Maitland’sManipulation(Vertebral&Peripheral)程序CommunicationAssessmentPrognosisExaminationPrinciplesoftechniquesSelectionoftechniquesApplicationoftechninques技术关节松动技术：可以在较少发生伤害的情况下安全地牵张或猝然折断组织结构，以重建正常的关节力学。肌肉延展技术横向纤维按摩技巧目录关节松动术的定义关节活动的基本概念使用关节松动术的适应症使用关节松动术的限制实施关节松动术的程序脊柱及四周关节的松动技巧定义松动术（Mobilization）:由治疗师施以被动动作，且速度慢得足以让患者可以阻止动作的进行。1、生理性运动：患者能够主动作出的动作2、附属运动：正常关节活动度所必备的关节内及关节周围组织的动作，但无法由患者主动做出。子动作和关节内活动徒手操作技术（Manipulation）：患者接受麻醉后或治疗师以推进（thrust）的手法对患者的关节做出生理性或附属运动的被动动作。关节活动的基本概念脊柱四周关节√关节的形态：卵圆形及鞍形√动作的类型A、转动（roll）：一骨骼在另一骨骼上转动特点：两骨骼面不吻合动作中两骨骼面接触点均不同转动即造成骨骼的摆动转动的方向与骨骼摆动的方向相同单独的转动易造成关节一端的压迫功能正常的关节不会单独发生纯粹的转动B、滑移（slide）：一骨骼滑过另一骨骼特点：单纯的滑移，两骨骼面必须吻合一骨骼面上同一点与相对骨骼面上不同点接触单纯的滑移不会发生在关节内滑移的方向取决于移动面是凸面或凹面，称为“凹凸定律”滑动：治疗师将关节面向此关节正常滑移的方向被动移动力道较轻时可控制疼痛牵张的力度时则可牵张关节囊C、旋转（spin）：一骨骼在另一骨骼上旋转牵张对关节的影响被动角度牵张及关节滑动牵张被动角度牵张技巧，以骨骼为力臂来牵张紧绷的关节囊，将使疼痛增加或造成关节伤害关节滑动牵张，以骨骼的转动性滑动来牵张紧绷的关节囊，较安全、适合使用的技巧压迫和牵引对关节的影响其他影响关节的附属运动：压迫和牵引压迫：两骨骼间关节腔减小通常发生在承重的肢体及脊柱肌肉收缩时会产生关节内发生转动时正常间歇性的压迫能使得滑膜液流动不正常的压迫会使软骨发生变化而退化牵引：关节面的牵张或分离关节面必须被拉开长轴牵引关节分离关节活动的影响滑膜液流动，增加养分维持关节及其周围组织的延展性和韧性关节内感觉接受器提供有关姿势与动作的感觉讯息包括：静态姿势及动作的速度感觉动作速度的改变动作的方向感肌肉张力的调节伤害性刺激使用关节松动术的适应症疼痛、防卫性肌缩及痉挛1、神经生理效应2、机械性效应可逆性关节活动不足渐进性强烈的关节内牵张技巧机械性的方法进阶性限制维持可用的活动度或减缓进阶性限制功能性的固定使用关节松动术的限制无法改变疾病本身的进展治疗师的技巧影响治疗的效果理论指导注意事项仔细评估、诊断治疗的手法及力度禁忌症及注意事项唯一的禁忌症：为关节活动度过大、关节液渗出及发炎活动度过大：韧带或关节囊坏死的可能活动过大且疼痛（缓和的松动可获益）关节液渗出关节囊已处于牵张的状态缓和的松动可有帮助减缓疼痛缓和的松动如出现不适即是过量发炎可能会增加疼痛和防卫性肌缩注意事项：恶性疾病、未愈合的骨折、X光片上可见的骨骼疾病、过度的疼痛、附近关节活动度过大、全关节置换手术、新生的或结构脆弱的结缔组织、系统性结缔组织疾病、结缔组织弱，血液循环差的老人施以关节松动技巧的程序评估1、测试关节活动时造成的疼痛性质有助于确定恢复的阶段及治疗技巧力度的大小性质：急性期：受限前疼痛亚急性期：受限同时疼痛慢性期：超出受限范围疼痛2、确定关节受限的末端感觉末端感觉：结缔组织关节囊韧带骨性物质动作的等级1、分级振动技巧及用法一级：在活动范围起始做小幅度有节奏的振动二级：活动范围内，大幅度有节奏无阻力的振动三级：在活动范围极限处做大幅度有节奏的有阻力的振动四级：在活动范围极限处做小幅度有节奏的有阻力的振动五级：活动范围极限处小幅度、高速推进技巧持续性转移性关节内活动技巧一级：关节囊未受压处做小幅度牵张二级：适度的关节牵张或滑动使关节周围的组织变紧三级：幅度大得足以给予关节囊及关节周围组织牵张的力量患者的姿势关节的摆位固定治疗时的力量及部位动作的方向治疗时动作的方向为平行或垂直治疗平面治疗平面：为一垂直于一条由转轴至关节凹面中心的线滑动的方向应根据凹凸定律决定操作时应移动整个骨骼治疗的起始及进展在进展前决定关节的反应性隔天评估关节的反应性以决定治疗技术的改变进一步牵张动作的速度、节奏和时间长短治疗性酸痛再评估完整的治疗计划脊柱的松动技巧检查：软组织、生理活动、加压下的生理活动、关节内的活动度、疼痛的产生的动作、性质，激惹性。松动技巧：附属运动的松动：生理活动的松动：附属运动的松动（颈椎）：长轴运动（牵引）：注意角度椎体中心后前向加压：正中位、后伸位、侧屈位椎体单侧后前向加压：正中位、旋转位椎体单、双侧后前向加压：椎体横向加压：正中位、旋转位椎体单、双侧前后向加压生理活动的松动：屈曲、侧屈、旋转、多种叠加附属运动的松动（胸椎）：椎体中心前后向加压椎体间前后向旋转加压椎体横向加压椎体单侧前后向加压胸肋关节单侧前后向加压长轴运动生理运动：屈曲、伸展、旋转、侧屈附属运动的松动（腰椎）：椎体中心后前向加压：正中位、侧屈位、伸展位椎体中心前后向加压椎体单、双侧后前向加压椎体横向加压生理运动松动四周关节的松动技巧肩锁关节：前后向后前向胸锁关节：前后向后前向向头侧向尾侧胸胛关节：前突后缩上举下压旋转盂肱关节：关节分离：arm-by-side，屈曲位向尾端滑动（长轴牵引）：arm-by-side，外展位，90°屈曲位，完全屈曲位前后向加压：arm-by-side，外展位，屈曲位，水平内收位后前向加压：arm-by-side，外展位，俯卧位，完全屈曲位避免外展加外旋，防止向前半脱位肘关节及前臂复合体肘尺关节治疗平面关节分离长轴牵引肱桡关节关节分离桡骨的背侧或掌侧滑动背侧滑动增加伸直的活动度掌侧滑动增加屈曲的活动度关节挤压近端桡尺关节远端桡尺关节腕关节复合体桡腕关节关节分离向背侧滑动向掌侧滑动向尺侧滑动向桡侧滑动第二至第五腕掌及掌间关节大姆指的腕掌关节鞍状关节外展内收时，斜方骨为凹面，掌骨为凸面屈曲伸展时，斜方骨为凸面，掌骨为凹面掌指关节及指间关节近端关节面均为凸面，远端关节面均为凹面关节分离掌指、指间关节的掌背滑动旋转髋关节关节分离长轴牵引改变方法向尾端滑动：侧卧位、屈曲位、屈曲加外展位向头侧滑动前后向加压：仰卧位、侧卧位后前向加压：俯卧位、侧卧位膝关节及小腿胫股关节关节分离：坐位、仰卧位、俯卧位前后向加压后前向加压：俯卧位、仰卧位股髌关节向远端滑动、内外侧滑动自身各方向活动胫腓关节前后滑动踝关节与跗骨关节距骨与腿骨间关节分离向后侧滑动向前侧滑动距骨跟骨间关节分离向内侧外侧滑动蹠骨间、跗蹠及趾骨间
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