喜普妙消化疾病共病抑郁

*消化系统疾病共病抑郁症主要内容肠易激综合征(IBS)功能性消化不良丙型肝炎喜普妙药代动力学消化系统疾病共病抑郁症肠易激综合症功能性消化不良丙型肝炎美国国立精神卫生研究所和其他一些机构的调查显示：绝大多数抑郁症并未得到诊断；约70%抑郁症未得到正确的治疗；很多抑郁症以消化道症状为主诉而就诊，掩盖了情绪障碍；医师也忽略了对患者抑郁、焦虑等情绪的识别和治疗消化系统疾病共病抑郁症的比例很高1.彭丽华,梁浩.世界华人消化杂志.1999;7(7):601-602.2.MeganFriedrich,PharmD,etal..2010;32:1221–1233.肠易激综合征(IBS)篇肠易激综合征患者共病抑郁的比例高2010年发表的一项大规模的meta分析：IBS患者精神疾病发生率很高p<0.05p<0.05p<0.05心理异常倾向患者发生率我国大型流行病学研究：肠易激综合征患者伴多种心理异常倾向发病率较高IBS患者发生焦虑与抑郁的比例可高达90%指南推荐抗抑郁药物SSRI用于IBS治疗英国胃肠病协会IBS诊疗指南和NICE-肠易激综合征指南均推荐抗抑郁药物SSRI用于IBS的治疗NICE指南英国胃肠病协会指南临床研究显示喜普妙可有效治疗肠易激综合征喜普妙治疗IBS的2项临床研究12喜普妙治疗IBS的随机、交叉、安慰剂对照研究对象：经罗马标准Ⅱ诊断的23名IBS患者，年龄范围20-70岁研究设计符合罗马诊断标准Ⅱ的IBS患者n=23喜普妙n=1120mg,3周相应的安慰剂n=1220mg,3周3周洗脱期3周洗脱期喜普妙n=1140mg,3周相应的安慰剂n=1240mg,3周1JTack,etal.Gut2006.55:1095-1103.研究方法研究终点：主要监测指标：患者腹痛的严重度(根据IBS症状严重程度问卷进行评估)次要监测指标：其他IBS症状以及抑郁焦虑评分(应用症状列表90修订版(SCL-90)、医院焦虑和抑郁评分(HADS)进行临床精神评测)研究方法：在试验初始、入组结束后、洗脱期结束后、3周和6周的治疗结束后的时间点均进行评估统计学方法：成对t检验、双向ANOVA法1JTack,etal.Gut2006.55:1095-1103.研究结果喜普妙较安慰剂显著改善IBS患者的腹痛和腹胀的严重度1腹痛的严重程度腹胀的严重程度JTack,etal.Gut2006.55:1095-1103.研究结果喜普妙较安慰剂显著改善IBS患者的整体症状的严重度整体症状的严重程度大便性状的改变程度1JTack,etal.Gut2006.55:1095-1103.总结腹痛严重度腹胀严重度抑郁（图示评定量表）（图示评定量表）（HAD评分）各评分相较于基线变化的平均值喜普妙可显著改善包括腹痛在内的IBS症状及精神症状1JTack,etal.Gut2006.55:1095-1103.喜普妙治疗IBS的一项开放性、初步研究研究对象：经罗马Ⅰ标准诊断的15名IBS患者，年龄范围27-58研究方法：起始治疗剂量为20mg/d，持续4周4周后对起始剂量有效的患者，剂量提高至40mg/d，持续8周，未产生应答的患者继续20mg/d治疗常规评分表对腹痛及其他IBS症状的改善进行评估(即1分为轻度疼痛，9分为严重疼痛)通过电话问卷的方式，患者对症状改善程度进行自我分级PrakashS.etal.2005;7:162-166.2研究结果1喜普妙治疗可显著改善IBS患者的相关症状2症状改善程度≥50%的患者比例腹痛便秘腹泻不完全排空腹胀症状发生频率改善的患者比例80%75%50%79%69%严重程度的改善的患者比例67%75%50%79%62%PrakashS.etal.2005;7:162-166.研究结果2喜普妙治疗可使IBS患者的相关症状显著缓解腹痛便秘腹泻不完全排空腹胀发生频率达到临床缓解的患者比例53%67%33%64%62%严重程度获得缓解的患者比例67%67%50%64%46%临床症状获得缓解的患者比例2PrakashS.etal.2005;7:162-166.IBS篇----小结IBS患者共病抑郁的比例极高神经内分泌紊乱可能是引起IBS的重要原因指南推荐SSRI用于IBS治疗喜普妙可显著改善IBS患者的相关症状喜普妙在IBS患者中耐受良好功能性消化不良（FD）篇FD的诊断标准诊断标准参照罗马II体系标准[1,2]:持续性或反复性出现以上腹部为中心的疼痛或不适经内镜等常规检查无食管糜烂、溃疡、肿瘤及食管炎等器质性疾病症状与排便和/或粪便性状改变无关上述症状在近12个月内至少出现12周,但不一定连续曲美布汀加喜普妙治疗功能性消化不良的疗效观察冯玉珍，祝斌等.河北医学.Vol12,No.1,Jan2006.65-67研究对象与方法对象154例<80岁的男性或者女性FD门诊或者住院患者方法观察组：曲美布汀胶囊（100mg,3次/d）+喜普妙（20mg,1次/d）对照组：曲美布汀胶囊（100mg,3次/d治疗4周用药前后分别记录患者腹胀、早饱、餐后饱胀、上腹痛、嗳气、恶心等主要临床症状研究结果冯玉珍，祝斌等.河北医学.Vol12,No.1,Jan2006.65-67功能性消化不良篇----小结关于FD的治疗,促动力药是首选近年来,精神状态因素受到越来越多学者的关注在FD的治疗过程中,适当采用抗抑郁药与促胃动力药联用,可以迅速改善患者症状,且治愈率较高联合喜普妙治疗FD，疗效好,耐受性好,安全性高，是一种可靠可行的治疗FD的方案丙型肝炎篇干扰素治疗的丙型肝炎患者抑郁发生率高大量的研究和指南均提示：干扰素治疗的丙型肝炎患者并发抑郁症的比例极高，范围可达15%~44%抗抑郁治疗对丙型肝炎患者非常重要干扰素治疗并发的抑郁症可导致患者生活治疗的降低干扰素治疗的依从性降低甚至中断干扰素治疗研究证明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可有效治疗干扰素治疗引起的抑郁症喜普妙可显著治疗干扰素治疗引起的慢性丙型肝炎患者的抑郁症MRKraus,ASchäfer,KSchöttker,etal.Therapyofinterferon-induceddepressioninchronichepatitisCwithcitalopram:arandomised,double-blind,placebo-controlledstudy.Gut200857:531-536.喜普妙治疗干扰素诱导的丙型肝炎患者抑郁症的一项随机、双盲、安慰剂对照研究研究对象与方法研究对象100名确诊的慢性HCV患者，年龄范围18-65y研究方法所有入组患者在治疗开始前、治疗开始的4周、8周、12周、治疗结束后的4周等时间点均要进行神经精神症状的评估(包括心理监测、体格和实验室检查)心理监测工具：医院焦虑抑郁评分问卷(HADS)抗病毒治疗均应用聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林进行治疗KrausMR,etal.Gut200857:531-536.研究设计经HADS评估为出现抑郁的患者进行随机化研究100名HCV患者中经HADS评价确诊为发生抑郁的患者(HADS评分≥9分确定为出现抑郁症状)N=28抗病毒治疗+喜普妙20mg/dn=14抗病毒治疗+相应的安慰剂20mg/dn=141.上述患者在原有的监测时间点上又增加4个监测时间点，分别为：出现抑郁并开始抗抑郁治疗时、治疗1周、治疗2周以及治疗4周后；2.发生严重抑郁的患者进行补救治疗：即将安慰机组患者接受喜普秒20mg/d的治疗而喜普秒组患者剂量由20mg/d升高至40mg/d;同样增加上述4个时间点的监测；KrausMR,etal.Gut200857:531-536.研究结果1喜普秒显著降低发生抑郁的丙型肝炎患者HADS评分Tb1:基线;Tev:出现抑郁症状;Tev1:抗抑郁治疗后1周;Tev2:抗抑郁治疗后2周;Tev4:抗抑郁治疗后4周;Tfu:治疗终止4周后；HADS评分KrausMR,etal.Gut200857:531-536.研究结果25例补救治疗患者(即由安慰剂转为喜普妙治疗)的HADS评分显著降低Tb1:基线;Tev:出现抑郁症状;Tev1:安慰剂治疗后1周;Tev2:安慰剂治疗后2周;Tev4:安慰剂治疗后4周;Trs1:补救治疗后1周;Trs2:补救治疗后2周；Trs4:补救治疗后4周；HADS评分KrausMR,etal.Gut200857:531-536.很多研究均显示喜普妙显著改善干扰素导致的抑郁症状丙型肝炎篇----小结丙型肝炎患者应用干扰素治疗后发生抑郁的比例极高抗抑郁治疗可提高干扰素治疗的依从性并改善患者的生活质量喜普妙有效改善合并抑郁症的丙肝患者的抑郁程度喜普妙是合并抑郁症的丙肝患者的理想选择喜普妙药代动力学篇消化系统疾病的治疗均需要多种药物合并使用抗抑郁药物的使用增加了药物相互作用的风险因此，应选择对药物相互作用影响最小的药物喜普妙®对CYP酶抑制小避免药物相互作用发生喜普妙®由多种CYP450酶代谢，受其他药物的影响小避免药物相互作用发生喜普妙®的药代动力学特性优越利于避免药物相互作用发生总结指南推荐SSRI用于IBS治疗,喜普妙可显著改善IBS患者的相关症状,喜普妙在IBS患者中耐受良好联合喜普妙治疗FD，疗效好,耐受性好,安全性高，是一种可靠可行的治疗FD的方案喜普妙有效改善合并抑郁症的丙肝患者的抑郁程度,是合并抑郁症的丙肝患者的理想选择喜普妙的药代动力学特性优越,利于避免药物相互作用发生