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《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识》要点

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《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识》要点《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识》要点20世纪60年代后期,可弯曲支气管镜首次应用于临床。1974年Reynolds和Newball报道用支气管镜进行支气管肺泡灌洗(BAL),为诊断呼吸系统疾病提供了一种新的检查手段。随着临床诊治及检测水平的提高,进一步发现从支气管肺泡灌洗也(BALF)可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、生物活性介质等多种信息,因此BAL成为诊断某些肺部疾病如支气管肺癌、间质性肺疾病、肺部感染性疾病的重要手段。—、BAL的定义BAL是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理...

《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识》要点
《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识》要点20世纪60年代后期,可弯曲支气管镜首次应用于临床。1974年Reynolds和Newball报道用支气管镜进行支气管肺泡灌洗(BAL),为诊断呼吸系统疾病提供了一种新的检查手段。随着临床诊治及检测水平的提高,进一步发现从支气管肺泡灌洗也(BALF)可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、生物活性介质等多种信息,因此BAL成为诊断某些肺部疾病如支气管肺癌、间质性肺疾病、肺部感染性疾病的重要手段。—、BAL的定义BAL是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸,收集肺泡 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面液体(诊断性)及清除充填于肺泡的物质(治疗性),进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查,达到明确诊断和治疗的目的的技术,本共识适用于诊断性BAL。二适应证1.月市部感染,特别是免疫受损患者机会性感染的病原体诊断。2.月市部不明原因的阴影、疑是肺部感染或需与其他疾病鉴别。三、禁忌证1•严重通气和/或换气功能障碍,且未采用有效呼吸支持。建立人工气道并非禁忌证,患者可经临床医生全面评估并在密切监护下进行。2.新近发生的急性冠脉综合征、未控制的严重高血压及恶性心律失常。3.主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险。4.不能纠正的出血倾向,如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等。出血高风险:血小板计数为(20~50)X109/L凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)>1.5倍正常值。5.多发性M大泡有破裂危险。6.严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能配合。四操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 (—)术前准备(二)灌洗操作(3)注意事项五、  标本送检六、  并发症目前认为BAL是一种相对安全的检查方法,在支气管镜操作技术熟练及准确评估患者适应证及禁忌证的情况下,较少发生严重的并发症,常见的术中和术后并发症有:(1)支气管痉挛或支气管哮喘发作;(2)气道黏膜损伤及出血;(3)心律失常,但发生率较低,且与患者基础心脏疾病有关;(4)灌洗后数小时出现寒战、发热、多为吸收热,需排除感染扩散的可能;(5)灌洗肺叶术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影,偶可发生肺不张;(6)术中PaO2一过性降低,部分延续到术后z肺功能可有短暂性降低;(7)气胸少见,一般仅见于同时行经支气管镜月市活检时。七、  临床意义1.微生物学涂片检查:BALF中的沉淀物进行革兰染色、抗酸染色及真菌的特殊染色,对细菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫的检出有较大意义。2.微生物学培养:在严格无菌操作下采集的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进行培养,对检测细菌及真菌均有较大的临床意义,BALF细菌培养计数n104CFU/ml或访污染BALF>103CFU/ml时具有临床诊断意义。3.灌洗液中GM测定:取5~10ml灌洗液置于无菌容器中,4h内送检;对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉菌病,特别是气道曲霉菌感染的患者具有重要的临床价值。4.对于某些特殊病原体,如病毒、肺抱子病及寄生虫等可通过BALF中的抗原或核酸测定进行诊断。5.细胞学分类:灌洗也中以中性粒细胞比例增高为主时,见于细菌或真菌感染;以淋巴细胞比例増高为主时,见于病毒由市炎、结节病或过敏性肺炎,还可根据BALF中淋巴细胞的亚群区分不同间质性肺疾病;以嗜酸性粒细胞比例增高为主时,见于嗜酸性粒细胞浸润症、支气管哮喘或变应性支气管肺曲霉病等。八、常见问题说明1.灌洗部位的选择:可参考近期的胸部CT,遵循"灌洗病变叶段”的原则,特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段;影像学提示双肺弥漫性病变时,推荐选择右肺中叶或左月市舌段。对于肺外周病变,有条件的单进行抗真菌治疗需要结合临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 及影像学表现等进行综合分析,来判断BALF-GM阳性的意义。九、BALF标本病原体检测(—)显微镜检查1.革兰染色及BALF质量 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 :建议使用细胞离心机制片。取适量BALF标本600〜1000r/min离心10~20min,进行革兰染色。2.抗酸染色:用于检测分枝杆菌,弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。3.氢氧化钾压片:用于真菌,特别是丝状真菌的形态学观察。4.六胺银染色:常用语肺抱子菌的检测。5.墨汁染色:用于隐球菌的检测。6.免疫荧光显微镜:用于军团菌、肺抱子菌及病毒的检测。(二)培养1.—般细菌培养(定量培养):2.真菌培养:3.特殊病原菌培养:(三)  核酸检测用于病毒、军团菌、肺抱子菌或分枝杆菌等的检测。(四)  真菌抗原GM试验主要用于曲霉的检测,目前有关检测BALF中隐球菌荚膜抗原的研究证据较少可考虑作为诊断的补充手段。BALF病原体检测流程见图1。
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