大肠癌早期诊断技术

会计学大肠癌早期诊断技术第1页/共43页已经获得了国际专利；获得了欧盟CE认证；即将取得美国FDA认证，完成了近万例临床试验。美国和欧洲的著名临床 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 中心已列为常规检测项目，至今已检测几十万例。美国和欧洲已将此检测列入医疗保险。国内正在进行SFDA申报的临床实验。参与国内重大课题“五癌”筛查国家项目，并已经启动。Epi公司Septin9基因甲基化进行结直肠癌早期诊断的国际认证第2页/共43页1结直肠癌背景介绍第3页/共43页大肠简介大肠是消化系统的最后一部分，是一个长约1.5米的较粗的管状器官。大肠由两个主要部分组成：结肠和直肠。它们在腹部弯曲病形成一个围绕着小肠的长方形。第4页/共43页世界范围内结直肠癌发病率与死亡率高癌症是世界严重的公共卫生问题，每年全球约800万人死于癌症，其中结直肠癌是人类最常见的消化道恶性肿瘤，发病率位居全球恶性肿瘤第三位，随着人口趋向老龄化，生活水平日益提高，饮食结构发生改变等因素的影响，在西方发达国家，结直肠癌已成为仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。结直肠癌是肿瘤中第二大杀手，每年在美国有140,000新发病例，以及每年导致50,000人死亡；在发达国家中，北美和欧洲发病率最高，每10万人中就有15-20人死于结直肠癌；第5页/共43页中国结直肠癌发病率与死亡率呈急剧上升趋势近十年发病率逐年攀升每年新发约40万人每年死亡约19.5万人每年增速约为4.2%，远超2%的国际平均水平已从第六位跃为第三位在上海是第二位，仅次于肺癌[2][1]2012中国肿瘤登记年报[2]2013年第九届上海国际大肠癌高峰论坛报道第6页/共43页结直肠癌早期筛查可以拯救生命病人5年生存率早期筛查73%不做早期筛查46%结直肠癌患者在诊断时，80%为中晚期，早期诊断的比例仅为11.8%。有效的早期筛查和干预治疗可使癌的发生率下降60%，病死率下降80%筛查可提高结直肠癌5年生存率EpigenomicsAGCorporatePresentation2013.1中山大学附属第一医院监测数据北京大学肿瘤医院，上海市疾控中心李世荣,大肠癌早期诊断的基本策略.继续医学教育,2007.21(9):p.22-25第7页/共43页目前中国结直肠癌检测主要有两种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：便潜血检测(FOBT)和粪便免疫化学法（FIT）：主要针对消化道出血；粪便样本，采样不方便；假阳性率高，结果稳定性差；受检率<3%结肠镜检查:虽然是检测金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，但患者对检查有恐惧感，存在肠道出血及感染等风险，依从性差；左右半肠结果差异明显。受检率<5%现有方法受检率低，急需更易于患者接受的早期检测方法。结直肠癌的方法和面临的主要问题便潜血（FOBT)检测结肠镜检查第8页/共43页患者的需求？？？早发现—能够早期发现大肠癌无创伤—没有恐惧感，没有风险高灵敏—检出率高易采样—不脏，不烦，不痛我们提供的方法：采10ml血样95.6%与肠镜吻合可检测到I期结肠癌当日拿到检测结果第9页/共43页2Septin9基因检测项目介绍第10页/共43页Septin9基因检测-德国原装进口第11页/共43页荧光定量PCR技术包括oligos,聚合酶、和专利的缓冲液对照是基于博尔诚提供的细胞系基于磁珠提取及专利的亚硫酸盐转化技术用于结直肠癌的早期筛查Septin9基因检测-试剂盒组成第12页/共43页灵敏PCRDNA提取和转化对照组Septin9的生物学功能第13页/共43页人类Septin(SEPT)蛋白家族成员-13个在Septin蛋白家族中，Septin9蛋白最明显的特征：长延伸的N端可变区非极性的脯氨酸富集区缺少C端螺旋区第14页/共43页Septin蛋白复合物的形成Septin9独特的结构特征决定了其在复合物中的位置缺少C端螺旋区的Septin9蛋白，使其位于在八聚体复合中末端。暴露的Septin9N端可变区影响复合物的整体功能。保守的Septin9N端的脯氨酸富集区决定了复合物的非极性末端。哺乳动物的Septin蛋白家族形成非极性、棒状八聚体的复合物（SEPT9-SEPT7–SEPT6–SEPT2–SEPT2–SEPT6–SEPT7-SEPT9)。第15页/共43页Septin蛋白复合物在细胞分裂期的作用Septin蛋白复合物参与细胞分裂的功能：Cytoskeletalscaffold（细胞骨架的支架），平行于肌动蛋白应力纤维（Actinfilament），为参与肌球蛋白II（MyosinII）活性的分子提供附着点，参与Rho信号通路，涉及细胞类型和功能变化。Diffusionbarrier（膜蛋白扩散障碍），束缚跨膜蛋白和胞内膜蛋白的无序扩散。肿瘤细胞具有很高的膜动力学特征。若Septin9蛋白失调，Septin蛋白复合物结构失去稳定，从而扰乱细胞分裂过程，导致细胞朝癌变发展第16页/共43页甲基化——5`甲基胞嘧啶第17页/共43页基因启动子区甲基化效应：基因表达下降或失活，蛋白水平下降第18页/共43页甲基化是肿瘤发生的早期事件Epigeneticchangesresultingintranscriptionalsilencingofcancergenesareamongthemostfrequentlydiscoveredevensinhumantumorsamplesandalteredchromainstructurein5'-regulatoryregion.HypermethylationofgenepromoterassociatedCpGislandsoccursearlyduringcolorectalcancerdevelopment,suggestingitsutilityasamolecularmarkerforbothearlydetectionandmonitoringprogressionofthedisease.-Glockner,S.C.,etal.,CancerResearch,2009,69:4691-9在基因启动子区域CpG岛区域发生的甲基化事件，通常发生在结直肠癌的早期，因此可以把甲基化作为结直肠癌早期诊断和监测疾病进展的分子标记物。第19页/共43页Septin9基因启动子gamma区域的甲基化导致该基因的表达发生改变发生甲基化的septin9基因从肿瘤细胞中脱落，进入血管血液游离甲基化片段和肿瘤细胞结直肠癌的癌变与septin9基因甲基化游离DNA血红细胞肿瘤细胞第20页/共43页德国EpiGenomics公司专利的外周血游离DNA甲基化检测技术提高了微量甲基化DNA检测的灵敏度Blocker引物屏蔽非甲基化的DNA，避免其与探针结合。特异水解探针的应用提高了血液中甲基化基因的检出率。第21页/共43页德国Epigenomics公司在世界不同国家，包括中国都申请了该技术的专利第22页/共43页游离的肿瘤细胞DNA大肠血管Septin9基因的甲基化在肿瘤中特异发生Septin9基因甲基化结直肠癌的检测原理外周血采样甲基化基因检测荧光定量PCR法自动化结果判读肿瘤细胞正常细胞第23页/共43页CE数据2011.9德国埃尔兰根大学医学院提交FDA关键临床数据FDA补充实验2012.12病例对照ARUP实验室肿瘤病理分期pT1～pT4pT1～pT4pT0/Tis～pT4pT0/Tis～pT4病例数2471847,940300144敏感性80.6%179.3%68%171%190%2特异性99.3%199%80%186%188%2注：CE要求是I期～Ⅳ期肿瘤病人。FDA要求腺瘤，原位癌和I期～Ⅳ期肿瘤病人。1)EpigenomicsAGCorporatePresentation2013.12)CasecontrolstudyresultswithARUP´sLDTtestpublishedNov16,2011Septin9基因检测-具有高灵敏和高特异第24页/共43页国内临床验证实验显示Septin9检测针对中国人群同样具有高灵敏性和特异性　总数灵敏性特异性结直肠癌组4785.1%（40\47)　健康正常组36　100%（36\36）检测样本总数83例，包括47例结直肠癌和36例健康对照结果：灵敏性85.1%，特异性100%第25页/共43页Septin9检测可检出大部分早期大肠癌Warren,J.D.,etal.,Septin9methylatedDNAisasensitiveandspecificbloodtestforcolorectalcancer.BMCMed,2011.9:p.133.第26页/共43页Septin9检测结肠左右侧无差异左侧肿瘤右侧肿瘤Septin9检测96.4%94.4%便潜血检测83.3%50.0%Grutzmann,R.,etal.,Sensitivedetectionofcolorectalcancerinperipheralbloodbyseptin9DNAmethylationassay.PLoSOne,2008.3(11):p.e3759.第27页/共43页注：FIT国内不常用。这组数据结果是Epigenomics在美国采用目前最先进灵敏度最高的试剂盒（日本产），受检者连续三天取便样，检测3次大便标本。1)ChinJGastroenterol，2001，Vo|6，No4244-2512)CasecontrolstudyresultswithEpiproColon®2.0finalproductpublishedSep19,20113)CasecontrolstudyresultswithARUP´sLDTtestpublishedNov16,2011方法灵敏性特异性Septin92,380.6%99.3%愈刨木酯法gFOBT1便潜血试验45.8%78.9%免疫法iFOBT1便潜血试验52.9%86.1%免疫化学法FIT(美国数据）便潜血（3次便样）2,368.2%70.6%癌胚抗原CEA[2、3]51.8%85.3%Septin9基因检测-方法对比第28页/共43页Septin9结直肠癌检测适用于哪些人群1）一般风险人群：大于40岁人群2）高风险人群：结直肠癌家族史和家族性腺瘤性息肉病,大于20岁人群。炎症性肠病多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎化放疗治疗效果评估，术后检测。建议上述人群，每年进行一次结直肠癌早期筛查。TheBestScreeningTestIstheScreeningTestThatGetsDone.最好的筛查项目是容易操作的项目----SidneyWinawer,MDChiefofGastroenterologyatMemorialSloanKetteringCancerCenter–ASCO2001TheBestTestIstheTestthePatientsCanGetandWillTake.最好的检测是病人能够做并愿意做的检测----DuradoBrooksAmericanCancerSocietyhttp://www.nypcancerprevention.com/issue/12/cancer_prevention/feature/acs-colon-cancer-guidelines.shtml-2009专家评语第29页/共43页Septin9结直肠癌筛查检测周期短DNA提取及亚硫酸盐转化5小时整个结果在8小时内完成10ml外周血第30页/共43页Septin9结直肠癌筛查就诊流程与肠镜检测“优势互补”，提高肠镜的一次阳性检出率与肠镜检测有很高的符合率第31页/共43页可使用的四种荧光定量PCR仪AppliedBiosystems7500FastDx配有SDS1.4软件带有21CFRpart11RocheLightCycler480InstrumentISoftwareVersion1.5RocheLightCycler480InstrumentIISoftwareVersion1.5AppliedBiosystems7500Fast配有SDS1.4软件第32页/共43页Septin9结直肠癌早期筛查早发现、无创伤、高灵敏、易采样世界上独一无二的甲基化基因外周血检测方法第33页/共43页检测 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 说明检测说明1）临床研究已证实血浆中检测到Septin9基因发生甲基化与患结直肠癌存在密切相关。2）检测结果为阳性是指存在患结直肠癌高风险。接受结肠镜检查，以确诊是否患有结直肠癌。接受我们的随访，进一步诊疗后请填写随访信。3）检测结果为阴性，说明没有检测到Septin9基因发生甲基化。无消化道不适症状者一年进行一次抽血复查检测。有消化道不适症状者1～3月后抽血复查此项检测。第34页/共43页一、门诊挂号二、就诊确认结直肠癌筛查试用人群四、抽血1、交费2、门诊治疗室抽血（10ml）三、检查体格等常规检查问诊以确定临床信息五、登记1、资料扫描存档2、签署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 六、送标本将静脉血、受检者临床信息送至博尔诚医学检验所七、Septin9甲基化检测八、发送报告邮寄、E-mail、传真等九、结果解读收到报告后医生进行结果解读Septin9基因检测-就诊流程一、体检中心第35页/共43页文献发表第36页/共43页文献发表SCI统计数据第37页/共43页谢谢！第38页/共43页Septin蛋白复合物的形成Septin9独特的结构特征决定了其在复合物中的位置缺少C端螺旋区的Septin9蛋白，使其位于在八聚体复合中末端。暴露的Septin9N端可变区影响复合物的整体功能。保守的Septin9N端的脯氨酸富集区决定了复合物的非极性末端。哺乳动物的Septin蛋白家族形成非极性、棒状八聚体的复合物（SEPT9-SEPT7–SEPT6–SEPT2–SEPT2–SEPT6–SEPT7-SEPT9)。第39页/共43页基因启动子区甲基化效应：基因表达下降或失活，蛋白水平下降第40页/共43页国内临床验证实验显示Septin9检测针对中国人群同样具有高灵敏性和特异性　总数灵敏性特异性结直肠癌组4785.1%（40\47)　健康正常组36　100%（36\36）检测样本总数83例，包括47例结直肠癌和36例健康对照结果：灵敏性85.1%，特异性100%第41页/共43页注：FIT国内不常用。这组数据结果是Epigenomics在美国采用目前最先进灵敏度最高的试剂盒（日本产），受检者连续三天取便样，检测3次大便标本。1)ChinJGastroenterol，2001，Vo|6，No4244-2512)CasecontrolstudyresultswithEpiproColon®2.0finalproductpublishedSep19,20113)CasecontrolstudyresultswithARUP´sLDTtestpublishedNov16,2011方法灵敏性特异性Septin92,380.6%99.3%愈刨木酯法gFOBT1便潜血试验45.8%78.9%免疫法iFOBT1便潜血试验52.9%86.1%免疫化学法FIT(美国数据）便潜血（3次便样）2,368.2%70.6%癌胚抗原CEA[2、3]51.8%85.3%Septin9基因检测-方法对比第42页/共43页可使用的四种荧光定量PCR仪AppliedBiosystems7500FastDx配有SDS1.4软件带有21CFRpart11RocheLightCycler480InstrumentISoftwareVersion1.5RocheLightCycler480InstrumentIISoftwareVersion1.5AppliedBiosystems7500Fast配有SDS1.4软件第43页/共43页