关于急性脑卒中静脉溶栓病人的护理第一页，共二十六页，2022年，8月28日PART脑梗死的定义及分型1第二页，共二十六页，2022年，8月28日*脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病,脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。脑梗死定义脑卒中是严重危及生命的急症!！第三页，共二十六页，2022年，8月28日*脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!脑梗死定义脑卒中是严重危及生命的急症!！30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死第四页，共二十六页，2022年，8月28日脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。脑梗死定义第五页，共二十六页，2022年，8月28日脑梗死全前循环梗死后循环梗死腔隙性脑梗死单部分前循环梗死脑梗死的分型第六页，共二十六页，2022年，8月28日PART脑梗死的发病机制2第七页，共二十六页，2022年，8月28日脑梗死病因脑梗死常见的发病机制血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉高血压高血脂高血糖动脉粥样硬化第八页，共二十六页，2022年，8月28日血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂，血栓形成堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死脑梗死常见的发病机制脑梗死的最主要病因——动脉粥样硬化血栓形成第九页，共二十六页，2022年，8月28日PART脑梗死的临床表现3第十页，共二十六页，2022年，8月28日(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。脑梗死的临床表现最容易出现的临床表现如下：第十一页，共二十六页，2022年，8月28日PART脑梗死的治疗4第十二页，共二十六页，2022年，8月28日*溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带作用抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物关键脑梗死的治疗第十三页，共二十六页，2022年，8月28日CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者肌力3级以下或失语发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽临床初步排除TIA年龄18-75岁脑梗死的治疗适应症第十四页，共二十六页，2022年，8月28日脑梗死的治疗禁忌症体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据近3个月有脑梗死或心肌梗死严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者患者或家属不合作血压：收缩压>180mmhg，或舒张压>100mmhg年龄：大于75岁既往有颅内出血史血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。妊娠第十五页，共二十六页，2022年，8月28日PART溶栓病人的护理5第十六页，共二十六页，2022年，8月28日溶栓前护理病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护头颅CT检查ECG患者、家属的宣教及心理护理尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。知情同意书确定用药第十七页，共二十六页，2022年，8月28日123病情观察rt-PA用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管心理护理UK剂量：100万~150万u/次途径：加入100mlNSiv.drip时间：30分钟内滴完溶栓中的护理用药护理第十八页，共二十六页，2022年，8月28日34密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h静脉溶栓后维持血压低于85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定溶栓后的观察及护理1生命体征的检测第十九页，共二十六页，2022年，8月28日34NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72hBathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）溶栓后的观察及护理2病情的变化检测第二十页，共二十六页，2022年，8月28日34皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。）溶栓后的观察及护理3观察出血征象第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日34避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。溶栓后的观察及护理4防止损伤及出血第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日34用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。溶栓后的观察及护理5过敏反应观察第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日8、康复
计划
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7、合理饮食6、良好沟通将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。溶栓后的观察及护理第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日我们工作室致力于专业
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