第二节-厥阴病证PPT课件

第二节厥阴病证一寒热错杂证（一）乌梅丸证[原文]傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而複時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）烏梅丸方烏梅三百枚　細辛六兩　幹薑十兩　黃連十六兩　附子六兩（炮，去皮）　當歸四兩　蜀椒四兩（出汗）　桂枝六兩（去皮）　人參六兩　黃檗六兩上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得；內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。[讨论]1蛔厥与脏厥的区别脏厥――肤冷，其人躁无暂安时――真阳大虚，脏气垂绝脉微而厥静而复时烦――脏（肠）寒，蛔上入膈蛔厥须臾复止肠寒胃热得食而呕又烦――蛔闻食臭出蛔虫窜扰常自吐蛔――有吐蛔史脏厥――厥冷程度重，不但肢冷，且周身皮肤皆冷，躁扰无一刻安宁蛔厥――厥冷程度轻，无肤冷，以烦为主，时静时烦，有吐蛔史2治法脏厥：回阳救逆――灸法及四逆辈（见少阴病篇）蛔厥：寒热并用，扶正安蛔（滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛）3方药：乌梅丸乌梅（苦酒渍）――连柏――酸苦泄热米粉、蜜――酸甘化阴辛甘附、桂、姜、辛、椒――辛热祛寒化阳参、归――益气养血，防苦辛伤正（1）蛔虫：得酸则静，得苦则下，得辛则伏。（2）本方八法俱备：一方之中，八法备焉。（3）又主久利：①厥阴肝木克土，厥阴为病多影响脾胃功能；②久利等消化系统疾病多为寒热错杂，虚实互见，升降紊乱，所以治之多以寒温并用，辛开苦降为法，如泻心汤类。③乌梅丸酸敛，涩肠止利。（4）运用：①蛔虫症②慢性胃炎、肠炎、结肠炎等③腹痛饮冷、睾丸疼痛、巅顶疼痛、崩漏等（二）干姜黄芩黄连人参汤证[原文]傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，幹薑黃芩黃連人參湯主之。（359）幹姜黃芩黃連人參湯方幹姜　黃芩　黃連　人參各三兩上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。[讨论]1证治证：伤寒本自寒下――治疗前本为寒热格拒寒格更逆吐下――医复吐下之，脾胃更伤，寒格更甚食入口即吐――上热胃逆尤甚机：胃热脾寒，寒热相格。治：苦寒降泄，辛温通阳。方：干姜黄芩黄连人参汤芩连――苦寒泄热寒温并用干姜――辛温通阳辛开苦降攻补兼施人参――益气补中2比较半夏泻心汤：姜3夏半升芩3连1参3草3枣12黄连汤：姜3夏半升桂3连3参2草3枣12干姜芩连汤：姜3芩3连3参3病位：三泻心汤证寒热互结于中，余证则寒热分居上下；寒热比例：三泻心汤证寒热基本相等，黄连汤证寒多于热，干姜芩连汤证热多于寒；虚实：干姜芩连汤证实多于虚，余证虚实均等。（三）麻黄升麻汤证[原文]傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。（357）麻黃升麻湯方麻黃二兩半（去節）　升麻一兩一分　當歸一兩一分　知母十八株　黃芩十八株　萎蕤十八銖（一作菖蒲）　芍藥六銖　天門冬六銖（去心）　桂枝六銖（去皮）　茯苓六銖　甘草六銖（炙）　石膏六銖（碎，綿裹）　白術六銖　幹薑六銖上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。[讨论]1证治证：　　寸脉沉而迟，手足厥冷――邪陷于里，阳郁不伸　伤寒六七　咽喉不利――热郁于上，灼伤津液　日大下后　唾脓血――热郁于上，灼伤肺络　　　　　　下部脉不至――可为阳郁于里，也可为阳虚寒盛　　　　　　泄利不止――脾虚下陷机：阳气内郁，肺热脾寒。治：发越郁阳，清肺温脾。方：麻黄升麻汤　　麻黄――发越肺经火郁　阳郁得伸，厥冷可　　升麻――升散解毒还，故可“汗出愈”　　当归――温润养血，以助汗源　　知母黄芩石膏萎蕤天冬芍药――养阴清肺利咽　　干姜白术茯苓桂枝――温阳健脾以止泄利2麻黄升麻汤证，当属肺热郁闭发痈之证。其性质属肺热郁闭，脾气虚寒，为寒热夹杂之证。二厥阴寒证（一）当归四逆汤证[原文]手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（351）若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。（352）當歸四逆湯方當歸三兩　桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　細辛三兩　甘草二兩（炙）　通草二兩　大棗二十五枚（擘，一法十二枚）上七味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。當歸四逆加吳茱萸生薑湯方當歸三兩　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　通草二兩　大棗二十五枚（孽）　桂枝三兩（去皮）　細辛三兩　生薑半斤（切）　吳茱萸二升上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服（一方，水酒各四升）。[讨论]1证治证：手足厥寒血虚寒凝，不能温养四肢脉细欲绝还可见四肢关节痛、身疼腰痛、或指（趾）尖、鼻尖、耳边青紫――寒凝经脉月经衍期，量少色暗，痛经――寒凝胞宫脘腹冷痛――寒凝腹中机：血虚寒凝治：养血通脉，温经散寒方：当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤归、芍――养血和营桂、辛――温经散寒和厥阴以散寒邪草、枣――补益中气调营卫以通阳气通草――通行血脉本方即桂枝汤去姜，倍枣，加归、辛、通草而成。加减：内有久寒――如胃寒吐逆之类加吴茱萸、生姜――温中和胃，散寒降逆清酒――助药力而活血散寒此即当归四逆加吴茱萸生姜汤。2与通脉四逆汤证比较阳衰阴盛――四肢厥冷，脉微欲绝，多伴下利清谷等――通脉四逆汤血虚寒凝――四肢厥冷，脉细欲绝，不伴下利清谷等――当归四逆汤3运用末梢循环障碍，如雷诺氏病，冻疮等。痛经伴手足寒冷者。各种寒性疼痛，如寒痹之类。（二）吴茱萸汤证[原文]幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）[讨论]1证治证：干呕――肝寒犯胃，胃失和降吐涎沫――肝寒犯胃，胃寒饮停，寒饮上泛头痛（颠顶）痛――肝寒循经上扰所吐涎沫应为清稀冰凉应伴寒象，可见心下痞满、或少腹冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，脉沉、细、弦等。机：肝寒犯胃，浊阴上逆治：温肝暖胃，降逆泄浊方：吴茱萸汤2本方证《伤寒论》3条：（243）食谷欲呕者，属阳明也，（309）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，（378）干呕，吐涎沫，头痛者，《金匮.呕吐哕下利》1条：呕而胸满者，3辨别（1）呕：少阳――喜呕，多兼胸胁满，心烦，口苦――和解阳明――食谷欲呕厥阴――干呕，吐涎沫――口不苦――温降（2）头痛太阳――头项强痛阳明――头额痛少阳――头角痛厥阴――颠顶痛（3）吐涎沫（324）：少阴病，饮食入口则吐，心温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（396）：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮.肺痿》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。服汤已渴者，属消渴。三厥阴病热证[原文]熱利，下重者，白頭翁湯主之。（371）白頭翁湯方白頭翁二兩　黄檗三兩，黃連三兩　秦皮三兩上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈更服一升。下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（373）[讨论]1证治证：热利下重――肝经湿热下迫大肠，秽恶郁滞欲出不得欲饮水――肝热灼伤津液当见便脓血，腹痛，发热，舌红苔黄等机：肝经湿热下迫大肠，损伤脉络治：清热燥湿，凉肝止利方：白头翁汤白头翁、秦皮――清热凉肝连、柏――清热燥湿，坚阴厚肠止利2本证热利指的是湿热痢疾，古称“滞下”，《内经》谓之“肠”，包括现代医学之菌痢、阿米巴痢等。病位虽然在肠，但病机与肝经湿热气滞相关。3本方可治疗下焦湿热证，如带下、阴痒等，煎汤外洗。4案例肛周脓肿案。5比较黄芩汤：下利腹痛，发热口苦，下重，以白冻为主，舌红苔薄黄，脉弦――少阳胆热――清解少阳（胆热）葛根芩连汤：下利肛门灼热，利下黄色臭秽稀水，暴注下迫，发热，喘而汗出，舌红苔黄脉数――阳明肠热――清解阳明（肠热）白头翁汤：下利腹痛，便脓血，以赤冻为主，发热，渴欲饮水，舌红苔黄腻，脉弦数――清解厥阴（肝热）