1例PICC导管置管成功后移位原因分析及护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2013）14-0055-01标签：PICC；移位；分析1病例介绍患者，男性，56岁，于2012年10月15日入院，经结肠镜活检病理示：直肠腺癌。CT示：直肠癌肝肺转移。10月27日行PICC置管术，选用BD4F导管，术中顺利，术后胸片定位示：导管尖端位于上腔静脉中段，
建议
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外露1.5cm。完成两次化疗后出院。11月24日进行维护时导管外露为3cm。次日患者发现导管内有回血来院冲管且导管外露长度恢复至原刻度，此后连续1周每日均出现导管内回血现象，以晨起多见。期间每日予冲管，指导患者抬高术侧肢体、避免术侧卧位、减少活动等，效果不佳，建议重新定位。胸片示：PICC尖端位于颈内静脉。遂予无菌技术操作下重新调管，再次定位示：尖端位于上腔静脉上段。此后未再出现上述现象。2讨论2.1原因分析PICC导管移位不仅直接影响导管的正常留置和临床应用，而且还会发生一些特殊的危险，如椎体旁积液、房颤等[2]。张仙爱等[3]认为导管移位的原因目前尚不清楚，但可能与肢体频繁活动、剧烈咳嗽、穿刺部位等有关。该病例导管内反复回血，经正压冲管及其他
措施
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无效，且回血以晨起多见，后经证实导管移入颈内静脉。分析：白天患者立位或坐位时颈内静脉与导管内压力保持平衡，遂不引起回血，而夜间卧位时，颈内静脉压力增加致血液流入管内。导管移位原因考虑与定位误差和肢体频繁活动有关。根据病史介绍，首次定位导管插入过深，调出1.5cm，而在原管长度不变的情况下调管后定位，位于上腔静脉上段。由此看出首次定位或读片存在误差：导管位置稍高，未达到上腔静脉中下段；读片者未能准确读片。在此基础上患者返院维护时发现有导管脱出现象，考虑系频繁活动所致，随着肢体活动脱出的导管再次进入时误入颈内静脉。2.2护理对策2.2.1PICC经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处，起到了外周血管穿刺、中央静脉治疗的效果[4]。为达到使用效果，操作中须准确测量。在测量长度时，为求精确应减去皮下脂肪厚度1～2cm，再减去衣服厚度1～2cm。置管后必须X线摄片以确定导管的位置。若导管过长，应及时调整长度；同时笔者建议置管护士应掌握PICC导管X线摄片后读片能力，以便准确定位。导管尖端达上腔静脉下1/3X线摄片定位：上肢贴在体侧时，位于第二肋间隙水平，上肢外展90°时达第三肋间隙水平。2.2.2加强健康教育，根据置管人群的性别、年龄、文化程度、职业、生活习惯等进行有针对的宣教，改变对患者以及其家属千篇一律的健康教育方式，并使宣教内容形象、生动、具体、贴近生活，以提高患者对健康教育的依从性，达到长期留置的目的。护理人员应熟悉并向患者宣教血管的解剖及生理：颈内静脉管径平均为1.3mm，较锁骨下静脉粗大，且解剖位置变异较少[5]。并且由于解剖变异，上肢外展后伸完全可以将导管末端牵拉至颈内静脉、锁骨下静脉会合处，当导管再次进入时易误入颈内静脉。通过宣教使患者基本了解血管走向，在日常维护中注意肢体动作的活动范围、角度、特别是负重、举高、外展等，使患者掌握，并积极配合，才能达到PICC置管的目的。参考文献[1]邹勤，谢娟，陈民宵，等.PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展[J].现代肿瘤医学，2007，15（9）：1367-1368.[2]MitsufuiiN，MatsuoK，KakitaS，eta1.Extravascularcollectionoffluidaroundthevertebraresultingfrommalpositioningofaperipherallyin-sertedcentralvenouscatheterinextremelylowbirthweightinfants[J].PerinatMed，2002，30（4）：341-344.[3]张仙爱，常红利，黄利娜，等.P1CC导管留置导管移位原因分析和对策[J].现代肿瘤医学，2007，15（8）：1210-1211.[4]宋林萍，刘志英，郝秋莲.三向瓣膜式中心静脉导管在癌症患者化疗中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（1）：50[5]李传华，李爱敏，吴风莲.留置PICC导管患者规范化健康教育的效果评价[J].医药论坛杂志，2008，29（5）：115-l16.
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