病毒性肝炎患者护理

病毒性传染病病毒性肝炎病人的护理本节考点1.病毒性肝炎的概况（★★★★）。2.病原学、发病机制（★）。3.流行病学（★★★）。4.临床症状、体征（★★★★★）。5.肝功能检查与肝炎病毒标记物检测（★★★★）。6.处理原则、治疗要点（★★★）。7.护理评估、病情观察、护理措施与健康指导（★★★★★）。一、病原学HAV HAV一个血清型 球形颗粒无包膜 小球形颗粒，直径22nm； 管形颗粒，直径22nm，长度在50～700nm之间； 大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。 三个抗原系统HBVDane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）HBV抵抗力 HBV对理化因素的抵抗力相当强：低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。高压灭菌(121℃15min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。 失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。二、发病机制与病理结局：慢性肝病---肝纤维化---肝硬化---肝癌肝硬化肝癌正常肝组织肝纤维化三、流行病学传染源传播途径人群易感性流行特征四、护理评估1.急性肝炎 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎2.慢性肝炎 轻度 中度 重度肝炎临床分型3.重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎急性黄疸型肝炎1.黄疸前期感染中毒症状消化道 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现肝局部表现2.黄疸期症状加重,消化道表现减轻皮肤巩膜黄染3.恢复期慢性肝炎重型肝炎 黄疸进行性加深，胆酶分离 消化道症状进行性加重 肝脏进行性缩小 肝臭 并发症 精神神经症状实验室及其他检查1.肝功能检查 血清酶测定 丙氨酸转氨酶（ALT）在肝功能检测中最常用，是判定肝细胞损害的重要指标。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎可先升高后下降。 天门冬氨酸转氨酶（AST）在肝细胞炎症时亦升高。 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT）明显升高有助于梗阻性黄疸的诊断。 血清蛋白测定 血清白蛋白只在肝脏合成，球蛋白则由浆细胞和单核-巨噬细胞系统合成。 当肝功能损害时，血清白蛋白的质和量均可发生改变。 慢性肝炎和肝硬化时常血清白蛋白减少和球蛋白增加，形成白蛋白/球蛋白（A/G）比值下降，甚至倒置。 血清血清胆红素测定 血清总胆红素（Ｂil）水平反映黄疸的程度，是判定肝损伤程度的重要指标之一。 直接胆红素（DＢil）明显升高见于淤胆型肝炎和各种原因的阻塞性黄疸；黄疸型肝炎及部分肝硬化患者血清直接和间接胆红素测定均升高，但前者幅度高于后者。 凝血酶原时间测定 凝血酶原主要由肝脏合成，凝血酶原时间（PT）延长是判断肝细胞坏死程度和预后的最灵敏指标。 凝血酶原活动度（PTA）更便于判定肝病的严重程度，重型肝炎时PTA低于40％。 甲型肝炎病毒（HAV）急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。抗-HAVIgG出现较晚，持续多年，为保护性抗体。2.肝炎病毒标志物检测一、护理评估 HBV三对抗原抗体检测的意义HBsAb是乙肝病毒感染的标志为保护性抗体为乙肝疫苗接种后疗效的观测指标HBsAg为乙肝病毒感染的标志本身没有传染性为乙肝疫苗的组成成份具有抗原性，能刺激机体产生抗-HBsHBeAg是乙肝病毒感染的标志、为传染性极强的标志具有抗原性，可以刺激机体产生抗－HBeHBeAb是乙肝病毒感染的标志为非保护性抗体传染性变小的标志持续3－5年阳性者易患肝癌一、护理评估HBcAgHBcAb是乙肝病毒感染的标志为非保护性抗体，具有传染性是病毒复制过的标志为综合性抗体，可分为HBcAb-IgM和HBcAb-IgG两型是乙肝病毒感染的标志常规方法检测不到，有传染性有抗原性可以刺激机体产生抗-HBc乙肝五项检测结果 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 HBsAg HBeAg 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc 结果分析 + - - - - HBV感染、无症状携带者 + + - - - 急、慢性乙肝、无症状携带者 + + - - + 急、慢性乙肝（传染性强）大三阳 + - - + + 急性感染趋向恢复（小三阳） - - + + + 既往感染恢复期 - - + + - 既往感染恢复期 - - - - + 既往感染或“窗口期” - - + - - 既往感染或接种疫苗 丙型肝炎病毒（HCV） 血清抗—HCVIgM阳性—急性期，治愈后可消失 抗—HCV有传染性，无保护性 血清抗—HCVIgG阳性，高效价现症感染，低效价现症感染， HCV-RNA阳性 丁型肝炎病毒（HDV） ①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。 ②血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重 ③血清抗－HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。 ④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性。 HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制由于本病尚无特效治疗，病人会有不同程度的担心、害怕、焦虑不安。需要隔离治疗时，容易产生一种被人歧视、嫌弃或孤独感。需长期治疗时，会产生自卑感，情绪低落，对治疗失去信心。五、治疗要点1.急性肝炎休息，适当补充族维生素2.慢性肝炎保肝药降转氨酶药抗病毒药免疫调节药中医中药3.重型肝炎一般支持疗法促进肝细胞再生免疫调节疗法人工肝支持系统的应用对症治疗六、常见护理诊断/问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 活动无耐力与肝炎病毒感染有关营养失调：低于机体需要量与发热、消化和吸收功能障碍有关潜在并发症肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等七、护理措施（一）一般护理1.隔离和消毒甲肝和戊肝采用消化道隔离；乙肝、丙肝和丁肝采用血液、体液隔离和接触隔离。2.休息和活动①急性肝炎：患者早期应卧床休息②慢性肝炎：应注意劳逸结合③重型肝炎：患者应绝对卧床休息。3.皮肤护理要注意皮肤、口腔黏膜的清洁护理护理措施（二）饮食护理1.急性肝炎早期宜进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡可口的饮食。2.慢性肝炎给予高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食。3.重症肝炎给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流质或半流质饮食4.禁酒肝炎患者应严禁饮酒。肝炎患者不宜食螃蟹不宜饮酒护理措施（三）并发症的护理1.肝性脑病①密切观察生命体征、意识状态；②及时发现和消除诱因；③遵医嘱执行降血氨措施；④及时纠正支/芳氨基酸比例失衡；⑤遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物；⑥遵医嘱执行降颅内压措施；⑦对兴奋、躁动患者，应加床挡、约束带等安全防范措施，必要时给予镇静处理；⑧昏迷者按相应护理常规护理。2.出血3.肝肾综合征护理措施（四）干扰素的护理 在注射后2～4小时可出现发热反应，随剂量增大而增高，可伴有呼吸急促，脉搏增快，全身乏力酸痛，反应随治疗次数增多逐渐减轻。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。 定时查血常规，若粒细胞减少，血小板和网状细胞下降，则不宜长期大剂量使用干扰素治疗。 使用干扰素后，出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高，甚至黄疸等，不需停药，待治疗终止后可逐渐好转。 应用大剂量干扰素皮下注射时，会出现局部触痛性红斑，一般2～3天可消失，临床用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻或避免上述反应发生。三、护理措施（五）健康教育管理传染源切断传播途径保护易感者隔离传染源；观察接触者；献血员管理甲肝和戊肝进行消化道隔离；乙肝、丙肝、丁肝血液、体液隔离接种甲肝、乙肝疫苗甲型、戊型肝炎应自发病之日起，按肠道隔离3周接触甲型、乙型、丙型肝炎者应医学观察45日，密切接触戊型肝炎者应医学观察60日发生乙肝病毒感染性血液事故 HBsAg、抗-HBs（-）48小时内注射HBIg和乙肝疫苗，并检测HBV血清标志物和转氨酶 接种过乙肝疫苗如抗-HBs阴性，注射HBIg，并观察转氨酶有无上升等现象 HBsAg/抗-HBs（+）观察标志物和转氨酶1.孕妇，26岁。1年前体查发现HBsAg阳性，无任何症状，肝功能正常。足月顺产一女婴，对此新生儿最适宜的预防方法是（）A.丙种球蛋白B.高效价乙肝免疫球蛋白C.乙肝疫苗+丙种球蛋白D.乙肝疫苗E.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白2.男，16岁，经医院确诊为慢性乙肝肝炎病毒携带者，以下护理措施哪项是错误的（）A.全休半年B.适当隔离C.加强锻炼,提高免疫力D.忌烟酒E.注意随访参考答案：1.E2.A护理记录 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写要求2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。例: 顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟 第二行空两个格开始写内容。 另起一行并在行末尾签全名。2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。 入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。 各班交接的连续性 护理记录内容的连续性3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。4.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。四、客观性、主观性资料1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。例： 护理问题 客观资料 主观资料 尿潴留 患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊 由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高 便秘 患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感 因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难 失眠 患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时 失眠与环境改变有关 出血 患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好 与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。五、护理记录的陈述要以存在问题(现存问题、高危问题、合作性问题）采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。第1页例：一般患者护理记录姓名王娜性别女年龄40科别外科床号15病案号28632[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L／分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2℃、脉搏88次／分钟、呼吸20次／分钟、血压130／80mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴／分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。练习题1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求