首页 高血压危象

高血压危象

举报
开通vip

高血压危象高血压危象得诊断与治疗现国际上通常将商血压得急危重症合称为岛血压危飲。有关商血压危铁得定义不完全一致,有学者将商血压危象定义为急性血压升商,使舒张压大于120mmHg.商血压危彖又按靶湍官得功能状况分为舟血圧急症与岛血圧次急症。如果急性严重血圧升商得同时伴有急性或者进行性终末湍官损害称为商血压急症;如不存在急性把器官损害.则称为商血压次急症,包括较商得III期商血压、商血压伴有视乳头水肿.进行性得耙器官并发症与严重得圉术期商血压°拓血斥危象得诊断,以及岛血压急症与次急症得区别不能完全依赖血斥水平,血斥升髙得速度与就...

高血压危象
高血压危象得诊断与治疗现国际上通常将商血压得急危重症合称为岛血压危飲。有关商血压危铁得定义不完全一致,有学者将商血压危象定义为急性血压升商,使舒张压大于120mmHg.商血压危彖又按靶湍官得功能状况分为舟血圧急症与岛血圧次急症。如果急性严重血圧升商得同时伴有急性或者进行性终末湍官损害称为商血压急症;如不存在急性把器官损害.则称为商血压次急症,包括较商得III期商血压、商血压伴有视乳头水肿.进行性得耙器官并发症与严重得圉术期商血压°拓血斥危象得诊断,以及岛血压急症与次急症得区别不能完全依赖血斥水平,血斥升髙得速度与就是否存在急性耙器官损害决定商血压危象得诊断与分型。脑血流得自身调节脑动脉对血斥存在自身调节,血压在一定限度内升尚或者下降•脑血管相应地收缩与舒张,维持脑血流虽不变c一旦血斥升商突破自身调节得上限(正常在150mmHg左右),就会导致脑血流过度灌注,出现脑水肿,发生尚血斥诙病;如果血圧下降到调节下限以下得水平(50mmHg左右),就会出现灌注不足。慢性商血斥由于脑动脉增丿孚.与先前血圧不岛得患者比较,发生脑过度灌注得上限明戢增高•同时发生脑血流灌注不足得下限也上移.调节曲线右移(图1)c因此,慢性持续稳定得血斥升拓不容易发生脑血流过度灌注,如果血乐降低过快与幅度过大容易岀现器官灌注不足。高血压危象得临床类型商血压危彖得主要临床类型包括:1)急进一恶化性高血压,2)rWj血斥脑病x脑血栓栓塞与颅内出血•3)急性主动脉夹层.4)急性左心衰竭.肺水肿,不稳定性心绞痛、急性心肌梗死,5)子痫、先兆子痫.6)急性肾功能衰竭.7)用术期商血压等。急进性或恶性商血压得特征就是血斥升尚伴脑病或者肾橋,两者主要区别就是急进性rHjlfrUK视网膜病变为III级.而恶性rWjlfllJK视网膜病变为IV级。术后高血压人为定义为术后连若两次测血压收缩圧〉190mmHg与/或舒张压>100mmHg,孕妇收缩作〉169mmHg或者舒张压>109mmHg被认为就是高血圧危彖.需要紧急药物治疗。高血压危象得临床评价应区别商血压急症与次急症,可通过病史询问、查体、物理及实验室检查來完成。应确认以前就是否发生过类似商血压危象得情况,使用得药物与停药情况及血斥控制程度•还应询问就是否应用了单胺氧化的抑制剂,就是否吸毒或者使用违禁药物。应测虽四肢血圧,肥胖患者换用适片得袖帯•应常规检査眼底,主要瞧就是否存在视乳头水肿。所有商血压危直患者都要进行外周血细胞汁数.电解质及肾脏功能与尿分析•胸部X线检查、心电图与头颅CT有利于初步确认心脏功能、心肌缺血与脑损害情况.必要时行超声心动图检査,进一步了解心脏得结构与功能。高血压危象得治疗原则岛血压急症应住院治疗,重症收入CCUdCU)病房•舟血压急症需要迅速而可靠地降低血压,终止或者打断终末器官损吿过程•应在严密监测血尿量与生命休征得情况下•应用血斥可控得短效静脉降压药物。视临床情况得不同,最初目标就是在数mm〜2h内使平均动脉压(舒张压+1/3脉压)下降不超过25心以后得2~6h使血压降至160/100mmHg(AHA,JNCVI).也有建议静脉用药得近期目标就是在30、60min以内使舒张压下降1眺〜15做或者降至llOmmHg左右:如果就是急性主动脉夹层.此目标应在5~10mm内实现°一旦血压降至目标水平.可以开始口服给药维持.给氧,心电、血压监护。定期采血监测内环境情况,注意水、电解质、酸碱平衡情况.肝、肾功能.有无糖尿病.心肌酶就是否増商等,汁算収位时间得出入址。降斥过程中应严密观察靶器官功能状况,如神经系统得症状与体征,胸痛就是否加重等。勤测血压侮隔15^30min),如仍然高于180/120mmHg,应同时口服降压药物。静脉使用腓苯哒嗪可以导致严重.长时间与不可控制得低血压,不推荐用于iHjifiUK急症。快速与不可控制得血压下降可以导致心、脑、肾缺血/坏死,或者缺血/坏死加重。在妊娠髙血压,只有收缩乐持续〉180n】mHg或者舒张压持续〉110mmHg(有得推荐I05nxnHg)时才使用静脉药物。在产前应维持舒张压〉90mmHg.这样才能保证子宫/胎盘得血液供应;舒张压<90mmHg引起得子宫/胎盘低灌注会导致急性胎儿宫内宕迫,进一步造成胎死宫内或者胎儿宫内窒息。在高血压次急症,应口服降压药物■在24〜48h内将血压逐渐降低。舌下含服硝苯地平或者硝苯地平胶發口服无法控制降压得速度与幅度.并可能导致严重后果.尤其存在心肌缺血或者心功能不全得患者,硝苯地平应禁止用于商血压危象。治疔髙血压急症得抗高血压药物二氮嗪(Diazoxide)静脉应用起效在1min内,1Omin达到岛峰,作用持续时间3、18h•二氮嗪副作用较严重,常见水钠潴留.也可以出现高血糖与高尿酸血症•用法:l~3mg/kg,最大150mg,10"15min内静脉注射;如果血压下降不明显,可以间隔10、15mm重复。2・依那普利拉(Enalaprilat)依那普利拉作为静脉得血管紧张素转换酶抑制剂在临床得到越來越女地应川。依那普利拉15nun内起效,作用持续12〜2・lh,降压效果与血浆肾素与血管紧张素II浓度有相关性。未发现严重副作用与有症状得低血斥,孕妇禁忌•用法:1、25mg/次内静脉注射,每6h1次:每12〜24h増加1.25mg/次,最大每6h5mgo3o艾司洛尔(Esmolol)艾司洛尔就是心脏选择性得短效b-受体阻滞剂.艾司洛尔经红细胞水解,不依赖于肝肾功能・60秒内起效,作用持续10〜20min。艾司洛尔持别适用于某些室上性心律失常.禹血圧危铁与术后岛血压。即便存在相对禁忌•艾司洛尔静脉注射用于急性心肌梗死一般就是安全得•用法:首剂负荷址500mg/kg1min静脉注射,接着25〜50mg/kg/min静注■可以每10、20min増加25mg/kg/min,直到血压满意控制,最大30Orng/kg/min«4•非诺多泮(Feno1dopam)非诺多泮就是多巴胺(DA)1受体激动剂.作用短.增加肾血流量与钠得分泌。非诺筝泮只作用于DA1受体,不存在a1与b1肾上腺素能受体激动作用及其激活帯來得副作用,肾血管扩张得作用比女巴胺强10倍•非诺多泮作用干近端与远端肾小管得多巴胺受体.抑制钠得重吸收,起到利钠与利尿得作用•非诺女泮在肝脏迅速代谢,不依輟细胞色素P-450腋只有4%未经代谢排岀,代谢产物无活性.5mm内起效,15min达到最大效果•作用持续30、6Omin.血压逐渐下降,停止注射后无反跳,没有副作用得 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。研尤证明,对于商血压危彖得治疗非诺弱泮与硝普钠一样有效,然而非诺餅泮不论在肾功能正常还就是有损吿得患者,都能改善肌昔清除率.増加肾血流与钠排泌,硝普钠恰恰与之相反,因此,非诺女泮就是肾功能损害患者严重高血压得首选药物°用法:初始剂£0%lmg/kg/mm,每次増量0、05~0、lmg/kg/min»最大1、6mg/kg/min.5•拉贝洛尔(Labeta1ol)拉贝洛尔就是联合得a与b肾上腺素能受体拮抗剂,静脉用药a与b阻滞得比例为1:7,多数在肝脏代谢,代谢产物无活性。静脉注射2~5min起效.5~15min达岛峰,持续大约2〜4h・心率多保持不变或者轻微下降°与纯粹得b—受体阴滞剂不同得就是,拉贝洛尔不降低心排血虽。拉贝洛尔降低外周血管阻力,不降低外周血流虽,脑.肾与冠状动脉血流保持不变。由干脂溶性很差,很少通过胎盘。已经证明拉贝洛尔在治疗商血压危象与急性心肌梗死方面有效。用法:首次静推20叱接着20、8Omg/次静推,或者从2mg/min开始静注:最大累枳剂址24h内300mg.达到目标血压后改口服。尼卡地平(Nicardipine)尼卡地平就是二氢毗噪类钙拮抗剂,由于结构得改变,其水溶性比硝苯地平强100倍•使得尼卡地平能够制成注射剂。静脉尼卡地平起效在5-15min之间.作用持续4、6h°研尤显示,静脉尼卡地平与硝普钠一样有效,但尼卡地平能够减轻心脏与脑缺血°用法:5mg/h:根据效果每5min增加2、5mg/h»直至血压满意控制,最大15mg/ho7。硝苯地平(Nifedipine)硝苯地平就是短效得二氢毗喘类钙拮抗剂,被广泛用于髙血斥危象.严重肾性商血斥、术后高血圧与妊娠拓血压•硝苯地平不被口腔粘膜吸收,胶囊剂型在胃肠道屈解后迅速吸收•硝苯地平直接扩张小动脉.降低外周血管阻力.口服后5Omin血压明显下降.3O^SOmin达到高峰,作用维持6h。伴随着血压得迅速下降,硝苯地平可以加重脑、肾与心肌缺血.导致致命后果。老年岛血斥患者伴耙器官损害者对于快速与不可控制得血压下降更加敏感。由于硝苯地平降斥难以控制与无法调节,在髙血乐危险患者应避免使用硝苯地平.8。硝普钠(Nitroprusside)硝普钠可等虽扩张动脉与静脉•同时降低心脏得前.后负荷。硝普钠与半胱氨酸反应形成硝基半胱氨酸,后者激活鸟昔酸环化酚.形成环磷酸鸟昔,使血管平滑肌舒张°硝普钠剂虽依赖性低降低脑血流虽,临床与实验都显示升高颅内压力。硝普钠静脉注射数秒钟内起效.作用持续仅l~2min,rfll浆半衰期3、伽in,停止注射后血压在1〜10mm内迅速回到治疗前水平•在冠状动脉挨病患者,硝普钠可以降低病变局部冠状动脉血流虽(冠状动脉盗血),在一项大规模随机安慰剂对照试验,急性心肌梗死后早期数小时使用硝普钠增加死亡率(13周死亡24、2%比12、7%)»用法:0.5mg/kg/min:如耐受可调整至最大2mg/kg/mino9.酚妥拉明(Phento1amine)酚妥拉明就是a—肾上腺素能阻滞剂.常用于儿茶酚胺诱导得商血斥危彖得治疗,如嗜倂细胞瘤n静推后即刻起效,可以持续15min,可以连续静脉输注。酚妥拉明可以引起快速心律失常与导致心绞痛。血压达标后改为口服得a—肾上腺素能阻滞剂。用法:每次l、5nig静推:最大剂址15mg。10o咪嘍吩(Trimethaphan)咪瞭吩就是非除极化神经节阻滞剂,通过与乙酰胆碱竞争胆碱能受体阻断交感与副交感神经节冲动得传输,引起血管扩张.这就是它得效果所在,也就是产生许弱副作用得根源。rSmin起效,作用持续10mm可以在给药得2天内快速失效°用法:0.5-lrng/min静注:如耐受可按0、5〜hng/min増加:辰大剂虽15mg/min<>11.其她制剂硝酸甘油(Nitroglyccrin)用于心脏缺血伴高血压危象,值得强调得就是硝酸甘油不就是一个有效得动脉扩张药物C硝酸ft考试.大网站油就是强得静脉扩张剂,通过降低心脏前负倚与心排血虽而降低血斥•因此,在脑与肾脏灌注存在损害时静脉使用硝酸廿油可能有害。硝酸甘汕仅在大剂址时才影响动脉血管张力。腓苯哒嗪(Hydralazinc)作为抗高血圧药物已经超过40年。肌肉或者静脉注射5~15min后血压持续下降直到12ho虽然循环半衰期只有3h,脐苯哒嗪效果减半得时间却达到了100h,可能得原因就是腓苯哒嗪与肌性动脉壁长久结合。由于腓苯哒嗪降压得效果持续与难以预测,不能控制其降压得强度.应避免在高血压危彖使用腓苯哒嗪。鸟拉地尔(Urapid订)主要通过阻断突触后al受体而扩张血管,还可以通过激活中枢5-務色胺一1A受体,降低延肠心血管凋节中枢交感神经冲动发放/拉地尔扩张静脉得作用大于动脉•并能降低肾血管阻力,血斥正常者没有明显降压效果.对心率无明显影响。乌拉地尔在肝脏被广泛代谢,主要代谢物无活性,血浆淸除半衰期为2、7h(K8〜3.9h),50%"70%通过肾脏排泄,其余由胆道排出。主要用于治疗岛血压危彖•并可用于控制鬧于•术期商血压,肾功能不全可以使用•缓慢静推10-50mg.监测血斥变化,降压效果通常在5min内显示:若在lOnnn内效果不够满总,可重复静推,静推得最大剂虽不超过75嗎;静推后可持续静点100〜400mg/min,或者2〜Smg/kg/min持续泵入,用药时间一般不超过7天.许筝商血压危線患者需要同时应用協祥利尿剂(如速尿)•但应该注总患者得血容量。尬用利尿剂在继发性肾素分泌増加得患者可以导致血压升高,一项研究显示.这种情况下使用生理盐水扩充血容址可以降低血压°
本文档为【高血压危象】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_598372
暂无简介~
格式:doc
大小:15KB
软件:Word
页数:0
分类:
上传时间:2019-11-18
浏览量:5