肺超声专题知识宣讲

肺超声专题知识宣讲文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！关键内容解剖学基础肺超声的临床应用进展超声技术要点肺部超声征象Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、解剖学基础Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺超声正常解剖相对于充气肺脏脏、壁层胸膜强高回声线即为胸膜线,长度约2.5cm,与上0.5cm处相邻肋骨（约2cm长高回声线,间隔2cm）组成蝙蝠样图像称蝙蝠征。胸膜线上0.5cm—1cm处分别为皮下组织和肋间肌肉。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面和肺表面一层浆膜,可分为脏层胸膜与壁层胸膜两部。覆盖于肺表面称脏层胸膜,不仅附于肺表面,而且伸入肺叶间裂内。壁层胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,移行处两层胸膜重合形成三角形皱襞称肺韧带,脏层胸膜与壁层胸膜之间是一个封闭、狭窄、呈负压腔隙,即胸膜腔,实际上是潜在腔隙,间隙内仅有少许浆液,可降低摩擦。因为左右二浆膜囊是独立,故左右胸膜腔互不相通。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胸膜腔内压力,不管吸气或呼气时,总是低于外界大气压,故称负压。胸膜腔内仅有少许浆液,可降低呼吸时摩擦。因为胸膜腔内是负压,脏胸膜与壁胸膜相互贴附在一起,所以胸膜腔实际上是两个潜在性腔隙。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！正常胸膜超声成像胸膜因其位置表浅,且需要高清分辨率,所以通常超声扫查提议用线阵高频探头进行检验。因其较大分布面积,给扫查带来较大难度。但因其肺点对气胸诊疗敏感性,又得到了临床普遍认同。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1、胸膜滑动征患者取平卧位,探头横切相邻两个肋骨间,且避开两根肋骨,单独显示肋骨之间三层肌肉（、肋间内肌、最内肋肋间外肌间肌）及强回声胸膜线,因正常胸膜脏层、壁层间存在相对滑动。所以得名,胸膜滑动征。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、蝙蝠征患者取平卧位,探头纵切相邻两个肋骨间,同时显示相邻两根肋骨和后方声影、肋骨之间三层肌肉（肋间外肌、肋间内肌、最内肋间肌）及强回声胸膜线,因正常胸膜超声矢状面扫查时,相邻两根肋骨声像似蝙蝠翅膀,中间强回声胸膜线好似蝙蝠身体。所以得名,蝙蝠征。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3、海滩征扫查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 同胸膜滑动征、蝙蝠征一样,但需在二维模式情况下,累加M型模式（因为M型模式有很好时间分辨率）,将取样线放置于感爱好处胸膜上即可。M型时,因胸膜后方为肺,肺内肺泡间随呼吸运动存在各向反射,所以胸膜线深方回声线展现为颗粒状,形状如海岸边沙滩,浅方胸壁组织形成平行线如大海平面。所以得名海滩征。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！因超声波无法穿透充满气体肺脏和骨性胸廓对声波反射使胸膜下正常肺实质无法显像,肺部一直被认为是超声禁区。然而,受损肺脏肺泡和间质充气、含水量改变所产生部分超声影像及伪影,使肺超声检验成为可能。多年来经胸壁超声检验肺和胸膜病变价值被重新 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！因为床旁x线低敏感性和重症患者搬运到CT室困难和风险。且传统X线和CT不能实时监测疾病发展和转归,床旁肺超声对危重症患者心肺状态评定及实时监测显得尤其有价值。有研究认为能够常规应用及降低甚至替换传统放射学检验。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺超声基础标准及征象基础标准①简单二维超声设备均适合肺部检验;②肺脏是气与水紧密结合体,几乎全部病变都伴随气与水相互消长;③大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜,全部超声征象都起自胸膜线;④肺超声征象多是基于对伪影分析;⑤从出生到死亡肺脏一直不停地随呼吸运动,肺超声多为动态征象。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！仪器要求及检验关键点现在临床使用超声设备分辨率均适合于肺和胸膜检验。常见实时B型和时间一运动M型两种超声模式。B型由线阵换能器扫描一个解剖平面并显示二维图像,M型统计朝探头方向往返运动结构图像。探头频率选择决定于病变位置深度和患者体质量指数。高频线性探头(7.5~10MHz)适合检验表浅胸膜及胸膜下病变,低频凸性探头(2~5MHz)能提供很好分辨率,适合较深部病变和体型肥胖者。探头应一直垂直于胸壁,采取直接肋间隙法纵向扫描,横向扫查时探头轻微移动会引发图像较大改变。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺部超声检验体位及步骤:体位经胸壁肺部超声检验可在仰卧、半卧、侧卧、俯卧位及坐位时进行。因为肩胛骨遮挡,上背部无法进行超声检验。用低频线性或凸性探头以肝、脾作透声窗定位膈肌并观察肺底部。膈肌定位能够区分胸、腹水及肺泡实质与腹腔脏器。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！步骤①仰卧位前胸壁;②腋中线前后侧胸壁;③后胸壁。机械性通气或外伤性危重患者往往是仰卧位,若用9cm×10cm×12cm微型凸性探头检验其背部,可在患者作最小搬动时得到最多超声信息。轻症患者侧身或坐位以系统地检验后胸壁,系统超声检验可取得类似胸部CT检验效果。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！正常征象A线B型超声下多条与胸膜线平行高回声伪影称为A线。正常胸膜下充满气体肺组织或气胸时胸膜腔内空气阻止了超声波穿透,胸壁软组织和充气肺表面强反射形成A线,其深度是皮肤和胸膜线间距离数倍。前胸壁扫查到A线提醒肺动脉闭塞压≤18mmHg,特异性为93％,敏感性为50%,阳性估计值为97％。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！B线:起自于胸膜,延伸至远场强回声线。（通常深度不宜过深）Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！异常征象 B线或彗尾征 彗尾征产生于一个物质和其周围物质之间声阻抗差异比较显著时,能够单条或多条出现,局限或弥散于整个前胸壁。单条彗尾征称b线,两条称bb线,b线可能产生于叶间裂.bb线亦可能无临床意义。最少3条垂直于胸膜线高回声线称为B线(以B十表示)。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！B线数量取决于肺通气损失程度,其回声强度随吸气运动增加。B线呈7个特征“:彗尾征;起自胸膜线;高回声;镭射样;不衰减、直达屏幕边缘;擦掉A线;随肺滑动一起运动。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！B线之间平均距离可由线性和凸性探头测量,这一距离蕴含关键临床信息。间距≤3mm多条B线(称B3线)与肺CT毛玻璃影相关,其变异较少见。伪影间隔大约7ram(称B7线)提醒小叶间隔增厚。胸膜下小叶间隔厚度约0.10~0.15mm,大部分小于超声分辨率(约1mm),故正常情况下多为肺泡内气体强回声所包绕而不能显示。当小叶间隔增厚时,与周围肺泡内气体声阻抗差异增大,从而形成B7线。前胸壁均可见B线为弥漫性,部分部位扫查到为不足肺泡问质综合征。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺局部炎症、间质疤痕及乳腺癌放疗后可在局部胸壁扫查到B线。侧胸壁扫查到而前胸壁未见B线可能是肺炎或中度血流动力性肺水肿。后胸壁扫查到B线提醒重力依靠性肺水积累,长久卧床患者后胸壁未扫查到B线可能提醒血容量不足。28%正常人在第11~12肋间隙(膈肌上方)可见不足B线。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺点   肺点是诊疗局灶性气胸特殊超声征象,B型和M型都能检测到。呼气阶段气胸模 式(B型超声下A线伴肺滑动征消失、M型超声 下水平模式)忽然替换吸气阶段正常模式(B型超 声下肺滑动征或病态彗尾征、M型超声下沙粒 模式)临界点称为肺点。为确定局灶性气胸诊 断,超声检验应扩展到外侧胸壁来定位肺点。 Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺搏动    肺搏动是完全性肺不张早期, 动态、诊疗性征象。正常条件下呼吸时两层胸膜滑动妨碍了M型超声观察心脏活动引发胸膜线震动。当主支气管阻塞或单肺通气产生完全性肺不张时,不张肺和脏、壁层胸膜滑动消失。在这种条件下,心脏跳动引发胸膜线震动可被M型超声统计到。B型超声下肺滑动征消失伴随M型超声下胸膜线随心脏搏动称为肺搏动。 Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！支气管气影支气管气影是不均匀组织样(类似肝脏回声)超声图像内点状或线状高回声征象。分为动态和静态。组织动态运动时支气管内充气影称动态支气管气影。静态支气管气影以不张肺区域内静止支气管内充气影为特征。支气管气影是区分肺炎和肺不张关键诊疗性肺伪影。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！气胸   自发性气胸是呼吸科常见病症。机械通气、诊疗及诊疗性胸腔穿刺、中心静脉置管等常可引发气胸心。肺滑动征消失伴A线诊疗气胸敏感性、特异性分别为95%和94%。肺点为局灶性气胸特异性征象。其敏感性为79%,特异性为100%。前胸壁扫查到B线可除外气胸。因B线起自胸膜线。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2 临床应用 2.1 肺实变、不张   肺实变是呼吸重患者中较常见一个病理状态。超声诊疗支气管气影可能比X线更正确,尤其是动态支气管气影可除外肺不张(敏感性为90%,特异性为98%)。研究表明超声在诊疗胸腔积液、肺泡实变、坏死性肺炎、间质综合征及气胸时可能优于X线和CT扫描。动态支气管气影在实施机械通气新生儿中也有发觉。在这些脆弱人群中,超声可能降低放射线应用。      肺不张足呼吸ICU相对常见病理状态。需要早期发觉和紧急处理。南胸腔积液引发压迫性肺膨胀不全(被动性)和吸收性肺小张(阻塞性或丰动性)均可由超声检测到。肺不张也可由超声下观察到心脏和纵隔移位及膈肌位置改变来提醒。Bouhemad等利用床旁超声评定机械通气相关性肺炎预后,研究结果显示肺超声与CT及床旁X线有很好相关性。Yourcompanyslogan文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！