第八篇代谢疾病和营养疾病第四章高尿酸血症与痛风（hyperuricemiaandgout)陕中附院岳黎明学时数：2学时1、掌握高尿酸血症和痛风临床表现、诊断及治疗原则2、熟悉高尿酸血症和痛风的发病机制讲授目的和要求概述是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，称为痛风病因和发病机制（一）高尿酸血症的形成1、尿酸排泄减少为引起高尿酸血症的主要因素，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶沉积2、尿酸生成增多主要有酶的缺陷所致（二）痛风的发生痛风的生化指标是高尿酸血症，但只有出现症状，才称为痛风临床表现无症状期急性关节炎期①多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍②秋水仙碱治疗后，关节炎症状可迅速缓解③发热④初次发作常呈自限性，数日内自行缓解⑤可伴高尿酸血症⑥关节腔滑囊液检查是确定本病的依据痛风石及慢性关节炎期：痛风石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致，一般以耳轮、指间和掌指处多见肾脏病变包括痛风肾病和尿酸性尿路结石实验室及其他检查血尿酸测定：正常男性150-380umol/L,女性100-300umol/L尿尿酸测定滑囊液或痛风石内容物检查X线检查：非特征性软组织肿胀电子计算机X线体层显像（CT）与磁共振检查（MRI）诊断与鉴别诊断（一）诊断男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/l、绝经前女性＞350umol/l可诊断为高尿酸血症中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风，关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可做出诊断秋水仙碱实验性治疗有诊断意义（二）鉴别诊断1、继发性高尿酸血症或痛风2、关节炎①类风湿关节炎，晨僵明显，血尿酸不高，类风湿因子阳性②化脓性关节炎，感染史及外伤史③假性痛风，系关节软骨钙化所致，膝关节最长受累3、肾石症：纯尿酸结石能被X线透过而不显影，对超声阳性而平片阴性的肾结石要
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结石性质预防和治疗防治目的：①控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积②迅速终止急性关节炎发作③防止尿酸结石形成和肾功能损害一般治疗：控制饮食总热量，限制饮酒及高嘌呤饮食高尿酸血症的治疗1、排酸药物：适合肾功能良好者2、抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少，适合尿酸生成过多或不合适使用排酸药物者3、碱性药物：碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶急性痛风性关节炎的治疗1、秋水仙碱：治疗的特效药物2、非甾体抗炎药3、糖皮质激素发作间期和慢性期的处理复习思考题1、高尿酸血症、痛风的诊断
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。2、痛风急性关节炎期的特点。3、急性痛风性关节炎期的治疗原则及治疗药物
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