美尼尔综合征教学查房

美尼尔综合征教学查房美尼尔综合征病人的教学查房概念HYPERLINK"http://wenwen.soso.com/z/Search.e?sp=S%E7%BE%8E%E5%B0%BC%E5%B0%94%E6%B0%8F%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink"\t"_blank"美尼尔氏综合症又称HYPERLINK"http://wenwen.soso.com/z/Search.e?sp=S%E8%86%9C%E8%BF%B7%E8%B7%AF%E7%A7%AF%E6%B0%B4&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink"\t"_blank"膜迷路积水，是由于内HYPERLINK"http://wenwen.soso.com/z/Search.e?sp=S%E8%80%B3%E8%86%9C&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink"\t"_blank"耳膜迷路HYPERLINK"http://wenwen.soso.com/z/Search.e?sp=S%E6%B0%B4%E8%82%BF&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink"\t"_blank"水肿而致发作性眩晕、HYPERLINK"http://wenwen.soso.com/z/Search.e?sp=S%E6%B3%A2%E5%8A%A8%E6%80%A7&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink"\t"_blank"波动性HYPERLINK"http://wenwen.soso.com/z/Search.e?sp=S%E8%80%B3%E8%81%8B&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink"\t"_blank"耳聋和HYPERLINK"http://wenwen.soso.com/z/Search.e?sp=S%E8%80%B3%E9%B8%A3&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink"\t"_blank"耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。病例资料患者女性，45岁,因晨起突发眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状半小时余来我科就诊,病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。查体：神志清楚，体温36.5,血压130/70.呼吸21次/分,P心率90次/分，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，直径3mm，无二便失禁。三、耳的结构如图人的耳朵是由外耳、中耳和内耳三部分组成的1外耳由耳廓和外耳道组成2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突组成3内耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半规管、耳蜗，从组织学上分骨迷路和膜迷路，二者形状相似。膜迷路位于骨迷路内，骨迷路由致密的骨质构成，膜迷路含有内淋巴，由膜管和膜囊组成.（一）耳的功能1、耳朵的听觉功能要想了解耳朵是怎样听到声音的，首先就要说说声音是什么。声音其实是由物体振动产生，并能向四周传播的一种空气波动。和水波一样，一块石子投入平静的湖里，水面就会产生一层层的波浪，向四周传动。而声波波动的物质不是水，而是看不见、摸不着的空气罢了。声波是有能量的，它能使被接触到的物体产生振动，就象水波能让水面上的物体摇摆一样。物体振动得越快产生的声音就越高越细；振动的越慢，声音就越低越粗。物体每秒钟振动的次数叫做频率。科学家为了研究方便，把每秒钟振动一次叫做一赫兹。赫兹就是频率的单位了。人耳并不是什么声音都听得到，只有振动频率在20～20000赫兹范围之间的声音才会引起听觉。2、耳朵的平衡功能人体维持平衡主要依靠内耳的前庭部、视觉、肌肉和关节等本体感觉三个系统的相互协调来完成的。其中内耳的前庭系统最重要，它的功能结构上其实就象眼睛一样，是一种特殊分化的感受器，主要感知头位及其变化.梅尼埃尔氏病一、定义以阵发性眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床表现的一种内耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法国医生P.梅尼埃尔在杂志上发表过4篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述。后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名。1938年哈尔皮克及凯恩斯发现本病的病理为膜迷路积水，以后陆续有人证实这种病理变化，从而确认它为一种疾病。二、美尼尔氏综合症病因从多年的临床经验来看，多种体质上的因素与本病有关：①血管性因素,如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。用组织胺等血管扩张剂治疗能获得一定效果。②变态反应和免疫因素，应用类固醇药物或免疫抑制剂治疗能控制症状。③代谢障碍，如甲状腺、垂体、卵巢功能低下者以及其他内分泌功能不足者，针对病因治疗后症状好转。三、临床表现主要有以下几种（1）眩晕突然发作的眩晕是病人最感痛苦和就诊的主要原因。少数病人在发作前可有预感。发作时病人感到自身或四周物体旋转不已，处于随时会跌倒的恐惧之中，同时伴有恶心、呕吐。眩晕持续时间由数分钟至数小时不等，一般1天至数天后即可恢复正常。持续头晕在2周以上者应考虑为其他病。眩晕发作的频度不一,可数日1次，而大多数周或数月1次。急性发作时可见自发性眼震，水平型居多。间歇期则所有症状全消失。（2）听觉障碍早期有低频听力减退，间歇期好转。长期反复发作者高频听力损失较重，可出现感音性聋。（3）耳鸣发作前可有耳鸣，为持续性，发作时加重。（4）耳部胀满感发作时患者多有胀满感或头内发闷。四、诊断详细的病史十分重要，能帮助缩小诊断范围。本病的体征主要表现在听觉和前庭功能的变化。（一）听力检查。纯音听力曲线在病的早期低频听力损失较高频区为著，呈感音性聋，响度平衡试验阳性。（二）前庭功能检查。大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显。（三）眼震。发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一，必要时可借助眼震电图检查则更为客观准确。五、治疗（一）治疗美尼尔氏综合症应在药物、手术治疗的基础上，结合心理六、护理诊断（一）有受伤的危险与眩晕有关患者做检查时有医护人员陪同，防止摔伤。增加床档防止坠床。（二）感知的改变与听力下降有关立即卧床休息，避免走动。下床时有人扶持。给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。监测24小时内睡眠时间。（三）焦虑与环境改变不了解病情有关鼓励病人详细说出使其不安因素，介绍有关疾病知识为病人提供安静的环境分散病人的注意力，减轻病人焦虑。（四）睡眠紊乱与眩晕耳鸣不适，恶心呕吐有关。1、.发作时要卧床休息，戒急噪，病房环境安静，光线暗。2、在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。（五）健康教育1保持情绪稳定、心情舒畅，避免急躁，暴怒。2生活规律，劳逸结合，加强锻炼，避免劳累、紧张。3清淡低盐饮食，减少烟酒及辛辣刺激食物，，保持大便通畅。4从事驾驶、舞蹈或体操等工作者，不要急于恢复训练，休息2---4周后再恢复工作。5经常发作者，身边常备安定、地芬尼多等药物，以防眩晕突然发作。6积极治疗高血压，糖尿病及冠心病等原发病。7如有耳鸣等先兆，及时卧床休息，及时治疗。美尼尔氏综合症容易在：体虚，劳累，紧张，激动的情况下容易发病，患者在平时的工作生活中注意避免上述情况。