，贫血，恶病质体征:双側，囊实性或实性，固定子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，常有腹水三)功能性肿瘤：雌激素或睾酮水平升高---相应症状。四)卵巢肿瘤的并发症1.蒂扭转（torsion)P342图34-1体位骤变或子宫位置改变易诱发（妊娠或产褥期）最常见，妇科急腹症之一表现：突然一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐。妇科查体：肿瘤张力大，压痛，以蒂部明显。2.破裂分为自发性~和外伤性~表现：腹痛，腹膜刺激征，肿块缩小甚至消失，可有腹水征。3.感染较少见扭转或破裂后引起或邻近器官感染灶波及4.恶变良性瘤生长迅速，双侧性，应疑恶变。妇检：肿瘤明显增大，质地不均或固定，伴腹水征；囊内实性结节。五．诊断一）需明确包块位置,是否卵巢肿瘤判断良，恶性可能病理类型2.辅助检查影象学检查超声（经腹，经阴道）细胞学检查腹水沉淀包块细针穿刺肿瘤标志物CA125,AFP,性激素，HCG腹腔镜检二）鉴别诊断1.良性肿瘤的鉴别卵巢瘤样病变滤泡囊肿（folliclecyst），黄体囊肿（luteincyst）等输卵管卵巢囊肿尿潴留腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）2.良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别P341良性恶性病程长，生长慢短，迅速生长体征单侧多双侧多囊性，表面光实性，结节状不平，活动固定腹水无常有超声液性暗区，暗区，杂乱光团，边缘清晰周界不清，分隔厚3.恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位盆腔炎块结核性腹膜炎腹腔后肿瘤肠道肿瘤三)恶性卵巢肿瘤的转移途径和分期六．治疗一)良性肿瘤---手术为唯一方法一旦确诊，即应手术病側附件切除，病側卵巢切除或肿瘤剥出术全子宫及双側附件切除术---围绝经和绝经后患者手术注意：1）完整挽出肿瘤，防囊液溢出2）判明良，恶性冰冻切片3）检视对侧卵巢4）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹二)恶性肿瘤手术为主，辅以化疗，放疗的综合治疗1.手术：全子宫+双附件切除----（Ia，Ib）全子宫+双附件切除+大网膜切除----（Ic）肿瘤细胞减灭术（tumorcytoreductivesurgery）----》II期或以上淋巴结清扫术年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件Ⅰa期肿瘤分化好临界恶性或低恶肿瘤有条件随访生殖细胞恶性肿瘤2.化疗:主要辅助治疗可消除残留病灶,防复发,晚期可缩小肿瘤后再手术常用药物烷化剂环磷酰胺铂类顺铂紫衫醇类抗生素类阿霉素表阿霉素途径静脉,腹腔,动脉灌注多联合应用上皮性肿瘤---含顺铂为主的联合化治疗CP
方案
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（顺铂+环磷酰胺）首选疗程间隔4周，坚持6~8疗程生殖细胞瘤VAC---无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤VBPEPB3).性索间质瘤CP或VPB3．放疗无性细胞瘤最敏感，一般用于复发者内胚窦瘤[预后]决定预后因素临床分期患者年龄组织学分类对化疗是否敏感术后残留癌灶大小完成治疗情况[随访]十分重要1．术后1年内每月1次术后2年2月1次术后3年3∽6月1次3年以后每年1次2．随访
内容
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七．预防1．普查（1次）/年重视癌家族史阳性者（1次/半年）2．及早诊治（剖腹探查或腹腔镜检）1）囊性肿块>5厘米或实性块2）青春期前，绝经后或服避孕药期间卵巢增大或囊性变3）盆腔包块诊断不明或治疗无效，不能除外卵巢肿瘤者4）胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块
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