建築物立面改善意向書本人所有位於下列土地之建築物，願意提供臺南市政府文化局「歷史老屋立面專案型整修計畫」案進一步評估設計，惟後續需取得本人同意後方可辦理立面改善工程。同時了解本計畫將朝下列原則辦理：1.由文化局設計及施工，原則上僅施作老屋立面。2.每戶施作經費上限為卅萬元，無自籌款規定。3.如同意施作於驗收後三年內不得就公款所施作改善之項目更動、拆卸或棄置等情事，一年保固期滿後需自負維修管理之責任。4.施作項目原則為立面整修、管線整理、招牌拆卸或重整、夜間低耗能照明（電費自付）等事項，並視審議結果而定。5.本年度預算有限，需視審議排序及額度結果而定。上列了解事項，特立此意向書為證。地址：臺南市 區 路/街 連絡電話：地段地號土地所有權人建號建物所有權人備註此致 臺南市政府文化局同意人： （簽章）中華民國 104年 月 日建築物立面改善意向書範例本人所有位於下列土地之建築物，願意提供臺南市政府文化局「歷史老屋立面專案型整修計畫」案進一步評估設計，惟後續需取得本人同意後方可辦理立面改善工程。同時了解本計畫將朝下列原則辦理：1.由文化局設計及施工，原則上僅施作老屋立面。2.每戶施作經費上限為卅萬元，無自籌款規定。3.如同意施作於驗收後三年內不得就公款所施作改善之項目更動、拆卸或棄置等情事，一年保固期滿後需自負維修管理之責任。4.施作項目原則為立面整修、管線整理、招牌拆卸或重整、夜間低耗能照明（電費自付）等事項，並視審議結果而定。5.本年度預算有限，需視審議排序及額度結果而定。上列了解事項，特立此意向書為證。地址：臺南市○○區○○路/街 ○○號 連絡電話：0900-XXXXXX地段地號土地所有權人建號建物所有權人備註大山段100張○○333張○○1/3持分大山段100王○○333王○○1/3持分大山段100李○○333李○○1/3持分此致 張○○王○○李○○臺南市政府文化局同意人： （簽章）中華民國 104年 ○月 ○日
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