神经阻滞麻醉概念神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。常用神经干阻滞局麻药的临床特点局麻药(1:20万肾上腺素）常用浓度%最大剂量（mg）起效时间(min)作用时间(min)利多卡因1-1.5400/50010-20120-240丁哌卡因0.25-0.5175/22515-30360-720丁卡因0.15-0.25100/20015-20120-180罗哌卡因0.25-0.5175/22515-30240-400适应证与禁忌证适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段．禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。注意事项(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。(2)熟悉解剖定位的标志。(3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。(4)操作力求准确、轻巧．神经定位技术穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。临床上常用神经刺激器进行定位，临床常用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。局麻药的不良反应毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。过敏反应局部神经毒性反应毒性反应常见原因：一次用量超过限量。误注入血管。作用部位血管丰富，未酌情减量，或未加用肾上腺素。病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低局麻药中毒临床表现◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：眩晕、嗜睡、多语、烦躁◆中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤◆晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失CNS早期症状不典型分期无明显界限局麻药中毒临床表现循环系统◆早期：面色潮红、BP↑、HR↑◆晚期：面色苍白、BP↓、心律失常甚至停跳呼吸系统◆早期：胸闷、气急、呼吸困难◆晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀→呼吸停止局麻药中毒预防◆根据病情和患者掌握安全剂量◆加用肾上腺素◆严格正规操作◆警惕前驱症状，及时停止注药◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用局麻药中毒治疗惊厥时间多不超过1min◆保护患者，防止意外损伤◆维持气道通畅和充足的氧供◆镇静/肌松剂◆维持血流动力学稳定病例讨论一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。什么原因导致处理
措施
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颈丛神经阻滞由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2～C4神经后根均为感觉神经纤维浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支：枕小N耳大N颈横N锁骨上N颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中颈丛解剖颈丛阻滞深支浅支组成：C1～C4前支C1:运动为主C2～C4:感觉神经颈丛阻滞颈浅丛的分布枕小N.耳大N.颈前N.锁骨上.颈丛阻滞浅丛的“披肩样”分布深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织颈丛阻滞适应症颈部浅表和较深部的手术禁忌症难以保持上呼吸道通畅者双侧深丛阻滞属相对禁忌颈丛阻滞颈浅丛阻滞◆仰卧、去枕头偏对侧◆注药于筋膜下或颈阔肌表面◆1%利多卡因0.25%布比卡因5～7ml颈丛阻滞1～1.5cmC2C3C4颈深丛阻滞颈丛阻滞常见并发症高位硬膜外或全脊麻局麻药中毒喉返N.阻滞霍纳综合征血肿膈神经阻滞进针偏内、偏后、偏深误入血管或吸收过多胸闷、呼吸困难、缺氧CO2蓄积●吸氧●人工辅助通气 臂丛神经阻滞臂丛的神经支配C5～T1部分C4部分T2臂丛的神经走行肌间沟锁骨下腋窝常用臂丛神经阻滞法 肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋路阻滞法肌间沟法2cm◆体位：去枕平卧头偏向对侧手臂贴体旁◆标志：出现异感触到横突定位可靠◆20～30ml肌间沟阻滞法优点◆易于掌握◆小容量可阻滞肩部和上肢◆气胸的发生率较低◆临床最常用缺点◆常有尺神经阻滞不全◆有损伤椎动脉可能◆可有高位硬膜外或全脊麻◆低位穿刺仍有气胸可能锁骨上法◆定位：锁骨中点锁骨上1～1.5cm◆操作：向内、向后触及第一肋骨寻找异感◆优点：定位简单◆缺点：◆缺点：气胸发生率高临床已少用腋路法◆体位：平卧、头偏对侧上肢外展90O屈肘90O手背贴床呈“举手礼”状◆定位：腋动脉搏动最高点腋路法与动脉呈20O，刺向腋窝方向◆成功标志：有落空感穿刺针摆动梭性扩散◆注药：30～35ml皮下2-3ml腋路法◆定位可靠、简便◆不引起气胸◆不阻滞膈N.、迷走N.等◆不会出现高位硬膜外或全脊麻缺点◆局麻药中毒发生率高◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，不适合肘部以上的手术臂丛阻滞常见并发症气胸出血或血肿局麻药中毒膈神经麻痹喉返神经麻痹高位硬膜外或全脊麻坐骨神经阻滞坐骨神经：L4-S3，最粗大。坐骨神经：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面指（趾）神经阻滞适用于手指或脚趾手术阻滞方法THEEND
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