变电站倒闸操作票单位：编号:发令人受令人发令时间年月日时分操作开始时间：年月日时分操作结束时间：年月日时分操作任务：顺序操作项目√12345678910111213141516备注：操作人：监护人：说明：本票以10kV开关柜开关分闸操作为例，例举“间接位置判断”的选择判据。亦城煤矿变电站第一种工作票编号_______工作负责人：工作班组：计划工作时间自年月日时分至年月日时分工作人员：共人工作任务：工作地点：工作要求的安全措施应拉断路器（开关）和隔离开关（小车）（注明编号）断路器（开关）：隔离开关（小车）：应投切相关直流电源（空气开关、熔断器、连接片）、低压及二次回路：应合接地开关（注明编号）、装接地线（注明确实地点）、应设绝缘挡板：应设遮栏、应挂标示牌（注明位置）：线路对侧安全措施：要求线路对侧接地（是/否）：需办理二次设备及回路工作安全技术措施单（是/否）：，共张。签发工作票签发人签名：工作票签发时间：年月日时分接收收到工作票时间：年月日时分值班人签名：工作许可满足工作要求的安全措施（是/否）：需补充或调整的安全措施:1、高压验电器验电，打接地线；2、穿戴绝缘用具工作地点保留的带电部位：带电的母线、导线：带电的隔离开关：其他：其他安全注意事项：现场满足工作要求时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：工作终结年月日时分结束，临时措施拆除，已恢复到工作开始前状态。工作负责人签名：工作许可人签名：工作票终结接地线共组已拆除，接地开关共把已拉开。年月日时分值班人签名：备注：亦城煤矿变电站工作票编号_____1．工作负责人（监护人）____2.工作班组：3．工作人员（不包括工作负责人）_____________________________________________________共人。4．工作的变配电站名称及设备双重名称：______5．工作任务工作地点或地段工作内容6．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分7．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）____________________________________________________________________________________________________________8．注意事项（安全措施）___________________________________________________工作票签发人签名签发日期：年月日时分9．补充安全措施（工作许可人填写）____________________________________________________________________________________________________________________________10．确认本工作票1-9项许可开始工作时间：年月日时分工作负责人签名工作许可人签名11．确认工作负责人布置的的任务和本
施工
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项目安全措施。工作班组人员签名____________________________________________________________________________________________________________________________12．工作票终结全部工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分13．备注
浙公网安备 33021202002483