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精神科出院记录范例(2)

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精神科出院记录范例(2)姓名：杜×× 性别：女年龄：30岁职业：农民入院日期：2010年10月7日出院日期：2011年1月5日共住院 90 日入院情况：因猜疑丈夫有外遇，加害于自己8个月，消极3周入院。病前性格内向，敏感而多疑，其丈夫作风正派，夫妻感情尚好，无明显诱发因素，家族中舅舅和表兄有“精神病”史。躯体及神经系统检查未见异常。精神检查见意识清晰，仪容不整，蓬头垢面，接触被动，注意力不集中，对周围环境怀有戒心。情感淡漠，有言语性幻听及明显的牵连观念，嫉妒、被害妄想，内容荒谬离奇，有泛化...

精神科出院记录范例(2)

姓名：杜×× 性别：女年龄：30岁职业：农民入院日期：2010年10月7日出院日期：2011年1月5日共住院 90 日入院情况：因猜疑丈夫有外遇，加害于自己8个月，消极3周入院。病前性格内向，敏感而多疑，其丈夫作风正派，夫妻感情尚好，无明显诱发因素，家族中舅舅和表兄有“精神病”史。躯体及神经系统检查未见异常。精神检查见意识清晰，仪容不整，蓬头垢面，接触被动，注意力不集中，对周围环境怀有戒心。情感淡漠，有言语性幻听及明显的牵连观念，嫉妒、被害妄想，内容荒谬离奇，有泛化趋势，智力正常，定向力完整，自知力缺失。入院诊断：精神分裂症（偏执型）诊疗经过：入院后进一步查血常规正常，肝、肾功及心电图均正常。给予小剂量氯丙嗪治疗，10天后加至治疗量400mg/d，一月半后精神症状逐渐好转，三月后症状基本消失。出院诊断：精神分裂症（偏执型）出院情况及医嘱：出院情况：病情稳定，意识清晰，仪容规整，接触好，注意力能集中，情感反应适切，幻听及妄想基本消失，无消极意念，自知力恢复，对出院后的生活和工作有一定打算。出院医嘱：1、氯丙嗪早150mg晚200mg，安坦2mgbid。2、妥善保管药品，坚持服药，定期复查。医师签名：

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