冬令膏方在妇科的运用

中药膏方，属于中医传统剂型“丸、散、膏、丹、汤”五大剂型中的一种，具有调养滋补、治病、防病的综合效果分为外敷膏剂及内服膏剂概述内服膏方：成方膏滋-----鹿胎膏、地榆膏、益母草膏等定制膏方------根据患者身体状况进行辨证处方熬制概述“膏方不仅具有滋补强壮之功，更是治疗慢性疾患之最佳”---国医大师颜德馨“非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”----秦伯未膏方的特点补虚扶弱，防病治病整体调节，个体调补祛病强身，抗衰益寿适时进补，方便易服概述妇科生理病理特点女性解剖有胞宫，生理有“经、孕、产、乳”特点。病理则有“经、带、胎、产”，即月经病、带下病、妊娠病、产后病以及杂病（肿瘤、不孕等）月经的产生是脏腑、天癸、冲任、气血作用于胞宫的结果。在全身脏腑、经络、气血的协调下周而复始，经汛如常，形成定期藏泄的节律，即所谓“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖生理轴女性正常生理性带下也呈周期性变化。不同的生理阶段，又当分别从肾、肝、脾治之。女性生理病理特点女性生理病理特点女性以血为本，以血为用。且经、孕、产、乳，屡耗其血，易出现阴血亏虚之证。女子以肝为先天，肝体阴而用阳，血虚则肝失濡养，失其条达之气，则易郁、易热、易虚、易亢。妊娠期阴血下注胞宫以养胎，阴血亏虚，阳气偏亢；胎儿阻滞母体气血运行，易气滞痰阻；产后阴血不足，瘀血内阻，多虚多瘀。女性生理病理特点气血在女性生理环节中的功能营脏腑灌充任携天癸化月经养胞胎生乳汁资津液女性生殖功能的成熟无不赖气血营灌。女性生理病理特点经带胎产乳无不以精血为本，以气为用。月经为血所化(五脏安和，血脉流畅，则血海充盈，经行如期)精血之余合而为液妊娠需精血养胎（父精母血合而成孕；妇人怀胎，血以养之，气以护之）分娩靠气的推动（血足则胎滑易产，气壮则送胎有力，则生产顺利，母子平安）乳汁为血所化为气所统气血是人体一切生理活动的物质基础女性生理病理特点《灵枢·五音五味》指出：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。气血失调妇女特殊的体质因素妇产科疾病的重要病机女性生理病理特点先天禀赋不足，素体虚弱，劳倦过度伤气久病大病使正气受损肺、脾、肾功能失常气虚肺气虚，卫外不固脾虚中气不足、气虚下陷冲任不固、血失统摄肾气虚，冲任不固诱因结果气虚——气的不足及由此引起的气的功能减退的病理状态。经行感冒、产后发热崩漏、经行泄泻、乳汁自出、子宫脱垂。月经先期、月经过多、崩漏、胎漏。产后阴血骤失、阴不守阳、阳气外浮产后自汗气血亏虚与妇科病气血亏虚与妇科病耗血出血过多气血生化不足阴血不足肾精不足血海不充盛不能由满而溢或失于濡养月经后期、月经过少、闭经、痛经妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、胎萎不长产后缺乳、产后大便难、产后身痛；不孕、阴痒诸证。血虚——阴血不足，血的营养与滋润功能不足的病理状态。诱因结果妇科膏方的适应证孕前3-6个月调理亚健康状态（自觉疲乏易外感，希望生育健康宝宝，主动要求）痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤（掌握病程）产后调理（掌握时机）更年期综合征月经病的调治妇科手术后调理妇科膏方的适应证临证处方时当明确诊断，排除妊娠性疾病、恶性疾病。慎察病因病机病位所在，兼顾正邪虚实、标本缓急。辨病与辨证相结合。妇科膏方处方原则气血双调妇人以血为用，常常“有余于气，不足于血”，“气为血之帅，血为气之母”，因此临证补血不忘补气、行气，气行则血行。补气者亦不忘补血、活血。阴阳互生阴阳调和求其平制定膏方应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，恢复阴阳平和，气血平衡，使邪去正复，妇人经孕如期妇科膏方处方治则不同的生理阶段，又当分别从肾、肝、脾治之。补肾填精青年女子，一般应以补肾为主；中年治肝、老年治脾，也是相对而言，有时也应兼顾及肾，根据病情，可选用温肾助阳、滋肾养阴、育阴潜阳或阴阳双补等法则辨证论治。调肝养肝肝失疏泄者，疏之散之；肝郁化火或怒动肝火者，清之泻之；肝阴亏损或肝血不足者，柔之养之；肝阳偏亢者，平之潜之。健脾和胃老年妇女经断前后，肾气已衰，气血俱虚，全赖水谷滋养，此时补脾和胃以资化源，就更为重要。但具体治法，应本虚者补之，滞者行之，寒者温之，热者清之，陷者升之，逆者平之。妇科膏方处方治则调理冲任女子以血为用，血海充盛，得以按时满溢，则月经正常。冲脉是月经之本，主生殖。与女子的经、孕、产、乳有着密切的关系。任脉为病：实证——癥瘕积聚、带下、阴中疼痛等。虚证——不孕、滑胎、月经不调、闭经等。冲脉为病：实证——奔豚气逆上冲、少腹胀急疼痛、恶阻、倒经等。虚证——月经不调、崩漏、不孕、乳少、倒经等。清代叶天士《临证指南医案》曰：“冲脉为病用紫石英以为镇逆，任脉为病用龟版以为静摄，督脉为病用鹿角以为温煦，用当归以为宣补。”妇科膏方处方治则调理冲任补冲脉之气：吴茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿衔、鹿茸、紫河车、肉苁蓉、紫石英、杜仲。补冲脉之血：当归、鳖甲、丹参、川芎。补任脉之气：鹿茸、覆盆子、紫河车。补任脉之血：龟版、丹参。妇科膏方处方治则调理冲任补益冲任：鹿茸、人参、五味子、黄芪、仙茅、仙灵脾、蛇床子、川断、寄生、当归、川芎等。补养冲任精血：鹿角胶、龟版胶、阿胶、乌骨鸡、海螵蛸、枸杞子、当归、鲍鱼、雀卵等。疏调冲任：当归、香附、怀牛膝、川芎、柴胡等。固摄冲任：鹿角、补骨脂、海螵蛸、金樱子、龟版、白果、赤石脂等。 妇科膏方处方治则调理冲任温通冲任：吴茱萸、炮姜、艾叶、川椒、肉桂等。清泄冲任：生地、黄芩、丹皮、黄柏、侧柏叶等。镇冲降逆：紫苏、紫石英、木香、槟榔、半夏、伏龙肝、竹茹等。妇科膏方处方治则详察体质之阴阳虚实妇人阴虚妇人阳虚妇人气虚妇人血虚妇人血瘀妇人痰湿妇科膏方处方原则妇科膏方处方治则妇人阳虚：临证多见经血淋漓，色淡，质稀，小腹隐痛，喜压喜按，带多质稀，婚后不孕，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏，舌淡边有齿印，苔白，脉沉细。---甘温养阳为主，多选用附子、仙灵脾、仙茅、巴戟天、补骨脂等甘温、咸温、辛热之品，常用方剂有金匮肾气丸、右归丸。妇科膏方处方治则妇人阴虚：临证多见经事紊乱，色红，量多，或见经间期出血，围绝经期综合征，潮热盗汗，五心烦热，烘热汗出，舌红，苔少，脉细数。---甘寒养阴。常用甘寒质润，能补阴润燥之药。如生地、沙参、山药、天冬、麦冬等。代表方有六味地黄丸。妇科膏方处方治则妇人气虚临证多见经事紊乱，量多，色淡，质稀，带多质稀，子宫脱垂，流产，滑胎，面色晄白，自汗，神疲乏力，动则气短，纳呆，便溏，舌淡，苔薄，脉缓。---补益元气为主---黄芪、白术、太子参、茯苓、大枣、甘草等。有代表性的平补气血方剂为四君子汤。妇科膏方处方治则妇人血虚：临床多见经事紊乱，后期，量少，甚或闭经，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，唇舌淡，脉细无力---补养阴血---常选用当归、白芍、熟地、龙眼肉、制首乌、阿胶等药性甘温或甘平、质地滋润的药物。代表方剂有四物汤。妇科膏方处方治则妇人血瘀：临床多见经行不畅，痛经，闭经，崩漏，色紫暗有块，经行头痛，产后腹痛，恶露不尽，舌质紫有瘀斑或瘀点，脉沉涩。---活血祛瘀---桃仁、红花、当归、川芎、益母草、泽兰---桃红四物汤妇科膏方处方治则妇人痰湿：临床多见月经紊乱，闭经，多囊卵巢综合征。癥瘕积聚，带多，质稠，体胖，嗜睡，胸闷泛恶，舌体胖，苔白腻，脉滑。---利湿除痰---薏苡仁、车前子---健固汤、止带汤。 先要看身体是否适合进补，防“虚不受补”；对一些新近患病的人，首先要将疾病彻底治愈；先由医生开出汤剂试探性调补，服二、三周，以便开好对路的，更有针对性的膏方；服开路药：膏方主要用于补虚，但补药不可一味的厚重滋腻，以防碍脾。临证可用开路药，或在膏方中佐以运脾健胃之品，如陈皮、川朴、砂仁等，或通过药物配伍以佐制，如熟地、砂仁合用以调理脾胃，有利膏滋药的吸收，也可服用健脾丸、香砂六君子丸、藿香正气片等运脾健胃、理气化湿。妇科膏方注意事项膏方需长期服用，因此处方用药力避偏颇不能补益太过而恋邪，攻邪过猛而伤正；不能偏温热而动相火，偏寒凉而败肠胃；滋腻太过而碍运化，升散太过而精髓不藏。妇人有经、孕、产、乳的生理特点，易耗血伤气，故处方时必须注意组方的平衡。妇科膏方注意事项妇科病人服膏时除内科通常的忌口和注意事项外，还应强调妇女的生理周期特点。妇科疾病多为慢性疾病，服膏方时应关注病情的变化。妇女常规应一年体检一次，个别情况要一年二、三次。膏方总属调理之剂，不能代替体检。妇科膏方注意事项慢性盆腔炎湿热蕴结：下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多、色黄白、质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质黯红，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦数或濡数。治拟清热利湿，活血化瘀。金银花150克，忍冬藤300克，红藤300克，蒲公英300克，紫花地丁150克，金钱草150克，败酱草150克，延胡索150克，丹参150克，香附100克，炙鳖甲300克，玄参150克，炙甘草50克，土茯苓150克，生薏苡仁200克，制狗脊100克，淮山药200克，炒枳壳90克，川朴花60克，阳春砂50克，蜂蜜200克，阿胶100克，鳖甲胶150克，冰糖250克，黄酒250克。常见病证膏方举偶慢性盆腔炎气血瘀滞：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。治拟行气活血，化瘀止痛。当归120克，赤芍150克，丹参300克，生地黄150克，柴胡100克，青皮60克，川楝子100克，延胡索120克，甘草30克，阿胶150克，鳖甲胶150克，冰糖250克，黄酒250克。肾虚血瘀：小腹疼痛，经期加重，经量或多或少，色紫黯夹块，带下量多质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌黯边瘀点，苔薄弦细。治拟温肾助阳，祛瘀止痛。巴戟天90克，菟丝子150克，杜仲l00克，熟地黄200克，山茱萸150克，淮山药150克，茯苓150克，川芎30克，白芍150克，枸杞子150克，延胡索100克，鸡血藤300克，香附150克，补骨脂90克，龟板胶250克，阿胶150克，冰糖250克，黄酒250克。常见病证膏方举偶产后体虚产后多汗：产后汗出较多持续不止，动则尤甚，畏冷恶风，体倦乏力，气短懒言，语声低怯，面色少华。舌淡苔白，脉虚弱。治拟补气养血，固表敛汗。黄芪200克，白术150克，防风100克，白芍100克，党参150克，五味子60克，麦冬150克，当归90克，牡蛎300克，糯稻根150克，大枣100克，白芍100克，炒知母90克，炙甘草50克，阿胶200克，鳖甲胶150克，冰糖250克，黄酒250克。产后乳少：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀痛感，面色少华，神疲气短；或纳少便溏；或头晕心悸。舌淡苔薄，脉细弱。治拟补气养血，化乳通络。黄芪150克，党参150克，生、熟地黄各150克，白芍100克，当归100克，川芎60克，陈皮60克，橘核60克，路路通90克，通草50克，柴胡60克，炙甘草50克，阿胶250克，冰糖250克。常见病证膏方举偶更年期综合征肝肾阴虚：经断前后，头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，心悸失眠，腰膝酸疼。或伴月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥、瘙痒，口干咽燥，大便干结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。治拟滋养肾阴，育阴潜阳。生地200克，熟地300克，山茱萸150克，怀山药300克，何首乌200克，枸杞子200克，白芍150克，菟丝子150克，女贞子200克，旱莲草300克，黄柏100克，知母100克，川牛膝150克，穞豆衣120克，糯稻根150克，远志100克，茯神150克，合欢皮90克，紫贝齿200克，麦冬150克，地骨皮120克，龟板胶200克，鳖甲胶200克，冰糖250克，黄酒250克。常见病证膏方举偶更年期综合征脾肾阳虚：经断前后，腰膝冷痛，腹冷阴坠，形寒肢冷，面浮肢肿，大便溏薄，夜尿多或尿频失禁，面色晦暗，精神委靡，或伴经行量多，色淡或暗，有块，或带下清稀。舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。治拟温肾扶阳，佐以温中健脾。仙灵脾150克，覆盆子150克，山茱萸150克，熟地黄150克，怀山药150克，枸杞子150克，菟丝子300克，炒党参150克，炒白术120克，茯苓120克，杜仲150克，制首乌100克，益智仁150克，灵磁石200克，桑寄生150克，鹿角胶100克，龟板胶100克，阿胶300克，冰糖250克，黄酒250克。常见病证膏方举偶常见病证膏方举偶付某，女，42岁。就诊日期：2012年11月16日。医案：月经过少3年，经色黯红夹块，经汛后期而行，或数月一行，14，3／37～45，腰脊酸软，形寒肢冷，夜难入眠，面色少华，口唇紫黯，舌淡质黯紫苔薄，脉沉细。妇科检查：外阴已婚式，阴道无异常，宫颈光，宫体前位略小，活动，双附件无殊。此皆因肾气不足，肾精不充，精亏血少，血海不能按时满盈。治拟温肾填精，养血活血，理气调冲。药用：仙灵脾150g，覆盆子150g，菟丝子300g，桑椹子150g，党参150g，黄芪120g，杜仲150g，川断100g，当归90g，川芎50g，丹参150g，苁蓉90g，黄精100g，麦冬100g，生地90g熟地150g，女贞子150g，绿梅花60g，玫瑰花60，香附120g，山萸肉300g，阳春砂50g，淮山药300g，陈皮50g，茯苓120g，珍珠母90g，青龙齿150g，灵芝90g，合欢皮100g，丹皮90g，西红花20g。另配：阿胶250克，龟版胶250克，冰糖250克，黄酒250克。上药水煎三汁，入胶收膏。每日2次，每次1匙，温开水冲服。嘱忌生冷、辛辣、香燥、甜腻之品，遇感冒、咳嗽、发热、腹泻、经期停服。谢谢！