麻醉中输血
制度
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1、输血前1）择期施行的中等及以上手术、深部组织手术、预计出血量较大的手术、以及其他医务部门规定应当备血的手术，术前必须备血。2）择期手术的备血和输血同意
书
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获取，由各病房管床医师完成。麻醉医师在术前访视中应仔细明确该项工作是否已经落实，未落实者与管床医师联系。实施麻醉前谈话时，应再次对患者家属强调输血的必要性和风险。3）手术室护士与病房进行患者交接时，必须再次核实备血申请单，并确定输血授权书已由患者或委托人签署完成，方可将患者接入手术室。（4）急诊手术视病情紧急情况，在请示主管主治医师同意后，可一边备血，一边开始麻醉准备，以避免贻误治疗时机。必要时，主管麻醉医师应亲自给输血科打电话，
要求
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加快备血速度，并初步告知预计输血量，以便输血科及早准备。（5）严格掌握输血适应证，根据实际情况采取合适的成分输血，严格禁止以血液或血液制品作为常规扩容。一般情况下，应根据术中血细胞比容或血红蛋白浓度来指导输血：血红蛋白浓度＞100ｇ/L，一般不考虑输血；血红蛋白浓度＜70ｇ/L，应考虑输血；血红蛋白浓度在70~100ｇ/L之间，应根据继续失血的情况、手术进行的程度、患者基本身体状况、心肺代偿功能以及循环动力学状态，综合考虑是否给予血液或血液制品。6）对稀有血型患者，麻醉前应再次与输血科联系，确定已有充足血源，方可实施麻醉手术。2、输血中1）需要输血时由麻醉医师开具取血申请单，应准确写明病人姓名、性别、年龄、病室、床号、ID号、血型（以备血申请单为准）、血量。输血前麻醉医师和巡回护士共同核对患者的姓名、住院号、血型、血量、采血日期和交叉配血结果，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，共同签字确认后方可输血。（2）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻摇混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物。3）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，需用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。4）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；②立即通知上级医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。立即重复核对档案信息，排除血型错误。③若怀疑急性溶血性反应或其他严重并发症，应立即通知专家组成员或科主任，按照相应应急预案组织抢救。同时，电话通知输血科医师到场参与处理，做好抢救、治疗档案记录。必要时，请多专科参与会诊，并向医务处汇报。④核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；⑤核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；⑥立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；⑦立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；⑧如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；⑨尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；⑩必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。3、输血后输血完毕，对有输血反应的患者，应由麻醉医师和巡回护士仔细记录反应情况及处理经过，并与复苏室或病房相关人员进行床旁交接，将相关情况反馈输血科。（2）血袋至少保存一天。4、自体输血：根据实际情况，我科临床仅有稀释性自体血回输，并严格掌握适应证。稀释性自体血回输（1）一般仅用于符合自体血回输的患者（无COPD，高血压、心脏病、HGB>110g/L），术前血细胞比容超过40%以上者，由主管主治医师与外科主刀医师沟通后决定实施。（2）需在全身麻醉诱导、动脉穿刺测压、中心静脉穿刺测压完成后施行，操作全程密切监护心率、心电图、直接动脉血压、中心静脉压等指标。3）采血速度宜缓慢，应结合患者年龄、体重、基础血细胞比容情况、血液动力学实时监测结果综合考虑，确保采血过程中不出现血液动力学状态剧烈波动，每1分钟最大采血量不超过200ml。（4）根据采血速度给予容量恢复（推荐按3:1比例给予晶体、胶体混合液）
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