耳科手术一般护理常规

耳科手术一般护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者外耳、中耳、内耳的情况，包括听力下降、耳鸣、流脓、头晕、头痛、耳部畸形等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者的听力下降、头晕等症状，以及年龄、精神状况、神经损伤及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估其的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查:1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2）专科检查：听力学检查（纯音测听、鼓膜贴补试验等）、咽鼓管功能检查、声阻抗测听、盖莱试验、听觉脑干诱发电位（ABR）、畸变耳声发射(DPOAE)、40Hz相关电位、前庭功能、面肌电图、频闪喉镜、数字减影血管造影（DSA）检查及栓塞、颈动脉压迫训练（Matas训练）颞骨高分辨CT、核磁等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。前庭功能检查前一周禁止服用止晕药物。做DSA检查及栓塞的患者，备会阴及大腿皮肤，做泛影普安过敏试验，及术前12小时禁食水。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生。4）皮肤准备：术前一日责任护士根据医嘱为患者备皮，备皮范围为耳后四指，特殊需要时备全头。需耳道植皮者应首选左侧大腿皮肤，范围是上起腹股沟，下至膝关节。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3、宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：向患者讲解使用抗炎药、营养神经药、改善循环药、滴耳剂、粘液促排剂的主要目的、方法及不良反应，为手术做好准备。（3）术后不适症状宣教：告知患者术后耳部加压包扎的目的，以及带来的不适症状，如自觉听力下降、敷料包扎过紧、耳闷等；告知患者术后有轻微的头晕、头痛是正常现象，与麻醉用药和术式有关，不要惊慌，使患者对术后的症状有一定的了解，并给予相应的指导，增进医护配合。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，患耳朝上。不需要卧床的患者清醒后自由体位；需要卧床患者，头部避免加速度活动，目的是避免植入体移位。告知患者术前需练习床上排便。（5）饮食指导：告知患者术后进清淡易消化的软食，减少咀嚼，保证维生素、蛋白质、纤维素、果汁及水果的摄入,以增强抵抗力，促进伤口愈合。避免进食过硬、酸、辣、刺激性饮食。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对耳科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、术后护理1.评估和观察要点（1）了解术中情况：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察伤口疼痛、渗血、渗液情况及渗出物的颜色、性质和量；植入人工听骨后听力恢复的情况；观察药物作用及用药后的反应，若有异常及时通知医生处理。（3）并发症的观察：观察患者有无面瘫、眩晕、出血、感染、颅内等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无头晕、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应，并遵医嘱给予处理。2、护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，患耳朝上，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；无需卧床的患者清醒后自由体位；需要卧床患者，头部制动3天，避免植入体移位。协助患者床上翻身，定时观察皮肤情况，以防发生褥疮。第3天先取半卧位，之后渐进下床活动，以免因突然起床头晕而摔倒。（2）耳部敷料的护理：保持耳部敷料固定牢固，清洁干燥；如有渗血，应观察渗血的颜色、性质和量。少量陈旧性渗血，嘱患者勿紧张，同时观察渗血面积是否扩大，如持续扩大且为新鲜渗血应立即通知医生给予处理。（3）疼痛护理：患者术后头部轻微疼痛或耳部胀痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛不可耐受，通知医生根据病情使用止痛药或镇痛泵。（4）口腔清洁：护士协助患者按时用漱口水漱口，卧床及生活不能自理的患者每日一次口腔护理。（5）基础护理:输液及卧床期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（6）心理护理：患者对于术后耳部渗血及愈后会有焦虑的表现，应向患者做好解释工作，减轻患者的紧张情绪；倾听患者主诉，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助。（7）并发症观察护理：1）周围性面瘫：术后让患者做抬眉，龇牙，闭眼动作，观察患者有无口角歪斜、眼睑闭合不全，发现异常通知医生，遵医嘱给予改善微循环及营养神经等药物治疗，并进行眼部保护，给予滴眼液、涂抗生素眼药膏、睡眠时加眼罩覆盖等护理措施。2）眩晕：询问患者有无眩晕、头痛，有无感到物体旋转或平衡失调等症状，如出现眩晕可适当延长卧床时间，减少下床活动,活动时必须有护士或家属陪伴,防止患者跌倒。遵医嘱给予止晕药物。3）出血：术后密切观察患者耳部敷料渗血面积情况，少量渗血为正常现象，当耳部敷料渗血面积持续扩大且为新鲜渗血，应给予床头抬高并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，并协助医生进行填塞，必要时准备急诊手术探查止血。4）感染：监测患者体温，若体温升至38.5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤出现红肿或渗出，应及时通知医生予以处理，查血常规或血培养、全身用药。5）颅内并发症：包括颅内血肿、脑脊液耳漏或鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。护士要严密观察患者有无脑膜刺激征、有无颅内压增高症、体温有无变化、耳部及鼻腔渗出物的性状，观察患者的意识，瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在，如有异常及时通知医生，做相应的化验（脑脊液糖定量）、检查（CT、MRI）。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予抗炎、改善循环、抗水肿药物输液治疗；营养耳神经，促进耳部神经的功能恢复；应用黏液促排剂：抗炎、促进分泌物排出。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化软食为主，保证维生素、蛋白质、纤维素、果汁及水果的摄入,以增强抵抗力，促进伤口愈合。避免进食硬、酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（3）排便指导：卧床患者因体位的改变而造成排尿困难，责任护士应诱导患者排尿，可用轻柔小腹；让患者听流水声；做会阴冲洗等方法，同时指导患者放松，以促进患者排尿。如仍不能排尿，可遵医嘱保留导尿。（4）安全指导：全麻术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导其首次下床时应渐进下床活动，防止摔倒；患者如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时按呼叫器通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，患儿注意不要随处跑动，以免撞伤。4、注意事项（1）耳部加压包扎：注意观察患者耳部伤口敷料包扎的松紧度。如敷料松动，应立即通知医生，重新包扎；如敷料包扎过紧，局部血流不畅，会引起患者患侧的眼部及颜面部水肿，应通知医生给予处理。（2）面瘫的观察：术后对面瘫的观察十分重要，让患者做抬眉，龇牙，闭眼动作，观察患者有无口角歪斜、眼睑闭合不全，如有异常及时通知医生，以便尽早治疗。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。三、出院指导1、耳部护理：保持外耳道清洁干燥，耳道内填塞物不要自行取出，避免上呼吸道感染，嘱患者注意保暖，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成活。避免挤压、碰撞耳部，改掉挖耳的不良习惯。2、治疗指导：遵医嘱按时服用消炎药、促分泌物排出药；门诊复查时携带滴耳剂，在医生的指导下滴耳。3、禁忌项目：患者半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建患者应避免剧烈运动。4、复查：按时复查，（一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间）以便医生了解中耳恢复情况，并及时对术腔进行处置。如出现听力下降、耳痛、耳部流脓、面瘫等症状，应及时就诊。5、饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食（如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉），增强机体抵抗力，促进疾病康复。6、环境：安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。7、心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。