[医学]眼外伤防盲眼科学课件

眼外伤南大一附医院(yīyuàn)眼科教研室授课老师杨璐眼外伤(oculartrauma)第一页，共63页。眼外伤临床(línchuánɡ)特点：眼位置暴露，易受外伤，常致多处眼组织同时受伤，易引起各种并发症：血眼屏障破坏---眼内炎症，组织过度增生(zēngshēng)，开放性外伤---感染交感性眼炎潜在威胁大多可以预防第二页，共63页。眼外伤分类(fēnlèi)原因分类：钝挫伤穿通伤★异物伤化学(huàxué)烧伤★第三页，共63页。眼外伤分类(fēnlèi)眼球外伤分类：开放性：眼球破裂穿通伤贯通伤闭合性：无眼球壁全层裂开(lièkāi)，钝挫伤第四页，共63页。眼外伤检查和急症处理(chǔlǐ)原则全面询问病史，考虑全身情况,先抢救生命。避免再次损伤：眼球穿通伤、破裂伤忌挤眼，尽可能全面检查：视力，裂隙灯，检眼镜，眼压，及影像学检查化学伤：及时、彻底冲洗不轻易(qīngyì)剪除眼睑皮肤和摘除眼球开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素及激素第五页，共63页。钝挫伤(cuòshāng)结膜挫伤角膜(jiǎomó)挫伤虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤玻璃体积血脉络膜破裂视网膜震荡与挫伤视网膜的裂孔与脱离视神经撕脱眼球破裂第六页，共63页。眼睑(yǎnjiǎn)—挫裂伤分层对位(duìwèi)缝合提上睑肌修复泪小管吻合第七页，共63页。结膜(jiémó)挫伤处理(chǔlǐ)：冷、热敷，第八页，共63页。角膜(jiǎomó)挫伤●上皮檫伤溃疡云翳、瘢翳、白瘢治疗(zhìliáo)：预防感染●角膜基质水肿第九页，共63页。角膜(jiǎomó)挫伤角膜(jiǎomó)破裂第十页，共63页。虹膜(hóngmó)睫状体挫伤●外伤性虹膜(hóngmó)睫状体炎第十一页，共63页。虹膜(hóngmó)睫状体挫伤●虹膜与瞳孔异常(yìcháng)：扩瞳症、根部离断，“D”形瞳孔，单眼复视，不规则裂口及调节麻痹，第十二页，共63页。虹膜(hóngmó)睫状体挫伤前房积血●分级(fēnjí)：●并发症：角膜血染前房出血+继发性青光眼治疗：半卧位止血(zhǐxuè)降眼压前房冲洗第十三页，共63页。第十四页，共63页。虹膜(hóngmó)睫状体挫伤房角后退(hòutuì)（睫状肌的环纤维与纵形纤维分离）第十五页，共63页。晶状体挫伤(cuòshāng)脱位(tuōwèi)混浊虹膜震颤(zhènchàn)，青光眼，网脱散光，复视第十六页，共63页。眼后段挫伤(cuòshāng)玻璃体积血脉络膜挫伤、破裂(pòliè)视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离及外伤性增殖性玻璃体视网膜病变第十七页，共63页。玻璃体积血第十八页，共63页。脉络膜挫伤(cuòshāng)、破裂第十九页，共63页。视网膜挫伤(cuòshāng)与震荡、裂孔第二十页，共63页。视神经挫伤(cuòshāng)和撕脱第二十一页，共63页。眼眶(yǎnkuàng)外伤第二十二页，共63页。眼球(yǎnqiú)穿通伤概念(gàiniàn)：●锐器刺入，切割●眼球壁全层裂开分类：●角膜穿通(chuāntōnɡ)伤●角巩膜穿通(chuāntōnɡ)伤●巩膜穿通(chuāntōnɡ)伤第二十三页，共63页。角膜(jiǎomó)穿通伤第二十四页，共63页。眼球(yǎnqiú)穿通伤的治疗治疗原则：●尽早关闭(guānbì)伤口●预防感染等并发症●必要时行二期手术第二十五页，共63页。眼球(yǎnqiú)穿通伤的治疗复杂病例处理：分两步处理●初期关闭伤口，恢复前房，控制炎症(yánzhèng)，预防感染●1~2周后，行二期手术：玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除外伤后炎症(yánzhèng)和感染的处理：●TAT●抗生素（局部及全身）●激素●扩瞳第二十六页，共63页。眼球穿通(chuāntōnɡ)伤的治疗伤口处理：●<3mm，前房深度正常包扎伤眼●>3mm，手术缝合，恢复前房●角巩膜缘及巩膜伤口的处理●脱出的眼内容物的处理：虹膜，睫状体，晶体(jīngtǐ)和玻璃体●预防感染、扩瞳第二十七页，共63页。眼球(yǎnqiú)穿通伤并发症及处理●外伤性眼内炎●交感性(gǎnxìng)眼炎●外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR)第二十八页，共63页。外伤性眼内炎临床特点：●绿脓杆菌/葡萄球菌多见●发展快，刺激症状明显，视力(shìlì)损害严重●检查所见：球结膜高度水肿、充血，角膜混浊前房大量渗出/积脓玻璃体混浊/积脓第二十九页，共63页。外伤性眼内炎第三十页，共63页。外伤性眼内炎治疗：●充分扩瞳，防止瞳孔后粘连●局部/全身大剂量抗生素及激素(jīsù)局部用药：玻璃体内给药●玻璃体切割手术第三十一页，共63页。瞳孔(tóngkǒng)后粘连第三十二页，共63页。玻璃(bōlí)体内给药第三十三页，共63页。交感性(gǎnxìng)眼炎概念：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，与细胞免役(miǎnyì)有关的迟发性自身免役(miǎnyì)性疾病，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。第三十四页，共63页。交感性(gǎnxìng)眼炎临床特点：●伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，KP，灰白色结节(jiéjié)●2W~2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎●眼底：黄白渗出，晚期出现晚霞状眼底●并发症：青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩第三十五页，共63页。交感性(gǎnxìng)眼炎处理：●按葡萄膜炎处理，可选用免疫抑制剂。●诱发眼摘除多不能终止病程预防：●伤口早期处理是关键●预防感染(gǎnrǎn)，使用皮质激素第三十六页，共63页。外伤性PVRPVR：增殖性玻璃体视网膜病变玻璃体内纤维组织增生牵拉(qiānlā)视网膜脱离。处理：玻璃体切割视网膜复位第三十七页，共63页。眼异物(yìwù)伤铁类磁性金属、非磁性金属异物，非金属异物机械性破坏，化学及毒性反应，感染眼球外异物：眼睑，结膜，角膜，眶内眼球内异物： 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：异物反应性炎症虹睫炎，牵拉(qiānlā)性网脱，铜质沉着症、铁质沉着症诊断：外伤史+体征+影象学检查治疗：及早取除前房：晶体：玻璃体内，球壁：第三十八页，共63页。角膜(jiǎomó)异物第三十九页，共63页。第四十页，共63页。眼异物(yìwù)伤—球内异物(yìwù)第四十一页，共63页。铜质沉着(chénzhuó)症第四十二页，共63页。铁质沉着(chénzhuó)症第四十三页，共63页。辐射性损伤(sǔnshāng)红外线—热，晶体紫外线—角膜上皮、晶体可见光—热和光化学，黄斑离子(lízǐ)射线—晶体、视网膜、视神经、角膜微波—晶体第四十四页，共63页。酸碱化学(huàxué)伤酸碱烧伤特点：●酸烧伤：凝固作用，损伤较轻低浓度—刺激高浓度强酸(qiánɡsuān)—组织蛋白凝固坏死●碱烧伤：皂化作用，溶解脂肪和蛋白质，细胞分解坏死，后果严重第四十五页，共63页。酸烧伤(shāoshāng)第四十六页，共63页。碱烧伤(shāoshāng)第四十七页，共63页。酸碱化学(huàxué)伤—临床表现轻度中度重度原因弱酸、稀弱碱强酸、稀碱强碱眼睑轻度充血水肿睑皮肤糜烂、水疱睑皮肤糜烂、水疱、溃疡结膜轻度充血水肿小片缺血坏死广泛缺血坏死、灰白混浊、睑球粘连角膜上皮脱落角膜混浊水肿，角膜斑翳全层灰白/瓷白，角膜溃疡、穿孔、严重并发症预后预后好，不影响视力预后较差，影响视力预后差，严重影响视力或失明第四十八页，共63页。酸碱化学(huàxué)伤—并发症●角膜基质溶解、溃疡、穿孔，云翳、斑翳、白斑（粘连性）●角膜葡萄肿●葡萄膜炎●继发性青光眼●并发性白内障●眼球萎缩●眼睑畸形(jīxíng)、睑球粘连、眼睑闭合不全、溢泪第四十九页，共63页。酸碱化学伤的急救—决定眼球(yǎnqiú)命运的最重要环节急救(jíjiù)原则：争分夺秒、就地取材、大量、反复、彻底冲洗第五十页，共63页。酸碱化学(huàxué)伤—后期治疗早期治疗：●前房穿刺冲洗●抗生素预防感染、●早期激素抑制炎症和新生血管●阿托品散瞳●vitc、EDTA●切除坏死组织、板层角膜移植●分离睑球粘连gd-bid，羊膜或黏膜移植●胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔(chuānkǒng)：2%枸橼酸钠，半胱氨酸滴眼，四环素，●自体血清第五十一页，共63页。酸碱化学(huàxué)伤—后期治疗晚期治疗：针对并发症●手术矫正睑外翻●分离睑球粘连(zhānlián)或修补●角膜移植治疗角膜白斑●药物和手术治疗继发性青光眼第五十二页，共63页。防盲治盲第五十三页，共63页。防盲治盲—盲、低视力(shìlì)的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 视力损伤(sǔnshāng)的分类（WHO,1973)视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于视野低视力1级0.32级0.1盲3级0.05≤100但>504级0.02≤505级无光感第五十四页，共63页。防盲治盲我国盲的主要原因(yuányīn)：白内障（46.1%）角膜病（15.4%）沙眼（10.9%)青光眼（8.8%)视网膜脉络膜病（5.5%)先天/遗传眼病、视神经病、屈光不正/弱视、眼外伤第五十五页，共63页。防盲治盲—主要(zhǔyào)致盲眼病的防治★白内障：目前是我国致盲的最主要原因白内障手术率：(cataractsurgicalrate，CSR，每百万(bǎiwàn)人口)美国：5500非洲：200中国：500第五十六页，共63页。防盲治盲—主要(zhǔyào)致盲眼病的防治角膜病—角膜炎症多见角膜移植—治疗角膜病致盲的有效方法但目前角膜供体的来源(láiyuán)困难第五十七页，共63页。防盲治盲—主要(zhǔyào)致盲眼病的防治沙眼—经济不发达地区的常见病及主要(zhǔyào)致盲眼病，同时亦为最常见的可预防的致盲眼病。SAFE—surgery,antibiotic,facialcleanliness,environmentalimprovement第五十八页，共63页。防盲治盲—主要(zhǔyào)致盲眼病的防治青光眼—视功能损伤不可逆早期发现(fāxiàn)，早期治疗是关键。第五十九页，共63页。防盲治盲—主要(zhǔyào)致盲眼病的防治屈光不正/弱视—我国近视眼高发(ɡāofā)，合理矫正屈光不正/弱视第六十页，共63页。放大(fàngdà)助视第六十一页，共63页。需要掌握及了解(liǎojiě)的内容●眼外伤的临床特点、分类(fēnlèi)、处理原则。●酸碱烧伤的临床表现、急救处理。●穿通伤的临床表现、治疗及并发症的处理。●盲、低视力的定义。●当前我国的主要致盲原因。第六十二页，共63页。内容(nèiróng)总结眼外伤。眼位置暴露(bàolù)，易受外伤，。易引起各种并发症：血眼屏障破坏---眼内炎症，组织过度增生，开放性外伤---感染。视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离。玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除。机械性破坏，化学及毒性反应，感染。铜质沉着症、铁质沉着症。诊断：外伤史+体征+影象学检查。眼异物伤—球内异物。全层灰白/瓷白，角膜溃疡、穿孔、严重并发症。早期发现，早期治疗是关键。●当前我国的主要致盲原因第六十三页，共63页。