跌倒与坠床的防范管理

跌倒与坠床的防范管理在病房跌在厕所跌走路跌检查时跌跌倒的发生无所不在我们应该做什么?课程内容一、跌倒定义二、跌倒的危害三、跌倒风险因素评估四、跌倒风险评估管理规定五、跌倒事件的防范预案—个性化针对性六、跌倒预防教育七、老年人跌倒后的处理八、高危跌倒/跌落上报一跌倒的定义跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：跌落：从一个平面跌至另一个平面。跌倒：在同一平面跌倒。跌倒是我国伤害死亡原因的第四位，而在65岁以上的老年人中则为首位。美国疾病预防控制中心2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒。2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了老年人跌倒的发生。二跌倒的危害1.一般损伤，如软组织损伤2.严重损伤骨折甚至死亡3.延长住院日期，增加住院费用4.成为医疗纠纷的隐患5.影响医疗机构的信誉跌倒伤害严重度分级严重度1级不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。严重度3级需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。三、跌倒风险因素评估（一）老年人跌倒内在危险因素1、生理因素（1）步态和平衡功能：步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性（2）感觉系统：视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能（3）中枢神经系统：影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加（4）骨骼肌肉系统：老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因（一）老年人跌倒内在危险因素2.病理因素（1）神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。（2）心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。（3）影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。（4）心理及认知因素：痴呆（尤其是Alzheimer型）、抑郁症。（5）其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形（一）老年人跌倒内在危险因素3、药物因素研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括：（1）精神类药物:抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。（2）心血管药物:抗高血压药、利尿剂、血管扩张药（3）其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。表1　药物因素与老年人跌倒的关联强度表4.心理因素沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险（二）老年人外在危险因素1.环境因素:占51%，卫生间缺少辅助设施、地面易滑倒、照明过暗。病床设置不合理、人员密集2.其他因素：无陪伴、护理人员是否充足、穿着过长过大的衣裤，鞋子过大，鞋跟过高过细，鞋底光滑、巡视不到位、告知不详对，是这样的啦!肢体功能障碍意识障碍服用药物缺少照顾的患者营养不良，虚弱头晕曾有跌倒病史年龄超过65岁步态不稳睡眠障碍贫血或姿势性低血压（三）跌倒的高危人群四、跌倒评估管理规定1、评估表应用时间选择：①入院时（专科）当班；②手术后当班；③高危险因子有变化时；④一般病人至少每周评一次；⑤第一次下床前。2、跌倒危险评估总分≥10为高危患者。采取下管理：①预案：跌倒高危患者与跌倒事件防范预案；②宣教：跌倒原因和后果；预防跌倒十个措施；③标识：床头挂上预防跌倒标识；④ 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ：结果、主要问题、措施。五、跌倒事件的防范预案—个性化针对性1.做好入院患者的评估，对有跌倒危险患者要加强预防宣教与指导；2.加强照顾，每小时巡视一次；3.当班责任护士对有跌倒危险的患者，做好 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 跌倒防范工作和信息沟通；4.事件发生后应先请医生认真评估，根据患者具体情况进行相关检查确诊，并确定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ；五、跌倒事件的防范预案—个性化针对性5.未出现严重后果者，护士持续监测24小时，观察对身体及心理影响，做好记录；6.按照医院不良事件管理规定上报；7.个案分析，根据跌倒造成伤害后果程度可分科室、护理部、医院逐级的讨论。提出改进措施及落实 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。六、跌倒预防教育1、跌倒原因2、跌倒后果3、老年人跌倒的干预措施老年人跌倒的干预措施（1）增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习（2）坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生老年人跌倒的干预措施（3）合理用药服用下列药物的老年人应注意的副作用：安眠药头晕止痛药意识不清镇静药头晕、视力模糊降压药疲倦、低血压（药物过量）降糖药低血糖（药物过量）抗感冒药嗜睡请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用且注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。老年人跌倒的干预措施（4）选择适当的辅助工具，将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置老年人跌倒的干预措施（5）熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。（6）衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适，鞋对于老年人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。老年人跌倒的干预措施(7)调整生活方式：避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手；转身、转头时动作一定要慢；走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；避免去人多及湿滑的地方；使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下；放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床；晚上床旁尽量放置小便器；避免在他人看不到的地方独自活动。老年人跌倒的干预措施(8)有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。(9)防治骨质疏松：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人(10)将经常使用的东西放在不需要梯凳就能够很容易伸手拿到的位老年人跌倒的干预措施(11)卫生间的地面应防滑，并且一定要保持干燥；在卫生间内多安装扶手；卫生间最好使用坐厕而不使用蹲厕，浴缸旁和马桶旁应安装扶手七、老年人跌倒后的处理不要轻易搬动简单评估后再进行进一步处理原则跌倒后的护理处置1立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征2检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等，并做好记录。同时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医师和家属3视情况将病人扶回病床或安置在安全处跌倒后的护理处置4协助和配合医师进行进一步处理5及时向上级领导汇报。不论有无受伤，科室应于24小时内填写意外事件报告单并交至护理部。喔，这样做啊！七、老年人跌倒后的处理■如果老人意识清醒，应详细询问跌倒的经过，询问是否有身体不适。如果无明显身体不适，稍事休息后，可将老人轻轻扶坐到旁边的椅子上。■如果病人患有慢性病，跌倒可能是因为疾病发作所致，急救时还应该根据不同疾病做相应处理，如因心绞痛发作跌倒，可协助其服下随身携带的急救药物，观察其用药后的情况。■如果老年人已经丧失意识，应尽可能避免搬动，更不能摇动病人，试图唤醒病人。可将其缓缓放平至仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管产生窒息。七、老年人跌倒后的处理■如果老年人意识丧失且大动脉搏动小时，可判断为心跳骤停，应立即使其平卧在地面上，严禁搬动。同时，要马上实施心肺复苏术，进行胸外心脏按压及口对口的人工呼吸等。■如果老人跌倒，应初步判断是否发生骨折以及骨折的部位■如果臀部着地，跌倒后髋部疼痛，伴有腿外旋畸形，应怀疑股骨颈骨折可能。■如果跌倒时臀部着地或从高处坠落，跌倒后感觉腰背部剧痛，或脊柱出现后突畸形，应怀疑椎骨压缩性骨折的可能。七、老年人跌倒后的处理■如果跌倒时手掌撑地，腕部肿胀疼痛，活动受限，甚至出现畸形，应怀疑手腕骨折可能。■如果跌倒时手掌撑地或肩部着地，跌倒后出现肩部疼痛、肿胀，上臂抬举困难，可能发生了肱骨近端骨折。■对怀疑有骨折者应一律按骨折进行处理。仅上肢骨折者可先将骨折部位固定，再将老人扶起并尽快会诊。如果下肢骨折应保证躯体不动，尽快呼救。在等待救援过程中应注意保暖，止痛，防止出现休克。老年人自己如何起身？（1）如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助（2）休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位（3）双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面（4）以椅子为支撑，尽力站起来5）休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助——最重要的就是报告自己跌倒了九、高危跌倒/跌落上报【处理程序】做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班【上报程序】发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报嗯。。。。。　立即行动病人安全是护理质量的基础跌倒是一项重要的护理质控质标有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全