病理学第4章

生命科学技术学院第一节炎症的概念及原因机体对致炎因子引起的损伤所发生的以血管变化为主的防御反应。炎症原因炎症概念生物因素、理化因素、异常免疫反应第二节炎症局部基本病理变化一、变质（一）变质的概念炎症局部组织发生的变性和坏死称变质。变质主要是致炎因子或炎症反应物等作用于组织细胞而引起。（二）病理变化特点①常见的变质有细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变、液化性坏死、凝固性坏死和细胞凋亡等。间质可发生纤维素样坏死等。②发生变质的组织代谢增强，有不同程度的功能障碍。二、渗出炎症组织血管中的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表、黏膜表面的过程，称渗出。渗出的成分称为渗出物。以血管反应为核心的渗出现象是炎症的重要标志，在局部具有重要的防御作用。TEXT(一)渗出的过程渗出过程非常复杂，各种血液成分渗出的机制各不相同。渗出是局部血管通透性升高和白细胞主动游出所致。急性炎症一般包含三个相互关联的过程：①血流动力学变化(炎性充血)；②血管通透性升高(液体渗出)；③白细胞反应(炎细胞浸润)。②血管扩张、血流加速，局部血流量增加。(二)渗出的顺序①细动脉短暂收缩，持续仅几秒钟。③淤血、液体渗出血管流体静压升高和微血管通透性升高导致。④白细胞游出主要是中性粒细胞游出进入组织间隙。炎症时血管变化模式图2.炎症渗出液内蛋白质含量较高，细胞含量多，比重高于1．018，外观混浊能自凝，黏蛋白试验阳性。1.由于血管扩张、通透性增加、酸离子和炎症介质的作用，血管内的液体和大分子物质可通过血管壁进入组织间隙、体表或体腔，这些渗出物称为渗出液。(三)渗出液的特点漏出液和渗出液的比较蛋白质含量>30g/L<25g/L比重>1.018<1.018细胞数>1.0x109/L<0.3x109/L粘蛋白定性试验阳性阴性能否自凝能不能透明度混浊澄比较项目渗出液漏出液(四)液体渗出的意义1.对机体有利的方面是①渗出液可稀释毒素、减少毒素对局部组织的损伤；②给局部带来葡萄糖、氧、蛋白质等营养物质和带走炎区内代谢产物和有害物质；③渗出液中含抗体、补体等，有利于消灭病原菌和增强局部防御能力；④渗出物含纤维蛋白原，所形成纤维蛋白能交织成网，可限制病原微生物扩散，在炎症后期有利于组织修复；⑤渗出物含病原微生物和毒素随淋巴液吸收带到淋巴结，有刺激机体产生细胞免疫和体液免疫的作用。2.渗出液对机体不利的方面有：①渗出液过多可引起压迫和阻塞。如心包腔积液使心脏舒张受限，喉头水肿会导致窒息；②渗出液内纤维素过多且吸收不良可发生机化粘连影响器官功能，如心包粘连可影响心脏的舒缩功能。（五）白细胞的渗出和吞噬作用1.白细胞的渗出过程①随着血管扩张，血管壁通透性增加和血流缓慢，白细胞由轴流到达血管的边缘部，称为白细胞边集；②边集的白细胞贴附在内皮细胞称附壁现象；黏着在血管内皮细胞表面上的白细胞伸出伪足，以阿米巴运动的方式从内皮细胞连接处的缝隙中逸出血管外，即白细胞游出(图4-2)。白细胞游出2.吞噬作用①识别和附着。②吞入。③杀伤和降解。中性粒细胞单核细胞（巨噬细胞）嗜酸粒细胞淋巴细胞桨细胞嗜碱粒细胞3.炎细胞种类和功能(六)炎症介质1.炎症介质的概念参与炎症反应的化学物质称为炎症介质。2.炎症介质的分类内源性炎症介质：由细胞释放或在体液中产生；①外源性炎症介质：病原微生物的毒素和代谢产物。②主要炎症介质及其作用组胺细胞++前列腺素细胞++++氧自由基细胞+杀菌、破坏细胞膜稳定性中性粒细胞细胞+++损伤组织细胞杀菌细胞因子细胞+损伤组织缓激肽细胞+++补体系统体液++增强吞噬凝血系统体液+纤溶系统体液+炎症介质来源扩张血管增加通透性致痛致热其他作用3.炎症介质的特点①炎症介质通常以其’前体’或非活性状态存在，经多步骤激活后才发挥作用；②炎症介质释放的同时激活对其具有反作用的拮抗物，起到负反馈调节作用；③各种炎症介质的致炎效应各不相同；④不同的炎症介质之间有着密切关系。三、增生在致炎因子、组织崩解产物等刺激下，炎症区组织的实质和间质细胞增殖，细胞数目增多，称增生。增生的成分有实质细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞等。增生是组织修复和创伤愈合的基础，也是机体防御过程中的一个重要环节。第四节炎症的局部表现和全身反应1.红①炎症早期局部呈鲜红色是由于动脉性充血所致；②后期呈暗红色的原因是静脉性充血和血液内还原血红蛋白增多。一、局部临床表现2.肿①急性炎症由于局部充血、水肿使局部明显肿胀；②慢性炎症主要是局部组织增生而导致组织肿胀。3.热体表炎症时，发生动脉性充血，代谢增强使产热增多，引起炎区温度升高。4.痛①炎症介质：如缓激肽、前列腺素刺激神经末梢②局部压迫：如肝炎时肝大压迫包膜引起的肝区疼痛等。5.功能障碍①炎症区实质细胞变性、坏死、代谢障碍，是引起功能障碍的主要原因。②其次是渗出物的压迫与阻塞，局部疼痛也可导致组织、器官的功能障碍。1．发热不同的炎症热型也不相同。细菌的代谢产物和部分炎症介质是常见的致热原。一定程度的发热有利于抗体的生成、增强代谢、白细胞的吞噬和肝解毒功能增强，有利于炎症的康复。二、全身反应2.血中白细胞的变化①细菌感染引起血中中性粒细胞增加；寄生虫感染和过敏反应引起血中嗜酸粒细胞增加；病毒性感染或些慢性炎症血中淋巴细胞增加。②病人抵抗力差及严重感染时，血中白细胞计数可无明显增多，甚至减少，表明预后较差。3.单核巨噬细胞系统增生有些炎症，如伤寒，由于细菌或毒素进入血液，刺激全身单核巨噬系统增生，引起淋巴结、肝、脾肿大。第五节炎症的类型及病变特点临床上根据病程长短和发病急缓，将炎症分为急性炎症和慢性炎症两类。根据炎症局部基本病理变化，分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三大类型。一、急性炎症的类型急性炎症起病急、病程短，一般数天至一个月，症状明显。病变以变质和渗出改变为主，而增生比较轻微。1.变质性炎症的病变特征是组织细胞的变性与坏死，而渗出性和增生性改变较轻。2.主要发生在肝、肾、脑、心等实质器官。3.常见原因为重症感染、中毒和变态反应等。4.相应组织器官出现明显功能障碍。(一)变质性炎症(二)渗出性炎渗出性炎症以渗出为主，伴有不同程度的变质和增生，根据渗出物主要成分的不同，又分为以下几类：1．浆液性炎(1)以浆液渗出为主，渗出物主要是血清。有少量中性粒细胞和纤维素等(2)常发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织等处。(3)对机体的影响决定于渗出物的量和机体对渗出物的吸收情况。②纤维素性炎常发生黏膜、浆膜和肺。发生在黏膜的纤维素性炎，由纤维素、坏死组织和白细胞等在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为假膜，故又称假膜性炎。①渗出物主要是纤维蛋白原，继而形成纤维素。凡是能引起血管壁通透性升高的因素，如细菌毒素，内、外源性毒物等都可导致纤维素渗出。2．纤维素性炎3.化脓性炎致病菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和脑膜炎双球菌等。以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。中性粒细胞破坏崩解后，释放的溶酶体酶将坏死组织溶解成脓液。根据化脓性炎症原因和部位的不同，可分以积脓、蜂窝组织炎、脓肿。(1)表面化脓和积脓：①指发生在黏膜、浆膜、脑膜等部位的化脓性炎症。如化脓性支气管炎、化脓性尿道炎等黏膜表面渗出脓液，可通过支气管、尿道等自然管道排出体外②脓性炎发生在浆膜、胆囊、输卵管等处，脓液在腔内积聚称积脓。①疏松结缔组织中的弥散性化脓性炎。②常发生在皮下、阑尾等部位。③主要是溶血性链球菌感染，因其能产生大量透明质酸酶及链激酶，降解结缔组织基质中的透明质酸和溶解纤维素，故脓液稀薄呈乳状液体，细菌易通过结缔组织间隙和淋巴管扩散，使炎症不易局限。(2)蜂窝组织炎(3)脓肿：①指器官或组织内的局限性化脓性炎症，②脓肿可发生于皮肤、肺、脑、肝、肾等处。③常由金黄色葡萄球菌感染引起，它能产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维素，因而炎症易于局限。④细菌毒素引起局部组织坏死，大量浸润的中性粒细胞崩解释放出蛋白溶解酶，使坏死组织溶解、液化形成充满脓液的空腔(脓腔)。深部组织的脓肿向体表或体腔穿破，可形成窦道或瘘管窦道是指一个开口的病理性盲管皮肤、黏膜的脓肿向表面破溃可形成溃疡名词解释。。瘘管是指连于体表和有腔器官之间或两个有腔器官之间的有两个以上开口的病理性管道。4.化脓性炎的结局①病灶小，机体抵抗力强，变质渗出轻，破坏的组织由细胞增生进行修复而治愈。②部分化脓性炎，由于治疗不当转变为慢性炎症。③机体抵抗力低下，细菌毒力过强，病变逐渐恶化，可引起败血症、脓毒血症。(三)增生性炎病理变化以增生为主，如急性肾炎、伤寒等。二、慢性炎症的类型慢性炎症起病缓慢、病程长，数月至数年。病变以增生为主，变质和渗出改变较轻，可由急性炎症迁延而来。1.常发生于与外界相通的器官2.粘膜上皮和粘膜下组织破坏较轻，充血、淋巴细胞和桨细胞侵润，渗出不明显，粘膜上皮细胞增生明显，粘液腺分泌增多，使有腔器官的壁增厚，甚至形成息肉。3.多是由急性炎症迁延而来。（一）一般慢性炎症(二)肉芽肿性炎症肉芽肿性炎是一种特殊的增生性炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其演化细胞，呈局限性浸润和增生，形成境界清楚的结节性病灶。常见于外科缝线、粉尘、滑石粉、石棉等异物引起，异物周围有多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞等形成结节状病灶常由结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、寄生虫等引起，形成特殊结构的细胞性结节。如结核肉芽肿、伤寒肉芽肿等。1.感染性肉芽肿2．异物肉芽肿第六节炎症的结局和意义一、痊愈1．完全痊愈在炎症过程中，由于病人抵抗力的增强或治疗得当，病原微生物被消灭，炎区坏死组织等被溶解、吸收，通过周围健康细胞的再生，完全恢复了正常组织的结构和功能，称为完全痊愈。如大叶性肺炎绝大部分可痊愈。2．不完全痊愈若组织损伤重、范围大或治疗不当，则由肉芽组织增生修复，不能完全恢复其正常组织的结构和功能，称为不完全痊愈。如慢性支气管炎，不但引起支气管的功能障碍，还可并发慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等慢性炎症急性发作急性炎症二、迁延不愈转为慢性炎症三、蔓延扩散123局部蔓延：炎症区域的病原微生物经组织间隙或通过自然管道向周围组织蔓延，使病灶扩大。淋巴道扩散：炎症区域的病原微生物侵入淋巴管，引起淋巴管炎和局部淋巴结炎。血道扩散：炎症区域的病原微生物侵入血循环或其毒素被吸收入血，可引起菌血症，毒血症、败血症和脓毒血症。被吸收入血的细菌大量繁殖并产生毒素，称为败血症。败血症毒血症炎症局部细菌的毒性代谢产物或毒素被吸收入血称为毒血症。局部感染灶中的细菌进入血液，全身无中毒症状，血培养细菌呈阳性反应，称为菌血症。菌血症脓毒血症化脓菌所引起的败血症称为脓毒血症。