医疗机构药事管理规定主要内容释义

*《医院机构药事管理规定》主要内容吴永佩卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会2011年04月10日•北京*提要1.《医疗机构药事管理规定》制定背景2.《医疗机构药事管理规定》宗旨3.《医疗机构药事管理规定》特点4.《医疗机构药事管理规定》主要内容5.各省应举办相应的培训学习班*1.《医疗机构药事管理规定》制定背景*02年1月公布《暂行规定》以来医疗卫生形势的发展（1）党和政府对医疗卫生工作的重视提出医药卫生体制改革与一系列配套措施健康是人全面发展的基础医药卫生事业关系千家万户幸福是重大民生问题公共卫生服务政府要主导落实：医疗卫生事业的公益性质，作为公共参品向全民提供，要解决公平性和可获得性必将全面、深刻指引医药卫生事业的发展方向*（2）医药卫生体制改革深入稳步发展民生概念在医疗机构不断深化，措施不断具体、亲民国家药物政策、基本药物制度正在逐步实现医疗机构管理体制将有重大改革，实行“管、办”分开医院药事管理在“以病人为中心”理念指导下，稳步发展临床诊疗指南、临床路径医疗技术规范的实施“全民医保”目标：70％→90％→全覆盖，报销额提逐步提高*（3）医院发展速度加快二级、特别是三级医院面积、病床增加很快，住院、门诊患者人次增加也很快医疗技术、诊疗水平显著进步、质量提高医院管理水平提升，更加亲民、便民提升对医院建设内涵的认识尤为重量*（4）医院药事法规体系已基本建立81年2月“人大”发布《中华人民共和国药品管理法》，84年9月进行了修订05年8月国务院发布《麻醉药品和精神药品管理条例》卫生部制定公布了一系列政策法规性文件制订公布了相关的技术法规*（5）医院药事管理的困难与问题有效、无效药品大幅增加，遴选管理难度增加准入门槛过底，药品流通领域不规范竞争严重医务人员用药知识明显不足不合理用药严重患者用药风险增加政策法规的执行力度急需加强急需加强政策法规、临床用药知识培训教育需要建立《药师法》，在药师立法之前宜制定《临床药师管理办法》*2.《医疗机构药事管理规定》宗旨*（1）从公共卫生视角，关注民生的深度思考贯彻以人为本的基本理念，保障患者用药安全（2）围绕以“病人为中心”，突出临床合理用药原则、实施安全、有效、经济用药（3）明确药学专业技术服务范围和内涵，提升药学服务质量，特别是：药品调剂和临床药师制（4）保护患者用药权益，保障民众身体健康是修订本办法的根本宗旨*3.《医疗机构药事管理规定》特点*（1）贯彻民生为重的理念，落实医改政策（2）促进合理用药，促障患者用药安全的力度大（3）突出加重了医院层面和院领导的责任（4）加强了临床用药的管理，贯彻了监测和持续改进理念（5）加强了临床药学和医院药学部门建设（6）强调医院药学工作的技术性、强调了药师在临床药物治疗中的作用（7）符合医改和医药卫生事业发展形势，权威性高*4.《医疗机构药事管理规定》主要内容*（一）进一步明确了医院药事管理概念卫生部于2011年1月30日发布《医疗机构药事管理规定》第二条规定：医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作与《暂行规定》比，增加了“对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理”内容，其实质是强调了“临床用药无间隙的系统性管理问题”“以临床药学为基础”突出了对临床药学的高度 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与重视*基本概念医院药事管理：系指医院中一切与药品、药品临床应用和药学服务相关事务的管理概括说包括：以病人为中心的药学技术服务（药学部门工作）和临床药物治疗两大模块它们与医院药学工作密不可分，相辅相成，互为依存的两大部分工作医院药事管理既是医院管理学的一个重要组成部分，又是药事管理学科中一个分支*医院药事管理核心职责：①是保证药品质量②临床药物治疗质量③药学技术服务质量医院药事管理目标：①达到对临床用药全过程有效组织实施与管理②医院药学转型和药师观念与职责转变：面向临床，以病人为中心、服务患者③建立适宜的医院药学和临床药师人才梯队，充分发挥药师的专业技术作用*医院药事管理最终目的：①促进药物合理应用，提高药物治疗水平，用，保障患者用药安全②促进临床药学与医院药学全面发展的目的（二）加强对医院药事管理与实践的研究1995年3月卫生部医院管理研究所成立“药事管理研究部”，专门从事医院药事管理与政策法规建设的研究成立后的首项工作对我国药事管理与医院药学、药学教育状况进行了4项全面的调查研究撰写了专题报告、分析了存在的问题、提出了政策建议*1997年4月中国医院管理学会成立“药事管理专业委员会”，是全国性医院药学和医院药事管理行业性组织，又是群众性学术组织协助卫生行政部门开展医院药事管理政策法规建设推动临床药学和医院药学建设，其核心是人才建设，必需建立药学人才梯队促进药师专业技术作用的发挥，提升药师应有的社会地位推动药学部门规范化、信息化、自动化建设*（三）从民生视角，以病人为中心，加强临床用药管理，提高临床药物治疗水平目的：促进药物的合理使用，维护患者权益（1）加重“药事管理组织”职责改变名称：“药事管理委员会”→“药事管理与药物治疗学委员会”更宜称：“药事管理与治疗学委员会”（PharmaceuticalAdministrationandTherapeuticsCommittee，PATC）*重申“PATC”在临床用药中的主要职责：是促进临床药物合理应用，是咨询、指导、干预与教育作用改后名称更贴近实际，并与国际接轨为什么不称“药物与治疗学委员会”，而称为“药事管理与药物治疗学委员会”是考虑到我国实际和习惯，1981年卫生部公布《医院药剂工作条例》，1989年修改公布《医院药剂管理办法》，规定县级以上医院要建立“药事管理委员会”已30年“医院药事管理”的概念已十分明确*我国原“药事管理委员会”在存的主要问题主要问题：药事管理委员会普遍未发挥作用定位不准：多数医疗机构未按暂行规定执行主要任务就是审核、引进药品，且多数会获得通过，很少删除旧品种较多医院不重视药事管理委员会的作用；有的医院进哪家企业的药是领导说了算；有的医院药事管理委员会工作实际被院务委员会代替有的医院把药事管理委员会，错误地定位为“行政单位”，领导药学部门有的医院将其定位为单纯的经济监督机构*药事管理委员会组成成员不符合规定：根据《暂行规定》第六条：应由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成有的医院由党办、纪委、财务等行政部门组成有的药事管理委员会人员组成，甚至超过50人开展活动不规范有的医院只有在讨论进药时才召开会议参会人员出勤率低常无会议记录或决定*原医院药事管理委员会与PATC有哪些不同其实两者的组织结构、性质、定位、人员组成和职责任务都基本相同但“药事管理委员会”名称不能充分体现其专业技术性质，容易使人们觉得是单纯的管理性质的委员会改称“PATC”更能体现委员会的技术性兼有管理性的特点*更突出了：技术性：委员会要充分关注药品的临床合理应用　技术规范或指南、实施用药干预　保护患者的用药 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 性：制定、改善药物临床应用、 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 　维护患者治疗用药的公平性与及时性咨询性：技术咨询、政策咨询*PATC与原“药事管理委员会”职责比，突出了以下特点：明确、具体，技术性加强原提法：确定“用药目录和处方手册”现提法：制定“药品处方集和基本用药供应目录”规定要“建立药品遴选制度”，“调整药品品种或者供应企业”要经PATC审定*新规定：推动药物治疗相关“指南”和“指导原则”制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药对“麻、精、医用毒性药品”原提的是“组织检查”，现提出“监督、指导…临床使用与规范化管理”原对培训未作明确规定，现规定：要求对医条人员进行药事法规和合理用药知识两个方面的教育培训*（2）医务部门要加强监管临床用药第十条规定：医务部门应指定专人，负责与药物治疗相关的行政事务管理：临床用药的行政干预；特殊患者的用药需求的协调等；以往没有落入管理部门，叫药学部门管是有困难的药学部门和药师对临床药物治疗要负责的是药物技术方面的，如：有无配伍禁忌、相互作用，遴选药品品种、给药途径、用法、剂量等的适宜性；临床用药与法规相符性有人理解为：这条规定是领导管理药学部门，这是错误的，药学部门直属于院长领导，医务部门是院长的参谋机构是协调*（3）明确规定了全面加强“药物临床应用管理”是医疗机构和领导者的责任第十七条规定：应建立临床医疗治疗团队第十八条规定：医疗机构应组织药师对医师处方、用药医嘱进行适宜性审核第十五条规定：要求对临床用药全过程实施监管，医疗机构应遵循合理用药原则第二十条规定：医疗机构应建立临床用药监测、评价和超常预警制度，实施处方、用药医嘱点评与干预*第二十一条规定：医疗机构应建立ADR（向ADR中心报）；用药错误和药品损害事件监测报告制度（向卫生行政部门报告）（4）加强了临床药学和临床药师制建设明确规定临床药学定位：以病人为中心，合理用药为核心，组织临床药师参与临床药物治疗，提供药学技术服务临床药师是临床治疗团队成员之一*医疗机构应建立临床药师制、配备临床药师，全职参与临床用药明确结合临床和药物治疗开展临床药学和药学研究也提升到医院层面；也明确了临床药学和药学研究的定位临床药师配备：三级医院＞5名，二级医院＞3名规定了临床药师资质：高等学校临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历；并应经过规范化培训*明确了临床药师主要职责：①参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选治疗用药，提出用药意见②个体化给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计与实施，开展药学查房，提供药学专业技术服务③参加查房、会诊、病例讨论和疑难危重患者救治④提供用药信息与药学咨询服务，宣传合理用药知识⑤与医师共同对药物治疗负责明确了临床药学和临床药师含义*（5）加强、规范了医院药学和药学部门制建设明确了药学部门名称：三级医院设药学部、二级称药剂科、其他医疗机构称药房药学人员编制占本机构卫生专业技术人员＞8％；设置有PIVAS室的人员应按实际需要另行增加二级以上医院药学部门主任基本条件：药学本科以上毕业学历，药学专业高级技术职务任职资格*不得使用非药学专业人员从事药学专业技术工作或者聘其为药学部门主任医疗机构应组织药师按法律、法规、规章制度规定，认真审核处方或用药医嘱发出药品要实行告知，指导患者安全用药*（6）增加监督管理一章，共六条明确了监管与处罚重点非药学专业技术人员从事药学专业技术工作，或聘为药学部门主任未建立药事管理组织未执行有关药品质量管理规范和规章制度非药学部门从事药品购用、调剂、制剂活动购销、使用药品与个人、部门、科室经济利益挂钩监管部门：县级以上卫生、中医药部门对医疗机构可责令改进、通报批评、警告对直接主管领导和当事人可依法给予降级、撤职、开除等处分*（7）在附则章内对本规范的用语的含义作了解释临床药学临床药师危害药物药品损害用药错误*5.各省应举办相应的培训学习班*（1）重要性及意义是医院药事管理中的重要法规，是规范与监管医院中一切与药品、药品临床应用和药学服务相关事务的法规依据有利于临床药学学科建设和医院药学的发展有利于促进临床药物的合理使用有利于药物治疗水疗水平的提升，和医疗质量的提高有利于医院内涵建设*（2）应举办培训学习班，贯彻“本规定”应学习的相关人员：医疗机构领导药事管理与治疗学委员会成员药学部门负责人医疗机构全体药学专业技术人员临床医师医疗行政管理部门人员—医务处（科）、门诊部、护理部*（3）学习班目的熟悉本“规范”是的相关内容领会“规定”相关章节的内涵掌握“规定”相关章节的实质全面正确地贯彻执行本“规定”最终目的是全面提升医院药事管理水平，促进合理用药，*（4）“规定”对药学部门和药师既有机遇也有挑战对药学部门和药师提出了更高、更严的要求规定药学部门要全面提升学术技术和管理水平要求提高药学专业技术人员整体素质要求确切建立病人至上的理念，提升服务意识，提高服务质量和服务水平*要求药学部门转变观念，引入竞争机制有竞争药师才会加速转变观念与职能有竞争才能加速改善、提高服务质量与服务水平有竞争、有压力才会有更多药师去努力钻研业务有竞争才会有进步*（5）最终的决定因素是“内因”学科带头人和科主任必须认真、踏实地搞技术药师们要认识，我们的专业知识、技术与时代进步尚有很大差距，对自己要有压力，要有危机感，提高学习自觉性“规定”颁布不等于都能顺利执行，还会有很多困难—这有主观和客观的原因内因与外因，内因起主导作用，抛弃无所作为的思想，决定因素是我们药学界和药师们自己在合理用药起到不可替代的作用，各界才会承认*以下为附加内容以下为附加内容让更多的农民成为新型职业农民中央农业广播电视学校刘天金2013˙05˙07陕西农业部部长韩长赋：这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。——让更多的农民成为新型职业农民（目标）——生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景◆农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈烈2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增900-1000万。四川抽样调查：26%举家外出农户20%留守农户转移比例平均60%，高的70-80%一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景◆农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“妇女农业”“小学农业”问题日益凸显陕西抽样调查：72%“80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）55岁务农农民平均年龄63%妇女83%初中及以下文化程度四川抽样调查：务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%；妇女60%；初中及以下90%。一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景◆农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76%不愿再回乡务农85%从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动）一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题——“谁来种地”“地如何种”？◎党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。◎国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。◎中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。◎2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。◎十二届全国人大一次会议（《政府工作报告》）：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。——聚焦“谁来种地”“地如何种”一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题◆“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面——农村劳动力结构性不足：“不是没人种地，而是这地由什么人来种”——创新农业生产经营方式：“不是种不过来，而是怎么种得更好”一、为什么要大力培育新型职业农民（三）历史使命◆回答好“谁来种地”“地如何种”的问题，历史性地落在了培育新型职业农民上。——2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。创新农业生产经营方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务=新型农业经营体系新型职业农民→新型生产经营主体→新型农业经营体系→现代农业新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基本细胞，是发展现代农业的基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量。一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义◆不失时机地大力培育新型职业农民：一是有利于促进农民从身份向职业的转变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义◆不失时机地大力培育新型职业农民：二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义◆不失时机地大力培育新型职业农民：三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。农业部部长韩长赋——应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。◆世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。——欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。◆世界性课题法国经验——统筹农村劳动力转留加强农业后继者培养重视农业劳动力教育培训□切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和基本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套”的原则，采取更加有力的措施加以推动落实，培养和稳定现代农业生产经营者队伍，壮大新型生产经营主体。二、什么是新型职业农民（一）基本表述传统农业向现代农业转型，必然要求传统农民向新型职业农民转变。从我国农村基本经营制度和农业生产经营现状及发展趋势看，新型职业农民是指以农业为职业、具有一定的专业技能、收入主要来自农业的现代农业从业者。二、什么是新型职业农民（二）主要类型◎生产经营型：专业大户、家庭农场主◎专业技能型：农业工人、农业雇员等◎社会服务型：农村信息员、农产品经纪人、跨区作业农机手、统防统治植保员、村级动物防疫员等农业社会化服务人员