看图识病----乳腺癌的早期影像诊断北京大学人民医院乳腺中心周波乳腺癌的早期
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现肿物(可触及的+不可触及的)钙化可触及乳腺癌的特点不规则形边界不清表面不光硬酒窝征微小癌原位癌乳腺钼靶、超声、MRI的比较钼靶X线老年适用准确显示钙化或毛刺原位癌最有效的方法受检查医师的影响小致密型乳房或边缘肿瘤乳腺MRI无射线,敏感性高高危人群筛查隐性乳腺癌原发灶的筛查新辅助化疗疗效的评估费用贵，扫描时间长乳腺超声无射线，普查，年轻人对囊实性鉴别准确动态随访小乳房或边缘的肿瘤受检查医师的影响大乳腺癌的早期表现可触及或不可触及的肿物形态边缘内部结构（密度、回声、强化）功能学（血流、动态曲线）乳腺肿物影像特征圆形椭圆形分叶形不规则形1）肿物形态良性特征（a）椭圆形肿物（b）分叶肿物肿瘤增长的不均衡性（c）圆形肿物有恶性的可能：老年乳癌、小乳癌（d）不规则型肿物肿瘤向周围组织浸润癌、炎症2）肿物边缘钼靶a.光滑b.遮盖c.小分叶d.浸润e.毛刺超声a.光滑b.模糊c.小分叶d.有角e.毛刺磁共振a.光滑b.小分叶c.浸润d.毛刺a边缘光滑、清楚2%是恶性腺瘤癌、炎症、增生b.遮盖或模糊（边缘被正常组织遮盖）良性：腺瘤c.小分叶(肿物边缘呈小弯曲波状)d.浸润成角：(病变浸润)e.毛刺以肿物为中心，向周围放射状分布的条索状致密影恶性肿瘤的重要特征毛刺的长短确定术式的依据3）内部结构钼靶a.低密度b.混合密度c.等密度d.高密度e.肿物伴钙化超声a.无回声b.高回声c.等回声d.低回声e.混合回声磁共振a.均质强化：离心性强化无强化分隔b.不均质强化：向心性强化环状强化肿物中心强化低/脂肪密度混合密度油性囊肿错构瘤等密度高密度腺瘤癌1.钼靶2.超声肿物内部回声a.无回声b.高回声c.等回声d.低回声e.混合回声混合回声内部回声不均后方混合回声肿物伴钙化3.磁共振：内部强化特征均质强化：离心性强化均质强化：无强化分隔向心性强化环状强化肿物中心强化不均质强化超声:肿物内血流磁共振肿物动态增强曲线4）乳腺肿物功能学特征乳腺肿瘤超声诊断中血流的意义良性肿瘤血流在肿瘤边缘有时在肿瘤内最高流速一般在15cm/s以下RI:小于0.8边缘处血流明显增多分布不均匀内部有粗大的血流最高流速15—20cm/sRI:大于0.8乳腺癌1）流入型（I型）磁共振肿物动态增强曲线2）平台型（II型）3）流出型(III型)乳腺癌的强化曲线III（50％）II（40％）I（9％）浸润性导管癌小叶癌小管癌乳腺癌的早期表现不能触及钙化乳腺微钙化（钼靶）微钙化点是乳癌的一个重要的表现4％～10％钙化是诊断原位癌的唯一依据1.不定形2.粗糙不均质3.多形性钙化4.细分支状钙化钙化形态a.团簇状钙化分布b.线状排列c.区段d.区域e.散在性（弥散）散在分布于整个乳房非肿物强化乳腺MRI钙化影像特征MRI钙化非肿物样强化局灶强化(丛状强化)导管样强化区段强化区域强化局灶强化(丛状强化)周围可见多发强化点导管原位癌导管样强化沿导管指向乳头导管原位癌区段强化锥形沿导管及其分支分布，指向乳头导管原位癌区域强化多导管及其分支分布强化前区段分布强化后呈区域强化导管原位癌总结
标准
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清楚：肿物，钙化指标简单：形态，边缘，密度、回声、强化大小，数目，形态，分布、强化分布认知容易：经验积累综合判断：疑难病例处理原则：观察，活检临床表现、超声、钼靶、MRI、病理迅速提高诊断水平术前明确诊断，准确评估病变范围选择手术方式提供重要依据制定带有预见性的个体化治疗
方案
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提高乳腺癌治疗的总体水平改善患者的生活质量
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