放射性核素治疗(3)PPT课件

放射性核素治疗第一节131I治疗甲状腺疾病一、131I治疗甲状腺功能亢进症（一）原理甲状腺组织高度选择性摄取碘。亢进的甲状腺组织受到β射线的集中照射而受到破坏，减少甲状腺激素的合成分泌。β射线射程短，不会影响甲状腺外组织。131I在甲状腺内停留时间适当，达到治疗的目的。（二）适应症、相对适应症及禁忌症1.适应症：（1）Graves甲亢患者。（2）对抗甲状腺药物过敏、或疗效差、或治疗后复发、或术后复发及青少年和儿童甲亢药物治疗失败又拒绝手术或有手术禁忌症的Graves甲亢患者。（3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少者。白细胞>3.0×109/L，血小板>5.0×1011/L，仍可考虑131I治疗。（4）Graves甲亢伴房颤的患者。（5）Graves甲亢并慢性淋巴性甲状腺炎摄碘率增高的患者。（6）甲亢合并肝、肾功能损害者。（7）浸润性突眼。2.禁忌症：（1）妊娠期和哺乳期妇女。（2）甲亢伴有近期心肌梗死者。（三）治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.治疗前准备：（1）停服影响甲状腺摄131I的食物和药物2周以上。（2）测定甲状腺摄131I率。（3）甲状腺显像、B超或触诊检查，确定甲状腺重量。（4）血、尿常规，必要时查肝、肾功能和心电图等。（5）测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb等。（6）治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项（包括辐射防护），及可能出现的并发症和预防方法。（7）签署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。2.治疗剂量的计算和确定（1）计算计量法/个体化剂量 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ： 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 量（Bq/g甲状腺组织）×甲状腺重量（g）服131I总剂量（MBq）=——————————————————————甲状腺最高摄131I率（%）（2）固定计量法：给予固定剂量（10-15mCi）。（3）半固定剂量法：根据临床情况将治疗剂量分为三个等级：①低剂量（3-4mCi）②中剂量（5-6mCi）③高剂量（7-8mCi）3.影响和确定治疗剂量的因素（1）甲状腺的大小和重量（2）甲状腺最高摄131I率和有效半减期（3）甲亢的严重程度（4）个体敏感性（5）甲状腺肿的类型4.给药方法一般采用一次口服法。口服131I前后最少禁食2小时。5.重复治疗及治疗剂量的确定若第一次131I治疗后未见明显疗效，可在治疗后6个月进行第二次治疗。若第一次131I治疗后症状好转但未痊愈，可先用抗甲状腺药物对症处理，确实疗效不佳时，再考虑第二次治疗。6.治疗后注意事项①必须空腹服药，服药后2h方可进食。②服131I后近期内禁用含碘的食物及药物，必要时可用普萘洛尔类及各种镇静药配合治疗。③服131I后注意休息，避免剧烈活动。④服131I后1周内极个别患者可能出现甲亢危象，必须及时处理。⑤若服用131I剂量较大，在短期内（至少1周）应避免与孕妇及婴幼儿的接触。⑥一旦误服过大剂量131I应立即口服复方碘溶液并多饮水，加速排出。（四）疗效评价应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少是治疗甲亢的一种十分有效的方法。总有效率在90%以上，复发率为1-4%。对少数晚发永久性甲减者需给予甲状腺激素替代治疗。甲亢经131I治疗痊愈后，其合并症一般均有好转或痊愈：1.甲亢性肌病：最常见、最严重的并发症之一。肌无力和肌萎缩；周期性瘫痪；重症肌无力。治疗后均能恢复或好转。2.甲亢性心脏病：症状恢复。同时患高心病、冠心病者，甲亢治愈后有关症状相应减轻。3.Graves眼病：多数患者症状消失、减轻，极少数患者突眼加重。4.甲亢合并肝功能损害：无论是甲亢本身所致肝功异常或是甲亢合并有肝脏疾病，甲亢治愈后肝功能均有改善或恢复正常。5.甲亢合并糖尿病：部分患者糖尿病可获改善。6.甲亢性精神病：可以好转或痊愈。7.甲亢合并白细胞减少：常可恢复正常。（五）治疗反应及处理1.早期反应：（1）几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应，无需特殊处理，多自行消失。（2）甲亢症状加重：发生率1%，多在治疗后1周。患者体温高于39℃，心率大于160次/min，大汗淋漓、谵妄、昏迷、呕吐及腹泻等，或老年患者出现淡漠、嗜睡、低热、乏力，呈恶病质状，心率慢、脉压小和突眼时，要特别注意甲亢危象的发生。应按内科常规治疗方法处理。2.甲减在治疗后1-2个月（少数在2-6个月）发生，为早发甲减，多数在3-6个月内自行恢复。治疗1年后发生的甲减，多为永久性甲减。其发病率与甲状腺接受131I剂量并非完全相关。出现时应及时给予甲状腺激素治疗。二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤（一）原理：功能自主性甲状腺结节有较高的摄取131I的功能，131I治疗可破坏结节达到治疗目的。（二）适应症、相对适应症和禁忌症1.适应症：（1）功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者。（2）甲状腺显像为“热”结节，结节外甲状腺组织完全或基本被抑制。（3）有甲亢合并心血管病变如心律不齐、房颤者。2.相对适应症：（1）“热”结节外甲状腺组织未能完全抑制者，不宜131I治疗。（2）结节重量超过100g，但患者不能手术，必要时可考虑131I治疗。年龄较小，但在30岁以上，需要时可考虑131I治疗。3.禁忌症：妊娠和哺乳患者；临床上不适于采用甲状腺素作为治疗前后辅助用药的患者；怀疑甲状腺有恶变的患者；自主功能结节摄率过低的患者。（三）治疗方法给药方法与131I治疗甲亢相同，一般视腺瘤大小、摄取131I率的高低和有效半减期长短而定。目前主要采取一次大剂量疗法，达到足以破坏结节的作用，比分次小剂量法疗效好。（四）疗效评价治疗后2-3个月结节逐渐缩小，甲亢症状逐渐改善，治疗有效率近100%。极少发生甲减。其疗效及疗效出现的时间与131I治疗剂量密切相关。三、131I治疗分化型甲癌转移灶（一）原理：分化型甲状腺癌（滤泡状及乳头状腺癌）及其转移灶具有摄取131I的功能。131I发射的β射线对癌组织进行集中照射，破坏癌组织，达到治疗目的。1.适应症：（1）符合下列条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织：①Ⅲ期和Ⅳ期（TNM分期）DTC患者②所有年龄<45岁Ⅱ期DTC患者③大多数年龄>45岁Ⅱ期DTC患者④选择性Ⅰ期DTC患者，特别是有多发肿瘤病灶、出现淋巴结转移、有甲状腺外或血管浸润者⑤激进型病理类型患者（二）适应症和禁忌症（2）残留甲状腺组织已被完全去除，复发或转移灶不能手术切除，病灶摄取131I的患者。（3）残留甲状腺组织已被完全去除，131I显像阴性但Tg水平≥10μg/L的患者。2.禁忌症：（1）妊娠和哺乳患者；（2）术后创口未愈合的患者；（3）白细胞低于3.0×109/L的患者；（4）肝、肾功能严重损害的患者。（三）治疗方法1.治疗前准备（1）停用甲状腺素制剂3-6周。（2）术后4-6周创伤痊愈后即可行131I去除治疗。（3）忌服含碘食物或含碘药物4周。（4）测定血常规、FT3、FT4、TSH、Tg、TGAb，甲状腺摄131I率、X线胸片、心电图、肝功和肾功、甲状腺显像等。2.给药方法（1）131I去除残留甲状腺组织常规给予3.7GBq（100mCi）；病理为激进型患者可增加至5.55-7.4GBq（150-200mCi）。1周后给予甲状腺素；如治疗前甲减明显，24小时可给甲状腺素。（2）131I治疗DTC转移灶甲状腺床复发或颈部淋巴结转移者给予3.7-5.5GBq（100-150mCi）；肺转移者给予5.55-7.4GBq（150-200mCi）；骨转移者7.4-9.25GBq（200-250mCi）。治疗后5-7天行全身显像；24小时可给甲状腺素。3.放射防护（四）治疗效果有效率达75%，较单纯外科手术有更高生存率。定期随访，发现新的功能性转移灶再行131I治疗，10年存活率近90%。（五）副作用最常见为骨髓抑制，程度多较轻微。严重者需用增加白细胞药物或输血治疗。弥漫性肺转移者易发生肺纤维化。（六）疗效评价原发灶首选手术切除，再行131I清除，发现有淋巴、肺和骨骼等转移灶时，应及时采用131I治疗。第二节肿瘤核素治疗一、骨转移瘤治疗（一）原理：与骨组织有较高的亲和力。发射的β-射线，抑制和破坏骨转移瘤，同时还能缓解疼痛。目前常用的放射性药物：153Sm-EDTMP、186Re-HEDP、89SrCl2骨转移瘤主要来源：肺癌、前列腺癌、乳腺癌；转移部位以扁骨为多。（二）适应证与禁忌证1.适应证:（1）临床、X线、CT、MR、病理，尤其是全身骨显像检查证实的多发骨转移瘤。（2）骨转移引起的骨痛，放、化疗无效者。（3）原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者。（4）白细胞计数>3.5×109/L，血小板>90×109/L。2.禁忌证：（1）骨显像为溶骨性“冷区”者。（2）放、化疗后有骨髓功能严重障碍者。（3）合并有严重肝、肾功能受损者。（4）妊娠及哺乳期妇女。（三）治疗方法1.患者准备（1）病史、体检资料、全身骨显像、X线检查、CT、病理诊断、血常规、肝、肾功能检查等。（2）接受过放、化疗患者，至少停用2-4周，且血常规符合治疗适应证。2.给药方法（1）153Sm-EDTMP治疗静脉注射（0.5-1.0mCi/kg），3-4周一次，可重复给药。治疗次数可根据患者血象和镇痛持续时间等决定。（2）89SrCl2治疗静脉注射(0.05-1.0mCi/kg)，4-6个月一次，根据患者情况连续治疗。（3）186Re-HEDP治疗静脉注射(25-35mCi)。（四）治疗效果药物在体内分布稳定，主要浓聚在成骨活跃的部位，可重复治疗。若疗效确切，可使病灶缩小及疼痛缓解。部分患者治疗后一周左右骨痛加剧，称为疼痛“闪耀现象”。“闪耀”骨痛的出现常预示会取得较好的疗效。二、131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤1.原理：MIBG与肾上腺素能受体高度特异性结合，浓聚在肾上腺髓质和肾上腺神经元内。131I-MIBG显像阳性的肿瘤高度摄取，射线电离辐射进行内照射治疗，杀伤肿瘤细胞，抑制破坏肿瘤组织。2.适应症与禁忌症1.适应症：（1）不能手术、放化疗无效、术后残余肿瘤病灶及其转移灶；（2）恶性神经母细胞瘤及其转移灶；（3）能摄取131I-MIBG的其他神经内分泌肿瘤；（4）骨转移灶引起剧烈疼痛者。2.禁忌症：恶病质、血象低、肝肾功能不全、妊娠及哺乳期3.治疗方法治疗前准备：停服影响131I-MIBG摄取的药物；治疗前3天服用复方碘溶液；肝肾功能及血常规检查；治疗前测定24hr尿儿茶酚胺；MIRD法计算肿瘤辐照计量。治疗方法：每月一次静滴4.疗效评价首次治疗后症状改善，高血压控制，骨痛减轻。疗效与肿瘤大小密切相关。三、放射免疫治疗（RIT）1.原理：能与肿瘤抗原结合的物质作为载体，偶联放射性核素标记的肿瘤治疗药物，与肿瘤相关抗原特异性结合，杀伤肿瘤细胞。2.适应症与禁忌症适应症：肿瘤患者，无法通过手术切除，可耐受射线辐射，靶抗原经印证为阳性。禁忌症：病情严重，伴贫血、恶病质、濒临死亡者。妊娠、哺乳期妇女。3.治疗方法主要有131I、32P、90Y、186Re等与肿瘤相关抗体标记。多采用静脉注射给药。4.疗效评价肿瘤摄取放射性标记抗体量不高大量放射性致骨髓抑制四、受体介导的靶向治疗1.原理：受体与配体相互作用具有高特异性、高选择性、高亲和性、饱和性和可逆性。放射性核素标记配体，导向到达含有高密度受体的靶器官，发挥辐射效应。2.适应症与禁忌症适应症：神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、胃肠道腺癌禁忌症：机体其他组织器官中有与肿瘤病变组织中相同的较高的受体分布者妊娠及哺乳期妇女3.治疗方法131I、186Re标记激素或神经递质4.疗效评价对于激素依赖性肿瘤疗效50-70%。主要应用于神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌和胃肠道癌等。