例高血压肾病血液透析患者的护理

1例高血压肾病血液透析患者的护理目录1.相关知识2.案例3.护理措施、4.护理目标5. 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 定义高血压肾病是系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的疾病。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环，严重者可引起尿毒症。高血压病史20年余，血压最高时达200/120mmHg规律服用尼群地平、利血平，血压控制尚可。既往史现病史病例摘要患者范XX，男性，60岁，汉族，江西省南昌人。因活动后胸闷、气逼1月余，加重伴全身浮肿1天，于2015年02月25日8:30入院。查体T:36.2℃，P:86次/分，R:22次/分，BP:121/79mmHg，贫血外貌，急性病容，双肺呼吸音稍弱，可闻及干、湿性啰音,全腹未触及包块。基本体征双肾叩诊有肾区叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。专科查体血常规：白细胞（6.8*109/L）血红蛋白（70g/L）红细胞（1.87*1012/L）中性粒细胞百分比（74%）淋巴细胞百分比（12%）肾功能：尿素（39.25mmol/L）肌酐（1032umol/L）电解质：钾（5.2mmol/L）、钠（152mmol/L）、氯（111mmol/L）、钙（1.76mmol/L）磷（2.23mmol/l)、抗凝血酶Ⅲ活性69.20%白蛋白34.3g/L心电图：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递增不良异常Q波ST段改变双侧颈动脉彩超：双侧颈总动脉中膜增厚并斑块形成心脏彩超：左房增大、室间隔增厚、主动脉瓣退变并少量返流，左室舒张功能减低胸部CT：两肺炎症并双侧胸腔积液双肾B彩超：双肾缩小，双肾多发囊肿辅助检查1、高血压Ⅲ期2、慢性肾脏病Ⅴ期3、继发性贫血4、肺部感染5、心功能不全临床诊断1、改善心功能、控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢、抗感染、排毒护肾、化痰止咳；2、加强营养、尽早血透治疗、监测血压；3、建立血管通路：于2月25日11:00行右股静脉置管术；3月2日行右手前臂动静脉端侧吻合内瘘术。诊疗计划发育正常，急性病容,贫血外貌；双侧瞳孔对光反射灵敏；双下肢重度凹陷性水肿，四肢关节无畸形。护理体检护理问题1、焦虑：（与环境陌生，疾病困扰有关）；2、清理呼吸道无效：（与喘息、气逼，呼吸费力有关）；3、活动无耐力：（与胸腔积液、心力衰竭有关）；4、营养失调：（低于机体需求量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关）；5、知识缺乏：(与缺乏尿毒症相关的知识)；6、有感染的危险：(与机体抵抗力降低及侵入性操作有关）；7、有出血的危险：（与深静脉置管、高血压及内瘘手术有关）；8、潜在并发症：（1）深静脉置管常见并发症（如导管感染、血肿渗血、血流量不足、血栓形成、导管脱落等）；（2）动静脉内瘘并发症（如内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等）；（3）高血压危象问题一：焦虑（与环境陌生，疾病困扰有关）2天内焦虑和恐惧的情绪缓解或消失，自述能应对目前的情况。护理目标1、热情接待患者,为患者提供安全、安静舒适的居住环境；2、多与患者交流，认真听取患者主诉；3、尊重与重视患者的要求，解除患者思想顾虑；4、解释各种检查和治疗的必要性。护理措施患者入院后第2日适应病区周围环境，焦虑情绪得到缓解，表现轻松舒适。护理评价问题二：清理呼吸道无效（与喘息、气逼，呼吸费力有关）3～4天内患者喘息、气逼症状缓解，痰液能自主咳出。护理目标1、卧床休息，并注意保暖、保持空气新鲜，遵医嘱给予持续低流量鼻塞给氧2L/分；2、指导并教会患者有效的咳嗽及排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸。护理措施患者第3天喘息、气逼症状缓解，痰液能自主咳出。护理评价问题三：活动无耐力（与胸腔积液、心力衰竭有关）患者3～4天内自诉活动耐力增强。护理目标1、遵医嘱静脉补充营养药物、血液透析治疗；2、卧床休息，嘱患者坐起下床动作缓慢，注意安全，防止跌倒3、加强营养，补充优质蛋白。护理措施第3天自诉活动耐力较前有所增强，喘息、气逼症状消失。护理评价问题四：营养失调（低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关）患者5天内合理饮食，食欲增加。护理目标1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性；2、改善患者食欲，给予低盐、优质蛋白，富含维生素饮食；3、定期监测病人肾功能及营养状况。护理措施患者第2天食欲增加，出院时能合理饮食。护理评价问题五：知识缺乏（缺乏尿毒症相关的知识)患者3天内对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。护理目标1、循序渐进宣教疾病相关知识，教会患者自我评估，异常情况及时发现并报告；2、做好出院指导，树立信心，掌握相关知识。护理措施出院时对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。护理评价问题六：有感染的危险(与机体抵抗力降低及侵入性操作有关)患者住院期间未发生感染。护理目标1、操作时严格无菌技术操作；2、嘱患者做好个人卫生，保持皮肤清洁；3、鼓励患者适当运动，增强机体抵抗力。护理措施患者出院时未发生感染，能做好个人卫生保健。护理评价问题七：有出血的危险（与深静脉置管及内瘘手术有关）患者术后外敷料清洁、干燥，住院期间未发生血肿及出血。护理目标1、深静脉置管及动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况，如果渗血渗液明显，立即更换敷料，及时和手术医生联系进行处理；2、动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流减轻水肿。护理措施患者出院时无出血及血肿发生。护理评价问题八：潜在并发症1(深静脉置管常见并发症：导管感染、血肿渗血、血流量不足、血栓形成、导管脱落等）住院期间患者未发生导管感染、血栓、导管脱落等。护理目标1、护理人员每次为患者进行血液透析治疗操作时，严格无菌技术操作；2、做好细致地健康指导，指导患者避免牵拉、扭曲导管，注意个人卫生，保证置管处皮肤清洁，干燥。护理措施患者出院未发生导管感染、血栓形成、导管脱落等，掌握了导管自我护理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。护理评价潜在并发症2（动静脉内瘘并发症：如内瘘手术失败、内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等）患者住院期间内瘘手术成功，无出血及血肿，内瘘通畅。护理目标1、术后12-24小时应观察有无局部渗血，保持敷料干燥，术后指导患者抬高术侧肢体，内瘘“成熟”一般要4-8周；2、指导患者正确护理内瘘，如：内瘘侧肢体避免负重，避免输液、抽血、测血压等；3、穿袖口宽松衣服，造瘘侧肢体可适当活动，促进静脉回流。护理措施出院时右侧造瘘处可触及震颤及听诊到血管杂音，患者掌握内瘘的自我护理方法。护理评价1、每日定时测量体重、血压、并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ；2、指导患者养成良好的生活方式；3、指导患者导管和内瘘的护理方法；4、需立即返诊的症状：发热，双腔导管持续出血、渗血、脱出或有感染症状；动静脉瘘管博动音减弱或无博动或穿刺处持续出血、渗血或有感染症状。出院指导1、改变不良的生活习惯尤为重要：高血压肾病应养成良好的健康生活习惯；多休息，脑轻松；起床缓，不劳累；少吃盐，少吃油；水适温，保健康；患者不宜剧烈活动，降压以缓慢降压为宜。总结总结2、做好患者的健康宣教，提高患者的依从性，从而可预防高血压肾病并发症的发生：特别是对于首次透析的患者更要做好健康教育，同时要做好心理护理。3、做好血液透析患者的优质服务：“以患者为中心”，处处为患者着想,满足患者基本生活的需要，用优质护理的质量来提升患者对护理人员的满意度。如：可通过改善透析环境，发放宣传 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 、配备电视机、微波炉等便民设施，实行“人性化”的优质护理。总结4、血管通路是患者的生命线，保护好患者血管通路就保护了患者的生存希望：血管通路是维持性透析患者生命线,没有血管通路，透析就没法进行，护理人员一定要做好健康教育，提高患者主观能动性，保护患者的血管通路，并指导教会患者正确护理、保护内瘘，延长内瘘使用时间。护理体会问题：内瘘穿刺时护士的注意事项①严格无菌操作，防止医源性感染。②选择正确的穿刺点。③尽量保护血管。④瘘管使用原则上术后4-8周成熟后。⑸透析结束拔针后应正确压迫穿刺点，力度适中。以不渗血及能扪及震颤和听到杂音为宜。松解时采取间断松解方法。