询问笔录（适用于司法确认案件）时 间： 2012年 月 日地 点： 询问人： 记录人： 被询问人： 被询问人： 问：关于 一案，本院已决定受理，并指定 （即本人）对调解（和解）协议进行审查，请当事人（委托代理人）如实陈述申请确认的调解协议的有关情况，保证提交的证明材料真实、合法。听清了没有？是否申请回避？答：听清楚，不申请。 答： 听清楚，不申请。 问：双方当事人申请司法确认调解协议的
内容
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是否是双方当事人的真实意思表示？是否存在协议内容文字表述错误、不明确的情况？是否还有修改完善的内容？答： 是真实意思，没有修改了。 答： 是真实意思，没有修改了。 问：是否是双方自愿申请司法确认调解（和解）协议？答： 自愿申请。 答： 自愿申请。 问：如果双方当事人均是出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、无违反法律和行政法规强制性规定、无损害国家利益和社会公共利益、无侵害案外人合法权益、无损害社会公序良俗、无内容不明确、以及无其他不能进行司法确认情形的，我院将依照有关法律和司法解释的规定，确认该调解协议有效，并作出确认决定书，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向本院申请强制执行。听清了没有？答： 听清楚。 答： 听清楚。 问：我们现在再核对一下你们提交的协议以及今天修改完善的协议内容，如无误，即进行司法确认，并制作决定书，决定书即日起发生法律效力，听清了吗？答： 听清楚。 答： 听清楚。 问：各方当事人及其委托代理人的联系电话和联系方式有哪些？答： 问：谢谢各方当事人给予我们的支持配合，今后有不明确的事项可与我们联系。我们在工作中有服务不周到、不妥当之处请给予谅解，并可向有关部门举报。审判员（签名）： 书记员（签名）： 被询问人（签名）： 被询问人（签名）： 2012年 月 日
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