实验一全口义齿的制作(一)(精)(3)

实验一  全口义齿的制作（一）制取全口印模、灌注模型（3学时）【目的和要求】掌握全口印模的方法和要求【实验内容】二次取模法制取全口印模和灌注石膏模型【实验用品】仪器设备：仿生头模（含无牙颌模型）、橡皮碗、调拌刀、全口托盘、石膏打磨机（2台）、弯剪刀消耗材料：藻酸盐印模材、锻石膏、铅笔、红膏、抗膨胀液。【方法和步骤】1．二次取模法制取全口印模（1）选择合适托盘，要求托盘宽度应比牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊舌系带出应呈切迹，上颌托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm，下颌托盘长度应盖过磨牙后垫。（2）将红膏放在60～70度热水中软化，取适量软化的红膏放置在托盘上用手指轻压其表面，形成牙槽嵴形状的凹形，将托盘放进口内就位，同时作肌功能整塑，完成后取出托盘，检查初印模是否清楚、完整。若不符合要求，可将红膏再次软化，重新制取印模。（3）红膏硬固后，将其组织面均匀刮去一层，约0.5mm，调少量、较稀的藻酸盐印模材，放入初印模内，再次取模，完成终印模。印模要求：①取模时，使组织受压均匀；②印模边缘应圆钝，有一定的厚度（2～3mm），要充分让开系带；上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一直；下颌后缘盖过磨牙后垫，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴；③必须采取功能性印模；④取模过程，应保证托盘保持正确而稳定的位置，避免移动。2．灌注石膏模型要求：模型边缘宽度以3～5mm为宜；模型最薄处不能少于10mm；上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm；下颌模型后缘应在磨牙后垫前缘起不少于10mm。实验二  全口义齿的制作（二）蜡基托、牙合堤的制作、颌位关系的确定（3学时）【目的和要求】1．掌握蜡堤制作要求和方法2．掌握颌位 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 的步骤和方法，加深对无牙颌颌位基础理论的理解【实验内容】1．在无牙颌工作模型上制作蜡基托及牙合堤2．在仿生头颅模型上确定颌位关系【实验用品】仪器设备：仿生头模（含无牙颌模型）、哈氏牙合架、钢尺、酒精灯、雕刻刀、蜡勺、牙合平面规、弯剪刀消耗材料：分离剂、蜡片、火柴、铅笔、抗膨胀液。【方法和步骤】1．确定基托范围用铅笔画出上、下颌模型的基托范围，要求：基托边缘至粘膜转折处，唇、颊、舌系带要让开；上颌应包括上颌结节，并充分伸展至颊间隙内，后缘以两侧翼上颌切迹与腭小凹后约2mm处的连线为准；下颌颊、舌侧翼缘区要适当伸展，后缘应盖过磨牙后垫1/3～1/2。2．制作后堤区从腭小凹后约2mm到两侧翼上颌切迹的铅笔连线处，作为后堤区的后界，然后用蜡刀沿此线刻入模型，刻入深度为：腭中缝区0.5mm左右，腭中缝两侧区2mm左右，翼上颌切迹区1mm，左右。然后按不同部位不同宽度，从后界向前轻轻刮去一层石膏，愈向前刮除愈少，形成斜坡状；腭中缝处约2mm，翼上颌切迹处约1mm，腭中线两侧的区域宽5mm。3．作蜡基托（1）将模型涂分离剂（2）将烤软的蜡片（2层）放在模型上，轻压使之愈模型完全贴合。上颌应从腭侧开始，下颌应从舌侧开始压向唇颊侧（3）用蜡刀沿基托线修去多余部分，用蜡勺将边缘烫圆滑。4．制作蜡牙合堤（1）将蜡烤软卷成蜡条（宽约8mm，高度为前部7-8mm，后部5-6mm），根据牙槽嵴顶转成马蹄形，并置于上颌基托上，用蜡勺将蜡堤与基托烫牢。（2）确定牙合平面：将蜡托带入仿生头颅模型上，趁蜡堤还软时用牙合平面规压其表面，形成牙合平面，要求其前面与瞳孔连线平行，在唇下约2mm，侧面与鼻翼耳屏连线平行，同时合堤的唇面要衬托上唇，使其丰满自然。（3）修整牙合平面宽度，前牙区约6mm，后牙区8～10mm，牙合堤后端修成斜坡状。（4）在牙合平面上相当与6处，作出“/\”形两条不平行的沟，深约3mm，作为上下牙合堤咬合时的标记。5．确定颌位关系（1）确定垂直距离：测量息止颌位时鼻底至颏底的距离，减去2～3mm，作为垂直距离的数据。（2）确定水平颌位关系：将烤软的蜡条完成马蹄形粘固在下颌基托上，迅速将上、下颌托放入口中就位，用两手指扶住下合托，让患者下颌退回正中关系位，同时上下颌咬合至合适的垂直距离。取出合托浸泡于冷水中让蜡完全硬固。（3）标志线将牙合托放入口内，用蜡刀画出中线，口角线。实验三  全口义齿的制作（三）转移颌位关系、上牙合架（3学时）【目的和要求】掌握颌位记录转移的步骤和方法，加深对无牙颌颌位基础理论的理解【实验内容】将仿生头颅模型上确定的颌位关系转移至牙合架上【实验用品】仪器设备：仿生头模（含无牙颌模型）、哈氏牙合架、橡皮碗、调拌刀、钢尺、牙合平面规消耗材料：锻石膏【方法和步骤】1．检查牙合架（1）正中锁能锁紧。锁紧后，髁轴在髁导中央，上颌体不得前后左右移动；（2）切导针应在切导盘中央。当切导盘转动时，切导针应不受影响，针的上刻线应与上颌体的上缘平齐；（3）扭紧架环固定螺丝后，上下架环与上下颌体密合，无松动现象；（4）打开正中锁后可作侧向合前伸运动；（5）前伸髁导斜度固定在25度，侧方髁导斜度固定在15度。2．上牙合架（1）取适量抗膨液，加入石膏粉，调匀后，先取少量充满下牙合架环孔，并适量堆放于其上，继而将固定好的上下模型放在石膏上；（2）闭合上颌体，调整模型的位置，使牙合堤平面的前缘与切针的下刻线平齐，中线对准切针，牙合堤平面左右对称，后部微向后上倾斜；（3）将多余的石膏涂抹于下颌模型边缘与环架之间，加以固定，并用水抹光；（4）打开上颌体，在调拌适量石膏，置于上颌模型的底座上，闭合上颌体，使石膏从架环孔挤出，刮平。将多余石膏涂抹于上颌模型底座的侧面于环架之间，固定模型于上颌环架上。实验四  全口义齿的制作（四）排牙（9学时）【目的和要求】1．了解人工牙的选择原则和要求2.掌握全口义齿排牙的基本原则和方法【实验内容】全口义齿人工牙的选择与排列【实验用品】仪器设备：酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、慢速直手机消耗材料：全口瓷牙或塑料牙一副、软蜡条或蜡片、玻璃板1块（8X8cm）、砂石、咬合纸等。【方法和步骤】1．排牙原则与要求（1）后牙以恢复功能为主，牙合力相对集中于第二前磨牙合第一磨牙区。前牙以美观为主，同时考虑切割和发音功能；（2）前牙应避免排成深覆牙合；（3）牙齿应排列在牙槽嵴顶，上前牙的盖嵴面紧贴于牙槽嵴顶的唇侧；（4）牙合平面应平分颌间距离；（5）有适当的补偿曲线和横牙合曲线；（6）牙弓和颌弓应尽量协调一致；（7）正中颌上下牙列咬合广泛接触。2．排牙前的准备（1）检查牙合架，并取下上下牙合托，观察上、下颌位关系与颌间距离。（2）去除部分上颌牙合堤（唇、颊侧），但不要破坏中线标记。（3）在下颌牙合堤上画出牙槽嵴顶的位置线。3．排牙顺序一般排牙的顺序是：上前牙、下前牙、上后牙、下后牙4．排牙方法（1）排列前牙：首先将两个上颌中切牙分别排于中线两侧，邻接点压在中线上。颈部向嵴面紧贴牙槽嵴顶的唇侧，切缘与切导针的下刻线平齐。按11→21→12→22→13→23→41→31→42→43→32→33的顺序进行排列。排列前牙时应从下列四个方面考虑其位置关系：1）与牙合平面的位置关系；2）唇舌中向倾斜程度；3）近远中向倾斜程度；4）在颌弓上的扭转度。（2）排列后牙1）后牙的排列顺序是14→15→16→17，后排另一侧上后牙；再排一侧下后牙46→47→45→44，最后排另一侧下后牙。2）方法：①先在下颌模型上相当于第一前磨牙和第二磨牙的牙槽嵴顶处，用铅笔作标记点，并将此二点相连，再向后延伸到模型的边缘上。②将下颌基托放回模型上，根据模型上的延伸线在牙合堤平面上画出标记线，此线即代表牙槽嵴顶的位置，作为排列上后牙的参考。③用蜡刀削去一侧上颌蜡堤，亦可将远牙合堤切去，换以烘软的蜡条。用蜡匙烫软蜡牙合堤，在相当于第一前磨牙的位置，排列上颌第一前磨牙，牙体长轴位于上颌的牙槽嵴顶上，舌尖对准下颌牙槽嵴顶上所画的标记线，然后根据后牙排牙顺序，一次排列各上后牙。④上后牙排列完成后，去除下牙合堤，按确定的正中牙合关系，依6754的顺序排列下颌各后牙。⑤全面检查各牙位置是否合适，咬合关系是否恰当，特别要注意舌侧是否已紧密接触，尖窝相对。【注意事项】1．注意中线不得偏斜，定位平面角度左右基本相同，两侧牙弓尽量对称一致。2．注意各个牙尖在牙合平面上的位置。3．勿使口腔本部过小。4．排正中牙合时不要打开正中锁，或松开颌间的其他调节旋钮。实验五  全口义齿的制作（五）调整平衡牙合（3学时）【目的和要求】掌握调牙合选磨的目的、要求、原则及方法【实验内容】调整平衡牙合【实验用品】仪器设备：酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、慢速直手机消耗材料：软蜡条或蜡片、玻璃板1块（8X8cm）、砂石、咬合纸等。【方法和步骤】1．调平衡牙合（1）全口义齿平衡牙合的要求1）正中牙合上下牙尖尖窝相对、呈广泛接触关系。2）前伸平衡：当前伸咬合时，不仅上下前牙的切缘相互接触，而且上下后牙有关的牙尖也有接触。3）侧牙合平衡：当下颌向左右作侧向咬合运动时，不仅工作侧上下颌有关牙尖有接触，而且平衡侧上后牙的牙尖于下后牙的颊尖也有接触。（2）前伸平衡的调整1）前牙接触后牙不接触的调整：①不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度过大，覆牙合过深，或后牙尖斜度太小所造成。②调整平衡牙合的方法：首先应考虑用加大补偿曲线的方法，加大牙尖工作斜面斜度以达到前伸牙合平衡。其次，在不影响美观和功能的前提下，亦可通过减小前牙的切道斜度，或降低下前牙的方法，调成平衡牙合。2）前牙不接触后牙接触时的调整：①不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度过小或后牙牙尖工作斜面斜度过大。②调整成平衡牙合的方法：主要用补偿曲线曲度的方法来调整，使牙尖工作斜面斜度相对减小，必要时可升高下前牙，加大前牙之覆牙合程度，若仅为个别后牙早接触，亦可采用磨改牙尖的方法。（3）侧牙合平衡的调整1）工作侧早接触、平衡侧无接触时的调整：主要用加大横牙合曲线的方法进行调整。即向牙合方向下降上颌磨牙舌尖（对牙合牙随之相应调整），或向牙合方向升高下颌磨牙颊尖（上颌牙亦随之作相应调整），使之调成平衡牙合。亦可磨改个别早接触牙尖，但该牙尖应是非功能尖。2）平衡侧早接触而工作侧无接触或接触不良时的调整：主要用减小横牙合曲线的方法来调整，即降低上颌磨牙的颊尖或升高下颌磨牙舌尖，有时亦需磨改个别牙尖。2．人工牙的选磨（1）原则：先调正中牙合，再调侧方牙合及前伸牙合平衡，保护功能尖及斜面。（2）选磨方法1）正中牙合早接触的选磨：将咬合纸置于上下牙列间，咬合数次，记录早接触点；再作侧向牙合检查，观察牙合接触情况，来确定调磨的区域。用小磨石磨除，直至无早接触点为止。2）侧方牙合早接触点的选磨：工作侧早接触选磨非功能尖及其斜面；平衡侧早接触，选磨功能尖及其斜面。3）前伸牙合早接触的选磨：前伸运动前牙不接触、后牙早接触的选磨，应选磨上颌后牙牙尖的远中斜面或下颌后牙牙尖的近中斜面；前伸运动前牙有早接触，选磨上前牙切缘舌侧斜面及下前牙切缘唇侧斜面，或选磨上颌后牙牙尖的远中斜面，如有必要可重排前牙。【注意事项】1．必须在排好正中牙合的基础上，根据不平衡的情况进行调整。调整中始终注意将对牙合牙亦作相应调整，亦保持正确的正中牙合关系。2．调平衡牙合过程中，只打开正中锁，牙合架上的其他固定螺丝不得松开。实验六 全口义齿的制作（六）蜡型的制作（3学时）【目的和要求】掌握全口义齿蜡型制作的方法和步骤【实验内容】制作全口义齿蜡型【实验用品】仪器设备：酒精灯、喷灯、雕刻刀、蜡勺消耗材料：红蜡片【方法和步骤】蜡型制作：将蜡基托烫软、压实，使之与模型密合；尽量保证基托厚薄均匀一致。在将基托边缘用蜡封好。从牙合架上取下，雕刻牙龈外形盒形成磨光面外形，最后用喷灯吹光。评分： 蜡型---------分