动态心电监护的临床应用此照片，作者:未知作者，许可证:CCBY-NC-ND此照片，作者:未知作者，许可证:CCBY-NC-ND动态心电图是给病人携带的一种小型记录仪，在日常自由生活的条件下，长时间连续记录病人的心脏电活动，经信息处理分析系统回放打印结果，回顾性监测24小时或更长时间的心电图，发现各类心律失常事件及ST-T段异常改变，获取重要的信息应用于临床。动态心电图原理动态心电图原理特点心电记录不受检测距离影响受试者身体活动不受限制检测的心电信息量比常规心电图大千倍以上，因此心律失常的检出率明显提高，能很好的反应心电图的动态变化动态心电图临床应用范围研究正常的心率和心律的生理变化范围。对抗心律失常和抗心肌缺血治疗的疗效观察。协助心脏起搏器的应用及监测。心率变异性分析。流行病学调查。动态心电图在冠心病中的应用动态心电图对心律失常的监测作用动态心电图在起搏治疗中的应用常见心律失常在动态心电图中的表现动态心电图在冠心病中的应用检出有猝死倾向的高危病例。约1/4冠心病患者以猝死作为最初或唯一的临床表现，而猝死的主要原因常常是严重的心律失常常规心电图由于检测时间短暂，难以发现危险的心律失常，做动态心电监测检查可能发现严重而短暂的心律失常。提高诊断心绞痛的阳性率和准确性。鉴别胸痛原因。动态心电图在冠心病中的应用动态心电图与运动负荷试验相结合可提高冠心病诊断的准确性。有利于检出无痛性或隐匿性缺血性ST段改变。评估心肌梗塞后劳动力水平、考核防治冠心病药物疗效，进行冠心病康复期监护动态心电图对心律失常的监测作用对心律失常的检出率极高，对疾病的早期诊断、治疗及预后评估均有重要价值。动态心电图在起搏治疗中的应用适应症：缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者已安装永久心脏起搏器病人，需随访起搏器功能和疗效者安装起搏器，进行抗心律失常治疗者动态心电图的表现心率成人24h平均心率：60（59）-87bpm最快心率：活动时可达180bpm最慢心率：入睡后可降至40bpm，运动员可更低，约38bpm，甚至26bpm女性快于男性吸烟快于非吸烟者最快心率随年龄增长而降低，老年人最快心率一般不超过130bpm特点：P波：I、II、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常PR间期正常，QRS波群：时限、振幅在正常范围内ST段：未见偏移T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移诊断：窦性心律正常心电图窦性心动过缓诊断
标准
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：持续性窦缓：24h总心搏数<86400次窦性心动过速诊断标准：持续性窦速：24h总心搏数>140000次正常人白天情绪激动时可出现短暂的窦性心动过速，心率可达150-180bpm，为交感神经兴奋的结果动态心电图的表现室上性心律失常：正常人常见偶发的室上性心律失常，（以房早为例）随年龄增长而增多。一般房早<100次/24h>30次/h为频发动态心电图的表现室性心律失常（以室早为例）：50%正常人可见室性早搏。随年龄增长而增多<100次/24h>30次/h为频发正常人群动态心电图的表现抗心律失常药物的疗效评价（以室早为例）：室性早搏减少≥70%成对室性早搏减少≥80%短阵室性心动过速减少≥90%，连续15次以上的室性心动过速及运动时≥5次的室性心动过速完全消失动态心电图心律失常疗效评价标准药物致心律失常作用（以室早为例）:室性早搏增加数倍及以上出现新的快速心律失常由非持续性室性心动过速转变为持续性室性心动过速QT间期延长动态心电图心律失常诊断评价标准窦房结功能不全诊断标准：窦性心动过缓≤40bpm持续1分钟二度II型窦房阻滞窦性停搏>3.0s；窦性心动过缓伴短阵的心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间>2.0秒应排除药物引起的一过性窦房结功能障碍动态心电图心律失常诊断评价标准动态心电图中病窦的特点具有下列变化时应怀疑病窦：24h总心搏数<80000，平均心率<40-60bpm，最快心率<90-100bpm，持续1min以上，最慢心率<40bpm，持续1min以上停搏>2.0s，二度房室传导阻滞动态心电图对心肌缺血的诊断标准以等电位线为基线，ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mv（1mm），持续1分钟，2次发作间隔时间≥5分钟如果原来存在ST段下移，则需在此基础上，ST段水平或下斜型再降低≥0.1mv（1mm）心率对ST段变化的影响及校正：正常心率时，ST段下移点在J点之后80ms心率增快至120bpm以上，ST段下移点自动转为J点之后50ms心肌缺血负荷测算：ST段下降幅度x发作次数x持续时间ECG：STI、II、aVL下移0.05mv,V4-6下移0.05–0.1mv,伴T波倒置动态心电图中的心率变异（HRV）概念：心率变异是指逐次窦性心动周期之间的微小变异。反应心脏自主神经系统的功能状态HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素大多数认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病死率大大增高谢谢大家！
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