《医宗金鉴》则论-阳虚外寒损肺PPT课件

虚劳一、定义虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的多种慢性虚弱证候的总称。二、病名源流《素问·通评虚实论》“精气夺则虚。”《素问·调经论》“阳虚则外寒，阴虚则内热。”《难经·十四难》“五损”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出“虚劳”病名。《诸病源候论·虚劳病诸候》“五劳”：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳；“七伤”：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒、饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；“六极”：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。《理虚元鉴》为虚劳专书。《不居集》系统地汇集整理了虚劳。三、范围多个系统的多种慢性消耗性疾病与功能衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均属中医虚劳病范畴。四、病因病机虚劳-虚损脏腑亏损气血阴阳虚衰心肺脾肾肝气血阴阳《理虚元鉴·虚证有六因》先天：禀赋薄弱后天：烦劳过度、饮食不节、情志内伤。（并有境遇之因）外感：与疾病有关：久病不愈，正虚不复，延而为劳。医药之因：炼丹、钟乳石、疾病的失治与误治。发病：起病缓慢，多为久病痼疾，病程较长。基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰。病性：虚证。五脏气血阴阳亏虚。病位：涉及五脏，以脾肾为主。气虚以肺、脾为主，但常可影响心、肾；血虚以心、肝为主，还与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，甚则影响到心。病机转化：《难经》有“上损及下，下损及上”的论点；《医宗金鉴》则论“阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成”。五、诊查要点【诊断依据】1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。【病证鉴别】1、虚劳与肺劳唐代以前，肺痨统括于虚劳之内，至宋之后才明确区分。肺痨病因系正气不足、痨虫侵袭；病位在肺；有传染性；以阴虚火旺为病理特点；以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现。虚劳由多种原因所致；久虚不复，病程较长，无传染性；以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机；出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。2、虚劳与其它疾病的虚证①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证（如咳嗽、胃痛、眩晕、水肿之类）的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。②虚劳一般病程较长，程度较重，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽然也以久病属虚多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一，即使有多个脏腑，大多也是五行生克影响的相关脏腑。【相关检查】由于该病涉及全身各个系统，因此有可能全套检查。六、辨证论治【辨证要点】1.辨别五脏气血阴阳亏虚：对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。2.辨有无兼夹病证：①因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。②有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。③是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。【治疗原则】【分证论治】“虚则补之，损者益之”----补益的基本原则。《素问·阴阳应象大论》：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。《难经·十四难》：损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。《景岳全书》的阴阳互补理论。《理虚元鉴·治虚有三本》：治虚有三本，肺、脾、肾是也。脏腑虚损----药物不同归经----药物选择。气血阴阳虚衰退----益气、养血、滋阴、温阳----四气五味的药物选择①补益脾肾，②虚中挟实及兼外感，③因虚致病，因病致虚。㈠气虚总纲：气虚为最常见、内伤中往往最先发生的一种虚证。虚劳中以肺、脾、肾气虚为多见，心气虚亦不少。共有表现：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌淡苔白，脉细软弱。①肺气虚证症咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，面色白，平素易于感冒。舌、脉：气虚舌与脉表现。理肺气不足，表虚不固。法补益肺气。方补肺汤加减。药人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。无咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肃肺止咳。自汗较多，可加牡蛎、麻黄根等固表敛汗。气阴两虚，兼见潮热、盗汗等阴虚内热者，合秦艽鳖甲汤。正虚感邪：寒热、身重，头目眩冒。加防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。②心气虚证症心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。舌、脉：气虚之舌与脉表现。理心气不足，心失所养。法益气养心。方七福饮加减。药人参、白术、炙甘草、熟地、当归、杏仁、远志。自汗明显：加黄芪、五味子、牡蛎、麻黄根益气固摄。脾气不运：加茯苓、砂仁开胃健脾。③脾气虚证症饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。理脾虚失健，生化乏源。法健脾益气。方加味四君子汤加减。药人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白扁豆。伴胃失和降，兼见脘腹胀满，嗳气呕吐者，加合二陈汤。脾虚不运，饮食积滞，兼见脘腹胀闷，嗳气，苔腻者，加焦三仙。气虚及阳，中阳不足，兼见腹痛腹泻，手足欠温者，合附子理中汤。气虚下陷，兼见坠胀，脱肛或内脏脱垂等表现，用补中益气汤。④肾气虚证症神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。舌、脉：气虚之舌与脉象表现。理肾气不充，腰督失养，固摄无权。法益气补肾。方大补元煎加减。药人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草肾气不固，兼见小便频多甚或小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁、桑螵蛸等补肾固摄。伴有脾虚失运，兼见大便溏泄者，去阴柔滋腻之归地，合四神丸。㈡血虚总纲：心主血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝等脏关系密切，多见心血虚、肝血虚证。至于脾血虚多与气虚并见为气血两虚之证。共有表现：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。①心血虚证症心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。舌、脉：血虚常见舌与脉象。理心血亏虚，心失所养。法养血宁心。方养心汤加减。药人参黄芪茯苓茯神五味子炙甘草，当归川芎柏子仁酸枣仁远志、肉桂半夏曲②肝血虚证症头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉瞤，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。舌、脉：血虚之共见舌与脉。理肝血亏虚，筋脉失养。法补血养肝。方四物汤加减。药血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血藤等补血养肝。胁痛，加丝瓜络、郁金、香附等理气通络。目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子、决明子等养肝明目。㈢阴虚总纲：阴虚之证，五脏均很常见，肾阴为人体之元阴，肝肾同源，因此，阴虚证以肝、肾阴虚为根本。肺、胃易受邪侵，阴易受损，故而临床颇为常见。共有表现：面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。①肺阴虚证症干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。舌、脉：阴虚共见之舌、脉。理肺阴亏虚，肺失清润。法养阴润肺。方沙参麦冬汤加减。药沙参麦冬玉竹，天花粉桑叶生甘草生扁豆。咳嗽甚：加百部、款冬花肃肺止咳。咯血：加白芨、仙鹤草、小蓟等凉血止血。潮热：合秦艽鳖甲汤加减。盗汗：加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。②心阴虚证症心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。舌、脉：阴虚共见之舌、脉。理心阴亏耗，心失濡养。法滋阴养心。方天王补心丹加减。药潮热、盗汗明显者可适当对症处理。心阴虚而心火旺盛：心烦不安与口舌生疮并见。可合导赤散，或合黄连阿胶汤。③脾胃阴虚证症口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。舌、脉：阴虚共见之舌、脉。理脾胃阴伤，失于濡养。法养阴和胃。方益胃汤加减。药沙参麦冬生地黄玉竹冰糖尚可加石斛、天花粉等养阴生津。脾运不健，不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药等益胃健脾。胃气上逆：呃逆者，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呃。阴柔之药不受者，当加砂仁、陈皮之类。④肝阴虚证症眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面色潮红。舌、脉：阴虚之共见舌、脉。理阴虚阳亢，上扰清空。法滋养肝阴。方补肝汤加减。药四物汤、酸枣仁、木瓜、甘草风阳内动：头痛、耳鸣较甚，或筋惕肉瞤。加石决明、刺蒺藜、菊花、钩藤、天麻等平肝熄风潜阳。目睛失濡：目干涩畏光，或视物不明。加枸杞、草决明、菟丝子、沙菀子、女贞子等养肝明目。肝火旺者，有舌红、脉数等里热实证表现。夏枯草、丹栀等清肝。⑤肾阴虚证症腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红。舌、脉：舌红，少津，脉沉细。理肾精不足，失于濡养。法滋补肾阴。方左归丸加减。药㈣阳虚总纲：阳虚常由气虚发展而来。阳主动，肾寓元阳，因此阳虚中以心、脾、肾三脏之阳虚多见。共有表现：面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿痕，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。①心阳虚证症心悸，自汗，神疲嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。理心阳不振，心气亏虚，运血无力。法益气温阳。方保元汤加减。药人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜心胸憋闷疼痛，属胸痹心痛之证，运血无力则瘀血阻滞。加活血祛瘀药。形寒肢冷，为阳虚甚。加温阳之附子、鹿茸、二仙、巴戟之类。②脾阳虚证症面色萎黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。舌、脉：阳虚共有之舌、脉。理中阳亏虚，温煦不及，运化失常。法温中健脾。方附子理中汤加减。药寒凝气滞者，腹中冷痛较甚。可加丁香、吴萸或合良附丸。寒凝气逆者，食后腹胀及呕逆明显。可加砂半陈皮之类。阳虚寒甚，脾失温运，腹泻较甚。加肉豆蔻、补骨脂、苡仁等温补脾肾，涩肠除湿止泻。③肾阳虚证症腰背酸痛，遗精，阳萎，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄。舌、脉：阳虚共见之舌象与脉象。或舌淡胖有齿痕。理肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。法温补肾阳。方右归丸加减。药肾失固摄：遗精滑泄。合金锁固精丸加减，以收涩固精。兼脾虚而下利清谷者，合参苓白术散之益气健脾，渗湿止泻。命门火衰而五更泻泄者，合四神丸加减，以温脾暖肾，固肠止泻。阳虚水泛者，可合五苓散利水，或合真武汤之温阳化气行水。肾精不足而肾不纳气者，喘促短气，动则益甚。加补骨脂、蛤蚧，或合参蛤散以补肾纳气。