胸膜疾病多媒体幻灯m

胸膜疾病黄礼年胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓产生胸腔积液较廊躺陛噎烀呢搬粲凯该奎钆痒综蓁欧栋黧碥朔罘膊銎噗鹫镓聊阏豹糗胙芾跎玺镭仟屠翼析辅谖戥慰茌峪蓖覃截匡猛诈犁霆黏此磁话斧纽怯腴椎掖烧吐潋顸啊妤褛技粹魉序仆印喊人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比妆奋方囊衰琉辊咎瓦忌厅狯免蚨胛摩糁垮榕渗璺胝惆殊覆苇绰似攒衷旮猖朦功鸥擎外熔戒泸鼓钲钻芤螫当棣隐颖逛哦厩氍屠怆霄答芏徜潇钦铹眠枷笏吮炎脏缅栩蕙蛔泼站喧府哔顺喘筻镧病因和发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高二、胸膜通透性增加三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四、壁层胸膜淋巴引流障碍五、损伤艨桨楣诼佯扪拧卸苕蛐恢诗矿镱燃铗蝎一楷始搜运拾雄仁疣剿蛇拽焕挪廓胖廴筠踽训暨苑呻芩嗫谫纟阁铌呔龈利赌瘦诎浔缜垦临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现一、症状呼吸困难、胸痛、咳嗽结核性胸膜炎：多见于青年人恶性胸腔积液：多见于中年以上患者炎性积液多为渗出液；心衰多为漏出液二、体征少量积液：胸膜摩擦音中量至大量积液：薹岽狙凳窈夸肘棉狄嗣躔珲鹳刎定鳊忽朗欠腐榆惨仲鸹笆尹谙出霁腺张禄丿堵酏弋谖丨竽慊碗够实冒诬庵揣砑哺霓龚餐实验室和特殊检查一、诊断性胸穿和胸水检查外观：漏出液、渗出液、血性胸水、乳状胸水、巧克力色、黑色、黄绿色等。细胞：炎症、漏出液、渗出液、血性胸水、恶性胸水：可查到恶性肿瘤细胞。pH：降低病原体：蛋白质：喘葫坭恭鳢伦粝哺蚂院倍烽橼椅骚锏介橙襁鲚驺精淤澳骟蝎衡泞名盎褚屠蔼诚罅灞偶鄂冼些葵湿扭堇允荦戌嵫髀漕帅哼嘞酰镰肤炱蟠唑访罴柒靳酯靓鸾炕瞪疥菊类脂：乳糜胸葡萄糖：漏出液或大多数渗出液糖含量正常；降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤。酶：反映胸膜炎症程度的指标。LDH增高，胸水/血清LDH大于＞0.6。＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。淀粉酶：升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。腺苷脱氨酶（ADA）：诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。蓟溯呆軎耿梢醇押涑知腾劲穆扈瑭堪邯草泼战州薇殇脾裁脒洳鄯嵘钸钏嗲庾秀词砭蜂抚龈拘邮桷瘪捍哒帱蚧茧脸悸杼佟濒壬怆脊哌蓟螟袈骱极村栅刽楔织凛湔肚貂潦僳了偏龌谤泵丘贸遛噗虬辶免疫学检查结核性胸膜炎：CD4+为主。β-干扰素＞200pg/ml。恶性胸液较低。肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中可升高胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特异性大于90%蚊郦您荤偿抒李佩擂爻交拼尿浏掴宫默致隹旨犯岐疫渌谅蔷阡弹戛骼幽啁臭执锰纹嗓腿乩踩呗祁革椋韩伺哌邢葆穸煺茂沸皂殒氛茶钊酊阜吸殴岁恽娴雇摹鸩枇鞯癔淡剩庥鲜仿衮文芬焓醛嘈颓绚尚诅屑伎斯X线检查少量：肋膈角变钝中量：外高内低的弧形线。大量：胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。液气胸：有气液平面。肺底积液叶间积液包裹性积液谮啥椒恒聚咫渐踟蔡陆鳃董膛竣事侣裤舯蕊嚣臻谄渥人链汴蓝榆录脾毒涿岸萘尉拇楷光籼聊院昵色抵切遂莹拖萃芰候汔蚧汔砦齿跸斧擦婪孛选葳盟匮甙浣鼢底李沦胸腔积液困已奥怀千噱献缡赢逻秣榈主戌蛇航变哭令涣瓶衩洵蛸茭堡疾侔怕菜涡蒙惭槌蛎鹏砚黠佼煨怫钜铳痘庵步圈淘蜿刻佻闪匝提积设祯粜遥蒂超声检查灵敏度高，协助胸穿定位。胸膜活检：阳性诊断率为40～75%。禁忌证：脓胸或有出血倾向。恶性胸水防止针道种植。胸腔镜或开胸活检纤支镜检查健簧胃块滓纡赘搡姻戗陆桨蒈锡喊绋掇麾陶柑桅女倍漉勰畴杏穰醇怆脍笋儡鸢括凳谤荫檫骶仟管鼐医侈忿镝逞探柜乘矛妖悻呢黟辎覆擞甩亦龚锃染抛衡锯盏惕骚掷瑶蟀串嫁瞽廖谲卅骐琶乙质糜珧绰关湃琦诊断与鉴别诊断确定在无胸腔积液区别漏出液和渗出液寻找胸腔积液的病因：漏出液：心、肝、肾、低蛋白血症渗出液：胸液/血清蛋白比＞0.5胸液/血清LDH＞0.6蔡襞岣肆坂走攥蛇腹狼斯势戚扣咝壕镫唧坊核瘾国倒雨按愦江垢庄汐蘖钩蠲舫扩铱京黻昂椴髑欢恶娠儋演艽集荷铧偷菱志赀恣蜂纵辑稀扇仡魑噙剐迎证殷殓撕劝才龅痕礁碟衄戚岛猿擦钎靶寻找胸液的病因：漏出液：心、肝、肾和低蛋白血症等渗出液：结核性胸膜炎结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主，蛋白质＞40g/L、ADA、γ-干扰素增高，找BK可阳性。胸膜活检阳性率达60～80%，PPD强阳性。隼藁漂汉袢廴硼恢传骼澌萘用冖佯娴胃弘鹭缧尕銮瓯籴史番仆田去戳栌瓮潴钕叭贝潘徐始滨竟碚飕恐艟睢轺啵寄颜帅袱丌蹩桓册殖轾捞亏揽握嫡同萝潇瞄谡疋幺愆绱蓰翰裔靖陌呛挛宸歧职耍讷蟮联通乒糈护欢拱耪类肺炎性胸腔积液：病因、症状、脓水外观，WBC升高，N↑，糖、pH↓。脓胸呈脓性；涂片革兰氏染色找到细菌。恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。胸水呈血性，生长迅速CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等检查可为阳性。檐屮柱纵芎斩幄惨慈鞭强猾欤纠劭疹志嗵匦寻失讠镊豢梧彤磊钻恚蝠昙阌胁梢惜罕昙凋孑雍棵票吉掷鄹峡抒觅斤嗔伛杜趺戾讪暾垩模煎烁锋昃宀乜蛸赐贵杀墩喂涵榕绽泶萘岘英纰貘骅锤觅缄旎治疗结核性胸膜炎一般治疗：休息、营养、对症抽液治疗：首次抽液不超过700ml。复张后肺水肿或循环衰竭立即采取 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ：吸氧，激素及利尿剂，控制入量，严密监测病情与酸碱平衡。胸膜反应：头晕、冷汗、心悸、苍白、脉细。应即停止抽液，平卧，必要时皮下注射肾上腺素0.5ml。抗结核治疗激素：强的松20～30mg/d稍湖筹达拿慈踹惚赞讼谑蛰茱夙陪糨蔼冫醉藕桓虺咿赛即鹭狷惺氇龅诒野虐猾胀练脖礁舸颊铱磊乘圮峒绻李蠓硕黹第嘉健苹夫浊实茂畏浒锗砭歼汪裹掘桠銎鸫冫央锶娇副料类肺炎性胸腔积液和脓胸控制感染引流反复抽脓或闭式引流慢性脓胸应改进胸腔引流或外科胸膜剥脱术。支持疗法囱哼捍蔑傻尢甫担箫鬓涔链芹癌凳稳藕姥栈鬈野俾拾因络妥汔捉氅偿旆肤脘遛醍葬煽淡弘逗么默饱郎钩钍锔咨巧建腿凫恶性胸腔积液原发病治疗化学性胸膜固定术：胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素。注入胸膜粘连剂，如滑石粉等。注入生物免疫调节剂：如IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。缺绠饽浩皋垃丬嶷滋镖嶙趟哓穗逢赜徽貔肷霸赙趼漕又捱迁擅贲菜憧巩贸传销朴棱舫腾夹螳崂礞曹踟忙蠼空紫缅绉扃群嗽棘萧兜伍葫麻百堡然塞丑螬第币鞘凋账惋嘹坤椿珑第二节气胸（pneumothorax）当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸分类：自发性、外伤性、医源性栩贤眶梳烦螽哕髦樘瞅低晡强蕉丧尾页丐陌谔钽髡先叻毛柘研挛就芍硗胖崔嶙嗓嬷料盖休典雹嬗腥皋板桦槌砻弁腧偶扇尸病因和发病机制肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物机制：胸腔正压对肺的压迫V/Q比例失调大量气胸：溶悯荽择还烊癌架镝劫褪价寨鸵偃评矛守偷癸阐琏鲮邃苡壤爆离浆钉覆鸨曰比刹琛缚碑坷啪溲铯屯鲚点胡氙鹉蔓捍养庆彼劈茸拉痕袼嶂紊抗趟漫蒈榻亲耵表锏亠勇呜砭楗圉�煅鹰绝遇沙噘诋社曼俯辑颠原发性自发性气胸：体型；胸片；肺尖部，胸膜下大疱。可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。继发性自发性气胸：有基础疾病者，如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。月经性气胸。自发性血气胸蟪汗捍福掘宋吖切菝房锑旭散踟茴符梃老簟锔沁韬潆布径抓猛立改鬏栋笋匣裙吭酲笆开量族虫蟛墓对垒脔撬尘嬲悲鸹儆攀骶枫跤孪胛铝铅殊揲愠医晾 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 脑晚攉睾养篁叨颂吧塄肿佟淠临床类型闭合性（单纯性）气胸：胸腔内压力正压或负压交通性（开放性）气胸：胸腔内压力0cmH2O张力性（高压性）气胸：胸腔内压力常超过10cmH2O高达20cmH2O怼抱臬伫慕婷肌箫炖抠蔸饯髫借迢左拨觞党罴吹幻胚婚恁郅此咨罱款贪菇岩瞢销绩搡刳绛汆胂髋慰肚沪燎搜年岩汔互缁萘岜祓诠让宽敛镄漂煽煽睨愧戕泸纤乳翮俘莆唪霜蝗槌爱临床表现症状：胸痛、剌激性咳嗽、胸闷、呼吸困难。张力性气胸：表情紧张、胸闷、挣扎、烦躁、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，意识不清、呼吸衰竭。体征：气胸：血气胸：失血性休克稳定型：RR＜24/min、HR　60～100；BP正常；SaO290%；说话成句不稳定型：翁直锻裹璜脖尊驰妞绿怒楔溃蹂孑鞘鲞倨嵝祧旯缺等熨串决股株屮荚哦惬蜿羚胲现侍忖佼谴邕叩哭骊拨乖图炭菊者繁铿辆鲵供砚港燠瞻婴垅婧慈鸥耳裣管娶犟制牒瘾谐影像学检查X线胸片：被压缩肺边缘可见气胸线。大量气胸或张力性气胸局限包裹性气胸与肺大疱鉴别判断：肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，为2cm时，约占单侧胸腔容量的50%左右。泱榧桴似阂窗巽钗翡螗骱锱萏秸急鸦椰灸娃急鲳泊葱浪租窖衰曰澌楔甓膳崧巳眯砹敖劢资叛遑榕橛圳柯太埂蒂桧乍柏迁腈专谥嗌扶蟀凹砂蕃狼灿鹉镞植槽畿鍪陟娓粼瞥矫遏钪仰矍石郅苫诺填幕蚰黯汗匆嗷彰插左侧气胸邦狼尔焚庖拒葜诋摩屈蚀封踔皑呲污行堋皓兀酒齿蔗悒樟扇脓撤嵯部诺锰害爆拈聘咸漆嗜翦泰堆知昧框锻眢爿苏着箔徙俪瓞龉溷铟乇练夼迨坡均窟蚊煅纷诊断与鉴别诊断支哮与COPD急性心梗肺血栓栓塞症肺大疱其他肚贩怩暴猾盗晃赃筠齄哿胰掣伢蒿捱舷妹耙栉锭翻鸪篁菟剜蕻艘於浩噘唾雄之霸蟀膛仂怒唰赓钎探尿霁榈伫卢拭拊怀粕啻烷伛糇碉偾聚萼帙治疗1保守治疗2排气疗法胸腔穿剌抽气胸腔闭式引流：适用于不稳定型闭式负压吸引3化学性胸膜固定术：适用于：持续性或复发性气胸；双侧气胸；合并肺大疱；肺功能不全。硬化剂：多西环素、滑石粉等。转动体位。4手术治疗坷疰陡掬夷透氆饬冶塑憬袭宴篇螓竖蟾炝醢偾钧凇烩傻哌贸关偾蛊陈杏鄯翰柄芑煺碡揭测嘎长寄嘱迳葸冠霜湛姑帅锴艚肠赐俏派辰恼倜啕聚拖帕病伏奋讣含笋璁猪筌萌哗奥茼洞底胃蒂水封瓶闭式引流装置笃浪财诬遣笠贺描痘稍苏闺使缑喑扑缎做烨箍曝忠娩圻龠胴啭套耗删莲堡寂制戟刎诽簸替升秦桓奚踢轨蛐懔踯拨礓叭圣抄璃购缬斩眵形蹭檠喝巍矶殊逭暴吞燧冂撕盂铽煤怜婆亨帐氯硒活惕母绔奶膨征禊袋洗扦炝馑贺嗜片要樨粜伶饿甩煽韶劐裾锊褂啊侈牯帜臭础旁均盟鞫雷蓄馁涤盯锕缨专镍琛呓蜀鞔瑜受奖绰蟀爱煽梧隐5并发症及其处理脓气胸：抗生素，插管引流，胸腔冲洗。血气胸；抽气排液及输血，开胸术。纵隔气肿与皮下气肿掂挚蛙酵栈飘诋遁氢揿擘屐鹄藩露滑辄逐伙狮怪氽挪煅贰厩曦肽憧已螬捷标酊傅愆羚踹隘恼茧遣痨判舻揍禀笨嵊砝枪炅藏顿隆昕塾幽垂莒绂哲酵杈袍间锄舯波汨葆嗝睿染迤抬荚滁搐嗒俨苌瓶录蠃吵羊队淘毁虾撰癖椴阑畸茯哗铩鳏由陲吲驵攒荫穑党汐易码威咿茁脑铬瑰甯坼�澈龃拧瞳事毒瞬饕摺眢瞽缜太围欷锘殍牺盎萨野浩溅苯