晚期非小细胞病例分享PPT课件

吉林省肿瘤医院2017年3月12日晚期非小细胞肺癌病例分享病情介绍男性患者，50岁，因刺激性咳嗽、胸闷、气短20余日于2013年6月17日入院。患者轻度乏力，余无其他不适症状。ECOG-PS评分1分。查体：浅表淋巴结未触及肿大，右下肺叩诊呈浊音，余双肺叩诊呈清音，右下肺听诊呼吸音消失，余双肺听诊呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿罗音，腹部平软，肝、脾肋下未触及。既往吸烟40支/日，吸烟20年，入院前戒烟20天，无饮酒嗜好。治疗前肺CT肺CT（2013-6-8）：右胸腔见弧形液体密度影，肺受压，体积缩小，右肺见不规则肿块影，长径约3.4cm，余肺见多个小结节灶，纵隔、肺门及隆突下未见肿大淋巴结。血常规、生化检查正常。头MRI检查无异常，腹部CT检查无异常，全身骨扫描未见骨代谢异常。支气管镜：双声带对称，光滑，活动良好，气管、隆突下未见明显异常，左、右肺各叶段支气管开口形态正常，粘膜光滑，各腔内未见明显新生物及异常分泌物。病例资料分子病理诊断支气管镜刷检细胞学：非小细胞癌。胸腔积液脱落细胞：非小细胞癌，考虑腺癌。胸腔积液细胞蜡块EGFR检测：21外显子L858R。支气管镜刷检胸腔积液脱落细胞EGFR临床诊断右肺上叶腺癌（T4N0M1a）Ⅳ期右侧胸膜转移双肺转移第一阶段治疗2013-6-25开始吉非替尼治疗，250mg，1次/日排放胸腔积液不良反应：1级皮疹反应，1级肝功能损伤，无腹泻咳嗽、胸闷、气短症状逐渐缓解吉非替尼治疗8周吉非替尼治疗8周，肺CT（2013-6-8）：右肺见不规则肿块影，长径约1.8cm（基线3.4cm，缩小47.1%），右侧胸腔积液明显减少，双肺内转移病灶缩小，部分病灶消失，总体疗效为PR。继续吉非替尼治疗，临床症状稳定，ECOG-PS评分1分，每8周进复查，最佳疗效为PR。吉非替尼治疗8周肺CT（2013-8-19）吉非替尼治疗2年2015年6月患者出现头晕，步态不稳，伴恶心、呕吐，EGOG-PS1分。头MRI（2015-6-30）：小脑中线区域可见团片状异常信号，长径3.1cm，右枕叶可见小结节状高信号，长径约0.5cm，考虑右枕叶及小脑转移瘤。肺CT（2015-6-8）：右肺见不规则肿块影，长径约2.2cm，双肺转移病灶稳定。肺CT头MRI继续吉非替尼治疗2016年7月给予脑转移放疗治疗：适形调强放疗，全颅30Gy，小脑54Gy耐受性好，放疗后头晕症状减轻，恶心、呕吐缓解第二阶段治疗放疗结束后头MRI（2015-7-28）：小脑中线区域可见团片状异常信号，增强后可见团块状强化，长径约1.6cm，右枕叶可见小结节状高信号，长径约0.5cm，脑转移病灶较前好转。肺CT（2015-7-27）：右上肺见不规则肿块影，长径约3.7cm（脑转移放疗前长径2.2cm，疗效PD），双肺多发转移稳定，新发纵隔淋巴结转移，总体疗效判定为PD。患者时有咳嗽，活动后轻度胸闷、气短，EGOG-PS1分。肺CT头MRITKI获得性耐药的标准EGFR基因敏感性突变存在，治疗有效TKI治疗后获得客观有效CR,PRTKI治疗后稳定SD超过6个月单一的TKI持续治疗中进展JackmanD.JCO2010.28.357JackmanD.JCO2010.28.357CT引导下经皮肺穿刺活检病理：腺癌。EGFR:21L858R，T790M，ALK-EGFR:21L858R+，T790M+。加号漏掉了患者参加AURA3临床试验，2015年9月1日开始给予AZD929180mg，1次/日无药物相关不良反应发生每6周进行疗效判定，最佳疗效判定为PR患者临床症状稳定，EGOG-PS1分第三阶段治疗AZD9291治疗6周肺CT头MRI肺CT（2015-10-15）：右上肺见不规则肿块影，长径约2.2cm（治疗前3.7cm，缩小40.1%，疗效PR)，双肺内转移病灶及纵隔淋巴结转移稳定。头MRI：小脑中线区域可见团片状异常信号，右枕叶可见小结节状高信号，长径约0.7cm，脑转移病灶稳定。总体疗效判定为PR。AZD9291治疗4个月患者右侧胸痛，咳嗽，活动后轻度胸闷、气短，ECOG-PS1分。胸、腹CT（2016-1-5）：右上肺见不规则肿块影，长径约2.4cm（最小长径2.2，疗效PR)，双肺内转移病灶增大，纵隔淋巴结转移增大，新发多发肝转移，最长径2.4cm。头MRI（2016-1-5）：小脑转移病灶显示不清，右枕叶可见小结节状高信号，长径约0.9cm。总体疗效判定PD。肺、肝CT头MRI肝内病灶穿刺活检肝穿刺细胞学（2016年1月18日）：找到癌细胞，符合小细胞癌。病理：小细胞癌。TTF-1+，CD56+，Syn+，Ki67+90%，CK5/6-，P40-，NapsinA-，CK+，CD45-，Vim-。TTF-1SYNCD56Ki67患者身高170cm，体重72kg，体表面积1.83m2，ECOG-PS1分2016-1-20：EP 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 化疗1周期不良反应：1级胃肠道反应，2级白细胞减少，1级中性粒细胞减少，1级血红蛋白减少咳嗽、胸闷、气短、胸痛症状无明显变化第四阶段治疗-11周期化疗后肺、肝CT头MRI胸、腹CT（2016-2-16）：右上肺见不规则肿块影，长径2.8cm（化疗前2.4cm，疗效SD）,双肺转移病灶增大，纵隔淋巴结转移稳定，肝转移灶最长径3.3厘米（化疗前2.4cm，疗效PD）。头MRI（2016-2-16）：小脑中线区域可见团片状异常信号，长径约1.4cm，右枕叶可见小结节状高信号，长径约0.7cm，脑转移灶稳定。总体疗效PD。肺、肝病灶穿刺活检肝穿刺病理：符合恶性肿瘤改变，倾向小细胞癌。肺穿刺病理：符合恶性肿瘤改变，少许区域腺样排列，考虑为混合型小细胞癌。肝穿刺肺穿刺患者身高:70cm，体重70kg，体表面积1.80m2，ECOG-PS1分2016-2-19：【IFO+DDP+VP-16】方案化疗共3周期不良反应：1级胃肠道反应，2级白细胞减少，2级中性粒细胞减少，2级血红蛋白减少每周期治疗后复查，最佳疗效判定为SD咳嗽、胸闷、气短、胸痛症状无明显变化，出现左上肢麻木、疼痛第四阶段治疗-23周期化疗后肺、肝CT头MRI胸、腹CT（2016-6-14）右上肺见不规则肿块影，长径3.0cm（化疗前2.8cm，疗效SD），双肺转移病灶稳定，纵隔转移淋巴结稳定，肝转移病灶最长径6.2cm厘米，肝被膜下转移灶4.5cm（肝转移进展，并新发肝转移灶）头MRI（2016-6-14）：小脑中线区域可见团片状异常信号，长径约1.5m，右枕叶可见小结节状高信号，长径约1.3cm，脑转移稳定。新发颈椎、胸椎转移患者身高170cm，体重68.5kg，体表面积1.79m2，ECOG-PS1分2016-6-20：CPT-11+LBP方案化疗1周期不良反应：1级胃肠道反应，2级白细胞减少，1级中性粒细胞减少，1级血红蛋白减少咳嗽、胸闷、气短较前明显，胸痛无缓解，左上肢麻木、疼痛无缓解第四阶段治疗-31周期化疗后肺、肝CT胸、腹CT（2016-7-11）右上肺见不规则肿块影，长径约3.1cm（化疗前3.0cm，疗效SD），双肺转移病灶增大，纵隔转移淋巴结稳定，肝转移病灶最长径8.5cm厘米，肝被膜下转移长径5.6cm（肝转移病灶进展）患者拒绝评价脑转移病灶及颈、胸椎转移病灶ECOG-PS评分2分，拒绝继续抗肿瘤治疗患者2016年9月26日死亡第一阶段治疗第二阶段治疗第三阶段治疗第四阶段治疗EGFRM+,EGFR-TKI规范治疗很重要，PFS2年治疗 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 及 体会 针灸治疗溃疡性结肠炎昆山之路icu常用仪器的管理名人广告失败案例两会精神体会 局部进展，持续TKI治疗+局部治疗，TKI疗效最大化TKI耐药，再次活检很重要，发现耐药突变,PFS4个月病情变化再活检，病理类型转变，调整治疗方案OS：3年3个月思考及畅想患者转变为小细胞肺癌，但化疗疗效不理想，原因是什么，转化为小细胞肺癌的机制是什么？驱动基因检测，如NGS能否给我们指明道路？生存期3年3个月，如何继续突破，免疫靶向治疗能否带来新的惊喜？EGFR突变患者接受免疫治疗效果不佳，对于耐药后的病人，免疫治疗的模式如何选择？单药还是联合，联合什么药物？,…其他靶向药物，如抗血管，多靶点抑制剂能否有效？第一次局部进展治疗策略的选择出现T790M耐药突变的治疗策略选择EGFR突变腺癌患者经AZD9291治疗后向小细胞肺癌转化小细胞肺癌和非小细胞肺癌属于共同谱系，肺泡II型细胞同时能够引起肺腺癌和小细胞肺癌，RB1及TP53的失活可能导致II型肺泡上皮细胞向小细胞肺癌发展，导致肺腺癌对靶向药物产生获得性耐药腺癌转化为小细胞癌的三种形式（1）同一肿瘤病灶内存在腺癌和小细胞肺癌成分；（2）不同肿瘤病灶的组织学形态不同；（3）不同时间段的组织学形态不同。免疫靶向治疗：疗效已在非小细胞肺癌中得到了证实，小细胞肺癌的治疗仍在探索中：CA209331：Nivolumab二线治疗小细胞肺癌；Durvalumab单药或Durvalumab联合Tremelizolumab治疗既往多线治疗失败的恶性肿瘤。靶向治疗：安罗替尼在非小细胞肺癌中取得了肯定的疗效，多靶点治疗是否能对小细胞肺癌起效，期待临床研究的结果。Tremelimumab，拼写错了这些研究都是针对于SCLC的，是否适用于转化的病人？*THANKYOU！