医疗纠纷防范与应对

医疗纠纷防范与应对张彩霞医疗纠纷产生的背景医疗纠纷日渐增多，个别纠纷已经衍化为伤人、杀人的刑事案件，不同程度的困扰着各级医院的管理者，甚至干扰了医院的正常次序。给临床一线的医务人员，带来了极大的精神压力。纠纷已经成为医院管理的重要课题之一1社会文明和进步使患者求医的心态发生了改变，患者要求等同于宾馆、饭店样的热情周到服务。2病人要求工作人员尊重自己的人格、隐私权、知情权等。如果医疗服务中得不到应有的满足就会引发医患纠纷。3法制化推进的必然结果，应用法律武器使性子无保护的意识也不断增强。当病人及其家属认为在医疗工作中其权益受到侵犯时就会引发医疗纠纷。4医疗保障制度不利引发的矛盾，在计划经济时代，作为提供医疗服务的供方，有很多方面无法为患者单方解决。一、如何认识医疗纠纷二、意外事件的管理三、怎样预防纠纷的发生四、重要环节的警世五、防范医疗纠纷发生的措施一、如何认识医疗纠纷医疗纠纷的分类：医疗过错：医疗责任事故、医疗技术事故。医疗差错：一般性差错、严重差错。非医疗事故：医疗意外、医疗并发症、病情自然转归。北京最新统计：医疗纠纷三级医院占5%二级医院占44%三级医院占6%80%医疗纠纷予医患沟通不到位有关只有不到20%的案例与医疗技术有关常见医院承担医疗纠纷的类型医疗服务的不到位：消费问题、隐私权的纠纷；在诊疗和护理过程中的缺陷；医务人员看纠纷？全民法律和维权意识提高；医疗制度改革，病人费用负担加重；病人素质提高，对医院的期望值增高；新闻不负责任炒作，激发的作用；有一些医务人员的责任心不强，对病人的感受考虑的较少；年轻医务人员在一些病案处理中经验不足，技术水平不高，观察不到位；医院部门之间管理环节上有缺陷；管理者认识：“人非圣贤，孰能无过？”缺乏严格管理及严厉处罚机制；实习医生、护生在学习教育阶段，欠缺对法律法规规范 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的知识；护士人力资源不足，超负荷工作影响质量；医学特殊性，个体差异大，医学发展职业风险；百姓呼声、政府关注、看病难、看病贵：我们医疗体制面临的主要问题表现为普遍的社会心理失衡政府——感到医疗卫生是包袱公民——认为医院在赚钱医务人员——工作得不到承认各方面都不满意。二、意外事件的管理1、原则：给病人尽量减少损失2、上报制度：当事人——护士长/科主任——护理部/医务科3、及时召开分析讨论会：护士长/科主任主持4、及时采取补救的应对措施5、密切观察病人和记录该病人的病情6、做好沟通、交班记录，必要时调整人员班次7、连续观察、连续记录，随时报告病人病情变化8、避免扩大影响和增加病人的心理压力9、当事人下班离院前，写出书面事情经过上交有关科室10、医院组织专家讨论三、怎样预防纠纷的发生发生纠纷/投诉怎么办？原则为稳定投诉者的情绪，避免矛盾的激化倾听者态度诚恳，不急于做否定或肯定的表态可以冷静提问，可在交谈中步步深入，了解情况，注意因果关系，尊重对方，体现出较高的素质住院病人最好请求病房主治医生或护士长出面调解纠纷调解的答辩和准备法律是维护权力的（医、患双方）怎样举证可提供证据的资料：记录、医嘱、检查结果报告、同意书、与纠纷相关的实物、证人证词、尸体解剖资料各种科技资料、权威部门的统计数字、权威书籍和经典医学文献资料、鉴定结论。举证或举证的准备1医疗专业的特殊性、复杂性、两个时间段区分记录是关键不能抗拒/预见的原因（医疗事故处理条例三十三）以疾病为基础论因果关系举证或举证的准备2回顾诊疗护理过程并分析医疗行为与损害结果之间有无因果关系按照操作常规去做与后果有无因果关系注意一因多果、一果多因思维分析（主要是疾病复杂性）举证或举证的准备3提供证据时注意：对方提出的证据的真实性、关联性、合法性尽量留取证据不要随意让他人留取证据寻求帮助/咨询人的可靠性利用院内医疗优势，听取专家在学术上意见举证或举证的准备4证据的支持相关专业专科知识对提出的问题从医学科学的法律角度进行剖析用词准确，逻辑清楚，明确责任文字语文妙用有效沟通是法宝柔韧有钢例：今日还借300元：阴/阳易混huan/hai团队精神相互补救，相互补台相互通气——提醒保守秘密原则，对工作涉及的一些问题保密，在什么范围内不能公开四、重要环节的警世（一）急诊科：对护士而言，面对多专业学科病人流动性大危重、复杂情况的病人多护士工作时间随机性大预防措施：1、完善规章制度，首诊负责制落实2、人员配备合理3、护士综合素质要高，注意心理候诊时间4、分诊技能较高5、急诊病人，生命体征观察并记录6、协调的沟通渠道7、各种必备仪器，抢救物品等功能正常警世（二）工作流程小儿科：病人住院、出院老年病人防骨折，老年病人出院转送病人注意：推送病人中问题术中意外事件给护理带来的纠纷问题术后并发症或术前潜在的因素警世（三）用药时氯化钾静脉给药胰岛素、书写时剂量、单位符号甘露醇、静脉给药时注意急性肾衰双氧水外用浓度硝酸甘油静点有锡纸包装药预防措施1、给药制度的落实2、有意识注意药物的毒副作用3、联合用药时的交叉反应4、药物的禁忌症5、药物之间拮抗剂6、静脉给药的安全性警世（四）技术操作预防措施神经科病人下胃管和鼻鉰1、护理技术操作中三大原则膀胱冲洗的纠纷2、提高专业技能、掌握心肺复苏技术，提高复苏后病人生活质量静点化疗药3、有些操作前确定知情同意书腰穿4、操作前对病人充分评估五、防范纠纷发生的管理措施1、护理记录的书写和管理2、医嘱的管理3、建立缓解纠纷的 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 4、护理技术操作规范和技能培训5、强调人文服务、强调护理的及时性6、质量监控：护理病房护理记录的管理病情变化记录发生症状时间、记录主诉（症状）、体征（护理体检的原则）： 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生时间、医生名、医嘱；执行医嘱时间、给药名、剂量等；评价时间、记录病情有/无好转（本班无时间评价时注明：请下一班观察）护理记录中要求1、见到检查结果（化验等）只记录阳性结果、通知医生时间、医生名、医嘱……2、有心电监测记录：监测记录单，必要录记心电图放在病历中3、常规护理活动表格式观察医嘱系统的管理医嘱管理十不执行1、医嘱没有资质医生签字不执行2、医嘱有涂改不执行3、医嘱字迹不清楚不执行4、对药物剂量有疑义不执行5、药物剂量超过毒性反应不执行6、医嘱与病人情况不符不执行7、非口头医嘱范围的不是文字医嘱不执行8、对过敏药物没有试验结果的不执行9、医嘱没核对不执行10、医嘱医生不签字不执行关于口头医嘱的管理口头医嘱适用范围⑴在抢救时急需，而不是抢救的过程⑵医生在无菌技术操作，不能写医嘱，病人又急需⑶病人突然发生病情变化，医生又不在场，电话医嘱口头医嘱管理措施清晰读出通用名和商品名不能用容量单位而用药物剂量单位确认复述两遍，并视给医生看后执行电话医嘱要两人听接，复述相同再执行电话医嘱护士要记录号码、时间、医生姓名、药名、剂量离开现场后补记口头医嘱并签字口头医嘱管理措施关于知情同意告知病人必要时告知家属病情、医疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、预期结果和预计费用高危的治疗和操作前病人获得知情同意在手术、麻醉、输血、使用血制品前要签同意书知情同意书不具有免责的效力——民事责任法律更明确双方的权利义务，在诊疗中尽到了专业合理的注意义务（这是判断标准）关于医疗事故管理制度医疗事故的处理程序：发生医疗事故→立即报告科主任或护士长→报告护理部或医务处→作出相关的记录→给予建议，必要时报告主管院长防范医疗事故的重点措施缓解医疗纠纷的重点环节建立融洽的医患关系，各项工作使患者满意，尊重病人个性、尊严、知情权利想到病人的心理所需并做好辅助工作科室人员对此同感、同识、同为尽量化解矛盾（沟通交流）汇集有说服力的资料、数据、法规、规范控制患者/家属的情绪，了解目的、底线，采取策略做好每次来访接待，淡化患者的消极影响管理者注意了解相关的法律知识：对无执照的管理新业务新技术的准入管理——伦理委员会审批发生纠纷的管理程序，尽量协调，有质量的持续改进管理加强安全意识的管理，住院安全、治疗 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 者职能完善常规和制度（包括护理病历管理）严格医护人事管理教育医务人员严格自律做好质量监控及功能运行——评估□纠错□通报□跟踪□反馈（持续改进方案）加强三年规范化培训管理，五年人事代理的管理抓继续教育的实质性问题——不能为了学分而学习增强法律意识开展法律培训：提高法律观念增强整体法律素质主要负责人了解投诉事件处理：健全规章制度，修改工作流程，增加工作内容，维护合法权益预防为主的原则：防止问题发生，防患于未然，防违纪行为发现问题及时解决，减少争议和纠纷管理者抓“四个度”规章制度服务态度技术程度抢救速度规范是法律？法/法规是为主体提供行为标准的，是普遍性的，明确性的，肯定性的行为标准职业规范是在法律的基础上提出的，是对专业行为提出的标准，保证不违法和人身安全病人的基本权利有相同疾病和医疗需要的患者有权从整个医疗机构得到质量一致的医疗服务（Thesamequalityofcare）——医疗质量一个水准的原则（onelevelofqualityofcare）参与医疗过程与决策获得知情同意维护尊严、自主和隐私儿童、老人、残疾人要受到适当保护告知所发生的医疗费用用病人明白的语言和方式提供信息病人的义务义务是一种责任（应做什么，不应做什么）病人的义务：配合诊治：详述病情，听从医嘱尊重医务人员的人格和劳动遵守医院的规章制度支付医疗费用支持医学科学的发展（示教、人体试验、尸解维护健康，养成良好的生活习惯）修路理论当一个人在同一个地方出现两次以上同样的差错，或者，两个以上不同的人在同一个地方出现同一差错，那一定不是人有问题，而是这条让他们出差错的“路”有问题。此时，人作为问题的管理者，最重要的工作不是管人——要求他不要重犯错误，而是修“路”。如果我们照以前那样的方式思维，你会发现，只要这条路有问题，你不在这时出错，还会有其他人会因它而出错，今天没人在这里出差错，明天还会有。比如，有一盆花放在路边某一处，若有两个人路过时，都不小心碰了它一下，现在，正确的反应是：不是这两个人走路不小心，而是这盆花不该放在这里或不该这样子摆放。邓小平同志有一句名言：好的制度能让坏人干不了坏事，不好的制度，能让好人变坏，制度就是路。如何做到对事不对人？破门之道：一方面，尽量提升人的素养，不要那么容易被“路障”绊倒：更重要的，立即把“路”修好，让它不容易绊倒别人只要一发现有问题，立即“修路”。这样，就会因为“路”越来越好，而相关问题也就是越来越少，进步也就是越来越多。管理进步最快的方法之一就是：每次完善一点点，每天进步一点点，每个人每一次都能因不断修“路”而进步一点点“修路”理论告诉我们，管理者的核心职责是：修路，而不是管理人。我们的事业是造福人类的事业理解我们的事业承担我们的责任体现我们的价值提升内在的品格谢谢大家！