心脏瓣膜病课时目标1.了解心脏瓣膜病概述2.熟悉风湿性心瓣膜病的临床
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现、诊断治疗要点3.了解风湿性心瓣膜病的的病理改变、辅助检查4.掌握心瓣膜病的护理概述心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。病因以风湿性心瓣膜病最多见其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。风湿性心瓣膜病rheumaticvalvularheartdisease概述是心瓣膜病中最常见的类型是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病多发生于20~40岁年龄组，以女性多见病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累瓣膜双病变和联合瓣膜病变二尖瓣狭窄—护理评估1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见2、病理解剖：正常瓣口面积：4.0---6.0cm2瓣口狭窄：轻度1.5---2.0cm2中度1.0---1.5cm2重度<1.0cm2瓣口形状：隔膜形、漏斗形结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高病理生理左房左房左房代偿期排血受阻代偿性扩张无症状左房肺静脉肺毛压肺动脉左房衰竭期高压压升高升高压升高慢性肺淤血右室右室代偿性右心右心衰竭期排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血身体状况1、症状（1）劳力性呼吸困难-----最早症状（2）咳嗽-----平卧时干咳（3）咯血-----血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰（4）声音嘶哑（5）吞咽困难2、体征：心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽胸骨下端左侧心搏弥散右心衰竭体循环淤血征并发症心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因心房颤动：是其最常见的心律失常，可诱发心衰和动脉栓塞栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑亚心炎实验室及其他检查1.X线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心电图：二尖瓣P波，右室肥大，右束枝阻滞，房颤。3.超声心动图：二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率双峰消失），前后叶同向，左房大，右室肥大二维—二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚二尖瓣关闭不全—护理评估（一）病因慢性：1、风湿性：占40～55%，多为复合病变。2、非风湿性：占45～60%，多为单纯性病变。腱索断裂、二尖瓣脱垂、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病、左室显著大、SLE……急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、（二）病理生理左房扩大左房压肺淤血左房受血左室扩大左心衰竭二尖瓣关闭不全主A内受血体循环供血不足（三）身体状况1、症状：心排血量减少疲乏无力肺淤血呼吸困难2、体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导心尖搏动向左下移位、S1↓。（四）实验室及其他检查X线：慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿心电图：左房大、左室肥厚劳损，房颤常见。超声心动图：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全。其他：放射性核素心室造影、左素心室造影。主动脉瓣狭窄—护理评估（一）病因风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、感染性心内膜炎。（二）病理生理左室排血受阻左室肥大左房肥大主动脉左室衰竭瓣狭窄主动脉内受血减少全身组织供血不足（三）身体状况1、症状三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。2、体征主动脉瓣区吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，向颈部传导，有震颤。心搏强，脉压差小。3、并发症心律失常、心功能不全、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。（四）实验室及其他检查1、X线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，升主动脉狭窄后扩张，肺淤血。2、心电图：左室肥厚劳损，左房大，心律失常。3、超声心动图：可确定主动脉瓣性状，狭窄程度。4、心导管检查：可测出左心室与主动脉之间的跨瓣压差。主动脉瓣区典型的收缩期震颤及杂音+超声心动图主动脉瓣关闭不全—护理评估病理生理左心室舒张末期容量左心室扩大左心衰竭主动脉瓣关闭不全外周动脉供血不足心、脑、肾等重要脏器灌注不足1、症状无症状、心悸、心前区不适、头部搏动感、头昏、心绞痛、左心衰等。2、体征主动脉瓣区高调、递减型、哈气样舒张早期杂音收缩压高、舒张压低、脉压差大周围血管征（二）身体状况（三）实验室及其他检查X线胸片：左房、左室大、升主动脉扩张呈靴型心。：左室肥厚劳损、心律失常、心动过速、早搏。UCG：可定性、定量病变程度。放射性核素心室造影：判断左心室功能主动脉造影：确定主动脉返流程度（四）诊断要点：特征性杂音+周围血管征+超声心动图确诊风心病的治疗要点内科治疗：预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎治疗并发症抗凝治疗：避免附壁血栓的形成对症治疗：如心绞痛外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术常用护理诊断体温过高：与风湿活动和合并感染有关疼痛：心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加，冠状动脉灌注不足有关焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和前途有关潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、亚心炎等护理措施病情观察：注意风湿是否活动；定期测量生命体征；了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发症的观察。活动与休息：心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，心衰时给予低盐饮食并发症的护理健康教育告诉病人及家属有关疾病的知识：避免增加心脏负荷的因素协调休息、活动与工作提高机体抵抗力：预防感染因病就诊应告诉医生自己有风心病坚持按医嘱服药育龄妇女者根据病情决定是否妊娠作业及思考题1.思考题：各瓣膜狭窄或关闭不全导致血流动力学改变与临床表现的关系2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？目标检测题风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切A草绿色链球菌BA组型-溶血性链球菌C葡萄球菌D病毒E支原体引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是A高血压B冠心病C病毒性心肌炎D风湿性心脏病E心肌病心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E三尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是A室早B室速C房颤D预激综合征E二度Ⅱ型房室传导阻滞二尖瓣狭窄伴房颤的病人易发生栓塞，其中以哪个部位栓塞最多见A脑栓塞B肺栓塞C腹主动脉栓塞D下肢静脉栓塞E下肢动脉栓塞风心病病人首要的潜在并发症是A感染B栓塞C充血性心衰D心律失常E亚心炎风心病二尖瓣狭窄时，若出现右心衰，原有肺瘀血程度可A加重B减轻C不变D消失E发展为肺水肿诊断二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是A超声心动图B心电图C胸部X线D心导管检查E心音图
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