会计学1贫血总论实用概述一、血液系统由血液与造血器官组成。血液由血浆及悬浮其中的血细胞组成。主要造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结。二、血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。第1页/共27页血液系统疾病分类红细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病出血性及血栓性疾病第2页/共27页贫血据统计，超过1/3患者因为贫血而就诊全身各系统疾病都可出现贫血对临床医师而言，寻找贫血原因比简单纠正贫血更有意义。第3页/共27页贫血定义定义一：全身循环红细胞总量的减少第4页/共27页贫血发生示意图骨髓外周血第5页/共27页定义二：由于多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于本地区的相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状。如果骨髓的生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损害红细胞的产生或加速其破坏的因素，都会导致贫血。第6页/共27页平原地区成人贫血标准男女Hb（g/L）<120<110(孕妇<100)Hct<0.40<0.35RBC<4.0<3.5目前我国尚未制定高原地区人群贫血标准第7页/共27页小儿贫血诊断标准<10天1~4月4~6月6月~6岁6~14岁Hb<145g/L<90g/L<100g/L<110g/L<120g/L第8页/共27页贫血程度划分轻度：Hb>91g/L，症状轻微中度：Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短重度：Hb31~60g/L，休息时心慌气短极重度：Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病第9页/共27页关于贫血标准贫血不是一种独立的疾病，而是临床常见症状之一。且不可机械地对照数字来判断贫血血容量：水钠潴留与脱水年龄与性别居住地海拔种族个体化诊断标准第10页/共27页临床表现一般表现：疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白心血管系统：心悸、气短、活动后加剧神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、精神萎靡不振。消化系统：食欲减退、腹胀、恶心、腹泻和便秘。泌尿生殖系统：肾脏浓缩功能减退，可有多尿和蛋白尿。特殊表现：溶血性贫血常见黄疸、脾肿大。第11页/共27页贫血分类根据外周血检查结果对贫血进行分类根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血分类根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类根据贫血原因及发病机制对贫血分类第12页/共27页贫 血 诊 断第13页/共27页询问病史饮食习惯药物史及毒物接触史出血史慢性病史地区流行病史第14页/共27页体格检查皮肤、粘膜：是否苍白肝、脾、淋巴结：是否肿大紫癜黄疸第15页/共27页实验室检查一般血液血检查小细胞低色素性贫血正细胞性贫血大细胞性贫血铁缺乏高铁血症正常/增高SISF正常/增高缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血血红蛋白病继发性贫血失血或溶血正常减低明显增高失血、溶血及巨幼贫治疗后轻度增高或减低巨幼贫MDS红白血病再障或纯红再障肾病性贫血内分泌疾病性贫血异常细胞骨髓浸润SF/SI铁染色增高RetRet第16页/共27页贫血诊断的主要实验室检测项目：血常规检查骨髓象检查细胞化学染色有关的生化检验项目骨髓活检流式细胞术免疫分型第17页/共27页治疗一、病因治疗二、药物治疗三、输血四、脾切除五、骨髓移植第18页/共27页本节重点贫血概念贫血分类方法及常见贫血的归属贫血的诊断程序第19页/共27页谢谢第20页/共27页根据MCV、MCH、MCHC分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC举例正常细胞性80～10027～340.32～0.36急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小细胞低色素性<80<26<0.32缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性<80<260.32～0.36感染（慢性炎症）、中毒（尿毒症）大细胞性>100>340.32～0.36叶酸、维生素B12缺乏第21页/共27页根据MCV和RDW分类疾病举例RDW正常MCV正常急性失血、溶血、遗传性球形红细胞增多症、慢性病性贫血RDW正常MCV再生障碍性贫血、MDS、肝病性贫血RDW正常MCV轻型地中海贫血，慢性疾病性贫血RDWMCV正常早期造血物质缺乏，双相性贫血，铁粒幼红细胞贫血RDWMCV缺铁性贫血，HbH病，红细胞碎片RDWMCV巨幼细胞贫血、自身免疫性贫血、MDS、化疗后第22页/共27页镜下红细胞异常提示贫血类型红细胞形态异常主要疾病其他疾病小细胞低色素性红细胞缺铁形贫血、珠蛋白生成障碍形贫血慢性失血、铁粒幼红细胞贫血大红细胞巨幼细胞贫血溶血后贫血、骨髓纤维化球形红细胞遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血微血管性溶血性贫血、低磷酸盐血症靶形红细胞珠蛋白生成障碍性贫血，HbC/S病、HbE病、不稳定血红蛋白病缺铁性贫血，脾切除术后，肝病椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增多症巨幼细胞贫血，骨髓纤维化泪滴形红细胞伴有核红细胞骨髓纤维化骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地中海贫血，MDS裂红细胞及碎片微血管病性溶血性贫血不稳定血红蛋白病、人工心瓣膜棘形红细胞肾功能衰竭、重症肝病PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症红细胞缗钱状排列多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症冷凝集综合症及其他球蛋白增多性疾病第23页/共27页根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血分类类型疾病增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血增生不良性贫血再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血骨髓红系成熟障碍巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血第24页/共27页根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类sTfRSFRet贫血类型正常缺铁性贫血增生障碍性贫血正常无效生成性贫血溶血性贫血第25页/共27页根据贫血原因及发病机制对贫血分类第26页/共27页
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