糖尿病的营养治疗孙虹云副主任医师、副教授背景：营养－食物营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素以维持生命活动的整个过程，称“营养”食物是维持人体生命和机体活动的最基本物质条件之一平衡膳食是维持人体健康的最基本物质条件之一背景：能量及产能营养素能量：传统单位：千卡(Kcal)产能营养素：蛋白质：1g产能4Kcal（占总能量10%）脂肪：1g产能9Kcal（占总能量30%）碳水化合物：1g产能4Kcal（占总能量60%）糖尿病综合治疗“五架马车”营养治疗是基础糖尿病教育和心理治疗营养治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测糖尿病营养治疗的作用有效控制血糖、血脂和血压预防或延缓并发症的发生发展维持正常体重供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康糖尿病营养治疗的基本原则控制总能量－－达到或维持合理体重平衡膳食－－合理安排各种营养素比例避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物增加膳食纤维摄入清淡饮食，减少钠盐摄入坚持少量多餐，定时定量保持饮食摄入和体力活动的平衡*营养治疗要点合理控制总能量合理供给营养素合理选择食物合理安排餐次体重指数（BMI）的中国评定标准≥28.0肥胖24.0≤BMI<28.0超重18.5≤BMI<24.0正常范围<18.5体重过低理想体重(idealbodyweight,IBW)用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为“理想体重”值，用于能量计算能量供给标准（Kcal/kg）卧床轻体力中体力消瘦25-303540正常20-253035肥胖15-2020-2530根据体重和活动量判定能量可供食谱安排的食物粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。肉蛋类：鸡蛋、牛奶海产品（虾、鱼、海参）禽（去皮的鸡肉、鸭肉）畜（瘦的猪、牛、羊肉）豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类……水果类：低糖型油脂类：烹调油，硬果主食的选择大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面避免油炸主食不空腹喝粥蔬菜的选择大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等：每日可吃1斤南瓜、白萝卜、冬笋等：每日可吃7两鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：每日可吃5两胡萝卜、山药、荸荠、藕等：每日可吃3两百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：每日可吃1两肉蛋类食品选择煮鸡蛋：每日1个瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两鱼虾：每日3-4两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）糖尿病人食用水果问题什么条件下吃？餐后血糖<200mg/dl,HbA1c<7.0%，血糖平稳什么时间吃：两餐间加餐吃什么水果：低糖型（西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等）吃多少量：150-200克/日增加膳食纤维的措施主食中1/3或1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等）每日必需吃青菜（400－500g），特别是青菜的叶和茎。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等避免高钠盐每餐放盐不超过2克；高血压和肾病患者不超过1克不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等；利用蔬菜本身的风味来调味；利用葱、姜、蒜等增加食物可口性；利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁；采用易保持食物原味烹调方法；采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）。多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒糖尿病合并高尿酸血症饮食处理原则禁用高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、海产品、肥肉、禽类、熏火腿、酒精类饮品等慎用：粗粮、豆类、扁豆、禽畜肉类等保持正常体重低脂清淡饮食多饮水饮食有度，绝不暴饮暴食糖尿病肾病的饮食控制原则合理能量，控制蛋白质摄入量（低蛋白饮食）可采用麦淀粉作为主食来源低脂饮食限制钠盐摄入控制饮水量控制高钾食物摄入提高膳食钙含量，降低磷含量合理安排餐次对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量能量分配（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者：每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐可由正餐中均出半两主食做加餐选择适宜的烹调方法烹调时力求用油到最少量少用或不用油炸、油煎方法多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做法低血糖的处理与预防低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效小结营养治疗及膳食管理是糖尿病综合治疗的基础控制总能量是核心基于个体化调整各类饮食种类和数量（比例）调整餐次谢谢
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