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07医疗机构分类性质申请书医疗机构分类性质申请书一、医疗机构名称二、执业许可证登记号（登记机关填写）三、法定代表人（主要负责人）四、服务对象社会□ 内部□ 五、设置单位（注①）六、申明性质政府办非营利性□非政府办非营利性□营利性□七、注册资金总额、投资渠道来源核性质。（注②）八、收支结余的使用去向或盈余分配方式。九、其他需要说明的情况。十、申请单位盖章单位法定代表人或主要负责人（签名）:日期：年月日单位（盖章）十一、上级主管部门核定意见经办人： ...

07医疗机构分类性质申请书

医疗机构分类性质申请书一、医疗机构名称二、执业许可证登记号（登记机关填写）三、法定代表人（主要负责人）四、服务对象社会□ 内部□ 五、设置单位（注①）六、申明性质政府办非营利性□非政府办非营利性□营利性□七、注册资金总额、投资渠道来源核性质。（注②）八、收支结余的使用去向或盈余分配方式。九、其他需要说明的情况。十、申请单位盖章单位法定代表人或主要负责人（签名）:日期：年月日单位（盖章）十一、上级主管部门核定意见经办人：单位（盖章）：年月日填表说明：注①：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注②：投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款等。

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