中医儿科病证诊断疗效标准 1主
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与适用范围 本标准规定了中医儿科33个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。 2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 感冒指由外感风邪,客于肺卫所致。临床以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽为主要症状。一年四季均可发生。 2.1诊断依据 2.1.1以发热恶寒,鼻塞流涕,喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐,腹泻或高热惊厥。 2.1.2四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。 2.1.3白细胞总数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加,单核细胞增加。 2.2证候分类 2.2.l风寒束表:发热轻,恶寒重,无汗,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼痛,头痛。舌苔薄白,脉浮紧。 2.2.2风热犯表:发热重,恶寒轻,有汗或无汗,头痛,鼻塞流稠涕,咳嗽,咽红。或目赤流泪,烦热口渴。舌质红少津,苔薄黄,脉浮数。 2.2.3暑湿袭表:高热不退,或身热不扬,汗出不畅,头痛,倦怠,泛恶,鼻塞流涕,咳嗽。舌尖红,苔白腻,脉数。 2.2.4兼证: 2.2.4.1夹痰:兼有咳嗽,咳声重浊,喉中痰鸣。舌苔白腻,脉浮滑。 2.2.4.2夹食:兼有腹胀,不思乳食,或伴呕吐,口中气秽,大便溏臭或秘结。舌苔垢或黄厚,脉滑。 2.2.4.3夹惊:兼见惊惕惊叫,甚至惊厥。舌尖红,脉弦数。 2.3疗效评定 2.3.1治愈:体温正常,各种症状消失。 2.3.2好转:体温正常,各种症状均减轻。 2.3.3未愈:发热不退或增高,鼻塞流涕及兼症未改善或加重。 3咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽指由外邪袭肺,肺失宣肃而致咳嗽的病症。其长期不愈者为慢性咳嗽。多见于急、慢性支气管炎。 3.1诊断依据 3.1.1咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发作。 3.1.2好发于冬春季节。 3.1.3肺部听诊:两肺呼吸音粗糙,或有少量的散在的于、湿性罗音。 3.1.4X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。 3.2证候分类 3.2.1风寒袭肺:咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。或伴恶寒,无汗,咽部不红。苔薄白,脉浮紧。 3.2.2风热犯肺:咳嗽,痰黄而稠,鼻塞,流浊涕,发热恶风,咽红而肿。舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。 3.2.3痰热壅肺:咳嗽,痰黄白粘稠,咯吐不爽,咳时面赤唇红,或伴发热口渴,咽喉痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。 3.2.4痰湿蕴肺:咳嗽,痰多色白如泡沫,咳时喉有痰声,或呼吸气粗,多下发热。苔白腻,脉滑。 3.2.5肺气亏虚:咳声无力,痰白清稀,面色淡白,体弱多汗,易于感冒。舌淡,脉无力。 3.2.6肺阴亏虚:干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,咳声嘶哑,手足心热。舌红苔少,脉细数。 3.3疗效评定 3.3.1治愈:咳嗽消失,听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常。 3.3.2好转:咳嗽减轻。呼吸音清晰,痰减少。 3.3.3未愈:咳嗽症状及体征未见改善或加重。 4哮喘的诊断依据、证候分类、疗效评定 哮喘由感受外邪,或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发,以喉间痰鸣有声,呼吸困难为主要临床表现的疾病。常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘。 4.1诊断依据 4.1.1发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状,或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣,呼吸困难,咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等。 4.1.2常因气候转变、受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。 4.1.3可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。 4.1.4心肺听诊:两肺满布哮鸣音,呼气延长,或闻及湿罗音,心率增快。 4.1.5支气管哮喘,血白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时,血白细胞总数及中性粒细胞可增高。 4.2证候分类 4.2.1发作期 4.2.1.1寒饮停肺:咳喘哮鸣,恶寒怕冷,鼻流清涕,痰液清稀,四肢欠温,面色淡白。舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。 4.2.1.2痰热壅肺:咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红。舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。 4.2.1.3外寒肺热:咳喘哮鸣,恶寒发热,流涕喷嚏,咽红,口渴,痰粘色黄。舌质偏红,苔薄白,脉滑数。 4.2.1.4虚实夹杂:哮喘持续发作,喘促胸满,端坐抬肩,不能平卧。面色晦滞带青,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉无力。 4.2.2缓解期 4.2.2.1肺气亏虚:面色淡白,乏力,自汗,易于感冒。舌质淡,苔薄白,脉细无力。 4.2.2.2脾气亏虚:食少便溏,面色少华,倦怠乏力。舌质淡,苔少,脉缓无力。 4.2.2.3肾气亏虚:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。舌淡,苔白,脉细无力。 4.3疗效评定 4.3.1治愈:哮喘平息,听诊两肺哮鸣音消失。 4.3.2好转:哮喘减轻,听诊偶闻及哮鸣音。 4.3.3未愈:哮喘发作症状无改善。 5肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 肺炎喘嗽由外邪犯肺,邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。若正虚邪恋,可迁延难愈。常见于支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。 5.1诊断依据 5.1.1起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。或有轻度发绀。 5.1.2病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。 5.1.3禀赋不足患儿,常病程迁延。新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。 5.1.4肺部听诊:肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。 5.1.5血象:大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。 5.1.6X线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。 5.2证候分类 5.2.1风寒袭肺:恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。 5.2.2风热犯肺:发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。 5.2.3痰热壅肺:壮热烦躁,喉间痰呜,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫。舌质红,苔黄腻,脉滑数。 5.2.4阴虚肺热:病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。舌质红而干,苔光剥,脉细数。 5.2.5肺脾气虚:病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲乏力,四肢欠温。舌质偏淡,苔薄白,脉细无力。 5,3疗效评定5.3.1治愈:症状消失,体温正常,肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。 5.3.2好转:症状减轻,肺部罗音减少,X线复查肺部病灶未完全吸收。 5.3.3未愈:症状及体征均无改善,或恶化者。 6鹅口疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 鹅口疮是由感受邪毒,内因心脾积热,上熏口舌,而致口腔出现成片白屑,状如鹅口的疾病。相当于霉菌性口腔炎。 6.1诊断依据 6.1.1舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延,影响吸奶及呼吸。 6.1.2多见于新生儿、久病体弱者,或长期使用抗生素者。 6.1.3取白屑少许徐片镜检见真菌的菌丝及孢子。 6.2证候分类 6.2.1心脾积热:口舌满布白屑,周围红赤,面赤唇红,口于喜饮,大便干,小便黄。舌质红,苔黄厚腻,脉数。 6.2.2虚火上浮:口舌散布白屑,周围淡红,形体怯弱,面白颧红,口干不渴。舌质嫩红,脉细数。 6.3疗效评定 6.3.1治愈:口腔粘膜白屑消失。 6、3.2好转:口腔粘膜白屑减少。 6.3.3未愈:口腔粘膜白屑无变化。 7泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定 泄泻是由外感时邪,或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。如病久不愈,常可导致疳症。 7.1诊断依据 7.1.1大便次数增多,每日3~5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量粘液。或伴有恶心,呕吐,腹痛,发热,口渴等症。 7.1.2有乳食不节,饮食不洁或感受时邪的病史。 7.1.3重者腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹胀等症。 7.1.4大便镜检可有脂肪球,少量红白细胞。 7.1.5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长,或分离轮状病毒等。 7.1.6重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 7.2证候分类 7.2.1伤食泻:大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,口臭纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐。舌苔厚腻,脉滑有力。 7.2.2风寒泻:大便色淡,带有泡沫,无明显臭气,腹痛肠鸣。或伴鼻塞,流涕,身热。舌苔白腻,脉滑有力。 7.2.3湿热泻:泻如水样,每日数次或数十次,色褐而臭,可有粘液,肛门灼热,小便短赤,发热口渴。舌质红,苔黄腻,脉数。 7.2.4寒湿泻:大便每日数次或十数次,色较淡,可伴有少量粘液,无臭气,精神不振,不渴或渴不欲饮,腹满。舌苔白腻,脉濡。 7.2.5脾虚泻:久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华。舌质偏淡,苔薄腻,脉弱无力。 7.2.6脾肾阳虚泻:大便稀溏,完谷不化,形体消瘦,或面目虚浮,四肢欠温。舌淡苔白,脉细无力。 7.3疗效评定 7.3.1治愈:大便成形,全身症状消失。大便镜检无异常,病原学检查阴性。 7.3.2好转:大便次数及水份减少,全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。 7.3.3未愈:大便次数及水份未改善,或症状加重。 8厌食的诊断依据、证候分类、疗效评定 厌食指由脾胃失调,不欲进食,甚至拒食的疾病。 8.1诊断依据 8.1.1长期食欲不振,而无其他疾病者。 8.1.2面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,无腹膨。 8.1.3有喂养不当史,如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。 8.2证候分类 8.2.1脾胃不和:厌食或拒食,面色少华,精神尚可,大便偏干,苔、脉无特殊改变。 8.2.2脾胃气虚:厌食或拒食,面色萎黄,精神稍差,肌肉松软。或形体消瘦,大便多不成形,或夹不消化食物。舌质淡,苔薄白,脉无力。 8.2.3脾胃阴虚:厌食或拒食,面色萎黄,形瘦,口干食少饮多,甚则每食必饮,烦热不安,便干溲赤。舌质红,苔净或花剥,脉细无力。 8.2.4肝旺脾虚:厌食或拒食,性躁易怒,好动多啼,咬齿磨牙,便溏溲少。舌光苔净,脉细弦。 8.3疗效评定 8.3.1治愈:食欲显著增强,食量增加。 8.3.2好转:食欲好转,食量略有增加。 8.3.3未愈:食欲未见改善。 9疳症的诊断依据、证候分类、疗效评定 疳症指由喂养不当,脾胃受伤,影响生长发育的病症。相当于营养障碍的慢性疾病。 9.1诊断依据 9.1.1饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。 9.1.2形体消瘦,体重低于正常平均值的15~40%,面色不华,毛发稀疏枯黄,严重者干枯羸瘦。 9.1.3兼有精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。 9.1.4有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 9.1.5因蛔虫引起者,谓之"蛔疳",大便镜检可查见蛔虫卵。 9.1.6贫血者,血红蛋白及红细胞减少。 9.1.7出现肢体浮肿,属于营养性水肿者,血清总蛋白量大多在45g/L以下,血清白蛋白约在20g/L以下。 9.2证候分类 9.2.1疳气:形体略见消瘦,面色稍萎黄,食欲不振,或食多便多,大便干稀不调,精神不振,好发脾气。舌苔腻,脉细滑。多见于本病之初期。 9.2.2疳积:形体消瘦明显,脘腹胀大,甚则青筋暴露,面色萎黄,毛发稀疏易落,烦躁。或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡,苔淡黄而腻,脉濡细而滑。多见于本病之中期。 9.2.3干疳:极度消瘦,皮包骨头,呈老人貌,皮肤干枯有皱纹,精神萎靡,啼哭无力,无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津,脉弱。多见于本病之晚期。 9.3疗效评定 9.3.1治愈:体重增加,接近正常健康小儿体重,各种症状消失。实验室检查指标恢复正常。 9.3.2好转:体重有所增加,精神、食欲及其他症状改善。 9.3.3未愈:症状及体征均无变化。 10水肿的诊断依据、证候分类、疗效评定 水肿是由外感风邪或邪毒入侵,导致肺、脾、肾功能失调,水道不利,水湿溢于肌肤而致全身水肿。多见于急、慢性肾炎,肾病综合征。 10.1诊断依据 10.1.1阳水 10.1.1.1浮肿多由眼睑开始,逐渐遍及全身,以上身肿为甚,皮肤光亮,尿量明显减少,甚至尿闭。部分患儿可出现肉眼血尿。常伴有血压增高。 10.1.1.2严重病例可出现头痛,呕吐,抽风,或面色青灰,烦躁,气急等症。 10.1.1.3病程短,发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。 10.1.1.4小便常规镜检有大量的红细胞,尿蛋白阳性,并可见到透明、颗粒管型。 10.1.1.5血沉增快,抗链球菌溶血素"O"往往增高。血尿素氮及肌酐在尿少期可增高,二氧化碳结合力可降低。 10.1.2阴水 10.1.2.1全身明显浮肿,呈凹陷性,尤以腰以下肿为甚。皮肤苍白,甚至伴腹水胸水。 10.1.2.2病程长,反复不愈。 10.1.2.3小便常规镜检,尿蛋白定性+++~++++,尿蛋白定量大于100mg/24h,偶见少量红细胞与管型。血浆白蛋白可明显降低,白蛋白、球蛋白比例倒置。血胆固醇增高,活动期血沉可加快。 10.2证候分类 10.2.1风水相搏:眼睑浮肿,继则全身浮肿,肢节酸痛,尿少。或伴发热咳嗽,舌苔薄白,脉浮。 10.2.2湿热内蕴:肢体浮肿,小便短赤,或肉眼血尿,发热神烦。或有皮肤疮毒。舌苔黄腻,脉略数。 10.2.3脾虚湿困:肢体浮肿,面色萎黄,疲乏无力,胸闷腹胀,纳少便溏,小便短少,舌质偏淡,苔白滑,脉濡。 10.2.4脾肾阳虚:全身高度浮肿,或有胸水、腹水,面色淡白或灰暗,神疲畏寒,四肢欠温,脘腹胀满。甚至咳逆上气,不能平卧。舌淡胖,苔白,脉沉细。 10.2.5肺脾气虚:面肢浮肿、淡白无华,神疲乏力,动则自汗。易于感冒,感冒后常咳嗽不沐,伴有痰声,纳谷不馨,大便偏溏,溲清。舌淡,苔薄白,脉细弱。 10.3疗效评定 10.3.1阳水 10.3.1.1治愈:浮肿及全身症状消失,血压正常,实验室检查恢复正常。 10.3.1.2好转:浮肿及症状改善,小便常规仍有少量蛋白及红、白细胞。 10.3.1.3未愈:浮肿等临床症状及实验室检查无改变。 10.3.2阴水10.3.2.1治愈:浮肿及全身症状消失,实验室检查基本正常。 10.3.2.2好转:浮肿减退,小便常规及其它实验室检查有改善。 10.3.2.3未愈:浮肿等临床症状及实验室检查均无变化。 11麻疹的诊断依据、证候分类、疗效评定 麻疹指由感受麻疹疫毒所致,以发热咳嗽,泪水汪汪,唇内颊"麻疹粘膜斑"及满身布发红疹为特征,好发于冬春季节的乙类传染病。 11.1诊断依据 11.1.1初起有发热,咳嗽,喷嚏等类似感冒的表现,但发热渐高,眼红多泪,口腔颊粘膜近臼齿处可见,"麻疹粘膜斑"。发热3~4天则出疹,从颜面开始,逐渐遍及全身,皮疹出齐后,热渐退,疹渐回。邪毒深重者,可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。 11.1.2在流行季节,有麻疹接触史。 11.1.3血白细胞总数可减少,粒细胞及淋巴细胞几乎相等。 11.1.4麻疹前期时,口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞,有助诊断。 11.2证候分类 11.2.1顺证:病程有明显的阶段性。 11.2.1.1疹前期(初热期):从开始发热到出疹3天左右。热势渐升,咳嗽,流涕,目赤畏光,泪水汪汪.汪。舌苔薄白或薄黄,脉浮数。 11.2.1.2出疹期(见形期):皮疹从见点到透齐3天左右。发热不退,咳嗽加剧,疹点先见于耳后、发际,渐及头面,胸背、腹部、四肢,最后手掌足底见疹,即为出齐。疹色呈暗红色的斑丘疹。舌质红,苔黄,脉洪数。 11.2.1.3疹回期(收没期):从疹点透齐至收没3天左右。发热渐退,咳嗽减轻,疹点依次渐回。疹退处皮肤呈糠状脱屑,留有色素沉着。舌质红,少津,苔少,脉细弱或细数。 按上述三期发展,疹点均匀,色泽红,疹子透齐后即顺序消退,同时热退咳减,无合并症发生。 11.2.2逆证:热毒炽盛者,可出现下列严重证候: 11.2.2.1热毒闭肺:高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绀。舌红,苔薄黄或黄腻而干,脉数有力。 11.2.2.2热毒攻喉:身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,甚则呼吸困难,面色发紫,烦躁不安。舌质红,苔黄腻,脉数有力。 11.2.2.3毒陷心肝:高热,烦躁,谵语,皮肤疹点密集成片,色紫红,或见鼻衄,甚则神昏抽搐。舌绛起刺,苔黄糙,脉数。 11.3疗效评定 11.3.1治愈:麻疹如期回没,咳嗽消失,体温恢复正常。有逆证者,症状、体征均获消失。 11.3.2好转:麻疹虽回,但发热未清,咳嗽未除。有逆证者,症状、体征改善。 11.3.3未愈:麻疹透发不顺,高热不退,出现逆证恶化者。 12风痧的诊断依据、证候分类、疗效评定 风痧指外感风痧时毒,蕴于肺脾,发于肌肤而出现的淡红色斑丘疹,症状轻浅。好发于5岁以下小儿,相当于丙类传染病的风疹。 12.1诊断依据 12.1.1本病初起类似感冒,发热1~2天后,皮肤出现淡红色斑丘疹,从头面开始,一日后布满全身。出疹1~2日后,发热渐退,疹点逐渐隐退,疹退后脱屑,无色素沉着。 12.1.2一般全身症状轻。耳后及枕后淋巴结肿大。 12.1.3本病在流行期间有接触史。 12.1.4须与麻疹、奶麻区别。 12.2证候分类 12.2.1邪郁肺卫:发热恶风,喷嚏流涕,咳嗽,疹色浅红,先起于头面,继及于身躯各部分,分布均匀,稀疏细小,2~3日后消退,有痒感。舌苔薄黄,脉浮数。 12.2.2邪热炽盛:高热口渴,心烦不宁,疹色鲜红或紫暗,小便短赤,大便秘结。舌质红,苔黄厚或黄糙,脉数有力。 12.3疗效评定 12.3.1治愈:疹回热退。 12.3.2未愈:发热不退,出现并发症。 13丹痧的诊断依据、证候分类、疗效评定 丹痧由丹痧疫毒感染,以肌肤布有弥漫性鲜红细小皮疹若丹,咽喉肿痛或有腐烂,口唇苍白为特征的传染病。相当于猩红热。 13.1诊断依据 13.1.1起病急,突然高热,咽峡红肿疼痛,并可化脓。 13.1.2在起病12~36小时内,开始出现皮疹,先于颈、胸、背及腋下、时弯等处,迅速蔓延全身,其色鲜红细小,并见环口苍白圈和杨梅舌。 13.1.3皮疹出齐后1~2天,身热、皮疹渐退,伴脱屑或脱皮。 13.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。 13.1.5咽拭子培养有溶血性链球菌。 13.2证候分类 13.2.1邪侵肺卫:畏寒发热,咽红肿痛,皮疹隐隐。舌尖红,苔薄白,脉浮数。 13.2.2邪人气营:高热,烦躁不安,口渴欲饮,咽部红肿疼痛,甚则溃烂,皮疹成片,猩红若丹。若热毒内陷,出现高热昏迷,烦躁谵语,或有抽风。皮疹呈紫红色,或伴有瘀点。舌绛起刺,苔剥,脉数有力。 13.2.3疹后阴伤:身热渐退,皮疹渐消,继则脱屑退皮,咽部赤烂疼痛渐减,午后或有低热。舌红有刺,脉细数。 13.3疗效评定 13.3.1治愈:疹回热退,症状消失,血象恢复正常。 13.3.2好转:疹回热退,其他症状得到改善。 13.3.3未愈:病情未能控制或出现合并症。 14水痘的诊断依据、证候分类、疗效评定 水痘指由感染时行病毒,蕴于肺脾,发于肌肤,皮肤出现红色丘疹,中有水疱的传染病。 14.1诊断依据 14.1.1初起有发热,流涕,咳嗽,不思饮食等症,发热大多不高。在发热的同时,1~2日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,以躯干部较多,四肢部位较少。疹点出现后,很快变为疱疹,大小不一,内含水液,周围有红晕,继而结成痂盖脱落,不留疤痕。 14.1.2皮疹分批出现,此起彼落,同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。 14.1.3起病2~3周前有水痘接触史。 14.2证候分类 14.2.1风热犯表:发热轻微,鼻塞流涕,偶有喷嚏及咳嗽,疹色淡红而润,疱浆清亮,点粒稀疏,躯干为多,二便如常。舌苔薄白,脉浮数或略数。 14.2.2热毒炽盛:壮热烦渴,面赤唇红,便秘溲赤,痘大而密,疹色红赤或紫暗,疱浆较混,根脚较硬,口、眼等处亦见疱疹或溃疡。舌苔黄糙而于,脉数。 14.3疗效评定14.3.1治愈:疱疹全部结痂,干燥,体温正常,无合并皮肤感染。 14.3.2未愈:发热不退,或有合并皮肤感染。 15痄腮的诊断依据、证候分类、疗效评定 痄腮是由风温邪毒引起,以发热、耳下腮部肿痛为主症的急性传染病,相当于流行性腮腺炎。 15.1诊断依据 15.1.1起病时可有发热,1~2天后可见以耳垂为中心漫肿,边缘不清,皮色不红,压之有痛感及弹性感,通常先见于一侧,然后见于另一侧。 15.1.2腮腺管口或可见红肿。腮腺肿胀约持续4~5天开始消退,整个病程约1~2周。 15.1.3病前有痄腮接触史。 15.1.4血白细胞总数可正常,或稍有增高和降低,淋巴细胞可相对增加。 15.1.5并发脑膜炎或脑炎者,脑脊液压力增高,细胞数增加,以淋巴细胞为主,氯化物、糖正常,蛋白轻度增高。 15.1.6尿和血淀粉酶可增高。 15.2证候分类 15.2.1温毒袭表:发热轻,一侧或两侧耳下腮部肿大,压之疼痛有弹性感。舌尖红,苔薄白,脉浮数。 15.2.2热毒蕴结:壮热,头痛,烦躁,腮部漫肿,疼痛拒按。舌红苔黄,脉数有力。 15.2.3毒陷心肝:腮部肿胀,高热不退,嗜睡,颈强,呕吐,甚则昏迷,抽风。舌质红绛,苔黄糙,脉洪数。 15.2.4邪窜肝经:腮部肿胀,发热,男性睾丸肿痛,女性少腹痛。舌质偏红,苔黄,脉弦数。 15.3疗效评定 15.3.1治愈:体温正常,腮肿完全消失,无并发症。 15.3.2好转:腮肿及诸症减轻。 15.3.3未愈:腮肿未见改善,或出现变证。 16顿咳的诊断依据、证候分类、疗效评定 顿咳是由感染时行疫毒,客于肺系所致,以阵发痉挛性咳嗽,咳后有特殊的吸气性吼声为特征。相当于百日咳。 16.1诊断依据 16.1.1典型者呈阵发性痉咳伴有回声,舌系带溃疡,目睑浮肿。 16.1.2本病早期可有类似感冒的表现。如咳嗽逐渐加重,日轻夜重趋势,并有接触史者,应考虑本病。 16.1.3发病一周后,血白细胞总数及淋巴细胞显著增高。 16.1.4采用咳蝶法,可培养出百日咳杆菌。 16.2证候分类 16.2.1初咳期:微热,喷嚏,咳嗽逐渐加重,昼轻夜重。偏于风寒者,伴恶寒,痰稀色白,舌苔薄白,脉浮紧;偏于风热者,伴咽红,痰稠不易咯出,舌苔薄黄,脉浮数。 16.2.2痉咳期:咳嗽阵作,侯轻夜重,咳时面红耳赤,涕泪交流,咳后回吼,甚至吐出乳食痰液后,痉咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝,甚则鼻衄或结膜下出血,可见舌系带溃疡。舌苔黄,脉数有力。 16.2.3恢复期: 16.2.3.1脾气亏虚:形体虚弱,咳声低微,痰多稀白,纳呆便溏,神疲乏力。舌质偏淡,苔薄白,脉沉有力。 16.2.3.2肺阴亏虚:形体虚弱,干咳少痰,两颧发红,手足心热,夜寐盗汗。舌质偏红,少苔,脉细数无力。 16.3疗效评定 16.3.1治愈:咳嗽消失,无并发症。 16.3.2好转:顿咳缓解。 16.3.3未愈:顿咳未改善,或出现并发症。 17暑瘟的诊断依据、证候分类、疗效评定 暑瘟由感受暑疫邪毒所致,以发热、头痛、呕叶、项强为主症。重症可突然高热、神昏抽搐而生内闭外脱危象。相当于流行性乙型脑炎。 17.1诊断依据 17.1.1发病大多急骤,初起发热无汗,头痛呕吐,颈项抵抗感或强直,嗜睡或烦躁不安,偶有惊厥。 17.1.2发病后持续高热,嗜睡,昏迷,惊厥。起病急暴者,可突然出现闭证、脱证。中医儿科病证诊断疗效标准2010年08月24日 来源:百度文库 【大 中 小】 17.1.3病程至二周左右,一般可逐渐向愈,但部分重症患儿可有不规则发热,意识障碍,失语,吞咽困难,肢体瘫痪等恢复期症状。 17.1.4本病有明显的季节性,多发生于盛夏季节。 17.1.5神经系统检查,有不同程度的脑膜刺激征及锥体束征等。 17.1.6血白细胞总数一般在发病5日内增高,以中性粒细胞为主。 17.1.7脑脊液:压力增高,细胞计数多在50~500×106/L之间,以淋巴细胞为主(早期以中性粒细胞为主),蛋白稍高,糖、氯化物均正常。 17.1.8补体结合试验多在2~5周内阳性。血凝抑制试验5大后出现阳性。 17.2证候分类 17.2.1卫气同病:突然发热,常伴有呕吐。嗜睡,较大儿童可自诉头痛,怕风,神志多清醒。高热时可有惊厥或烦躁不宁。夹湿者,舌苔白腻;偏热者,舌红,苔黄,脉浮数。 17.2.2气营两燔:持续高热,神志不清或时清时昧,颈项强直,四肢抽搐,甚则喉间痰声漉漉,大便秘结。舌质红绛,苔多黄糙或灰暗,脉数。 17.2.3热入营血:发热不退,抽搐频繁,牙关紧闭,两目上视,面色灰暗,可见呕血,甚或突然呼吸停止,肢厥脉绝,卒然闭脱。舌质紫暗而干,或舌卷僵硬,脉细数。 17.2.4余热未清:低热或不规则发热,口干喜饮,两颧潮红,舌光红少苔,或舌红起刺者,为病后津液耗伤,属阴虚发热;如汗出不温,面色淡白,舌质淡嫩,苔薄白者,为营虚卫弱,阳气不足。 17.2.5痰蒙清窍:面色少华,意识不清或痴呆,失语,喉有痰声,吞咽困难,或狂躁不宁。舌质红,苔黄者,为痰火内扰;深度昏迷,舌质不红,苔厚腻者,为痰浊内蒙。 17.2.6肝风内动:其肢体呈强直性瘫痪或角弓反张者,为风窜络脉;若震颤抖动,不自主动作者,为阴虚风动。 17.3疗效评定 17.3.1治愈:症状及体征消失,实验室检查恢复正常,不留有后遗症。 17.3.2好转:症状与体征有明显改善,或留有智力减退,失语,震颤,偏瘫或精神失常等后遗症。 17.3.3未愈:症状与体征无改善,或病情恶化。 18夏季热的诊断依据、证候分类、疗效评定 夏季热是由于小儿不耐暑气的熏蒸,蕴于肺胃,以致长期发热,汗闭,口渴,多尿为主症。其特点为体温常随气温的变化而升降的季节性疾病。 18.1诊断依据 18.1.1多见于2~5岁之体弱儿童。 18.1.2夏季发病,发病率随气温升高而增加。 18.1.3多见于我国南方地区。 18.1.4入夏以后,长期发热,伴有门渴多饮,多尿,无汗或少汗。随气温降低或在阴凉环境下能自行缓解。 18.1.5体格检查及实验字检查常无明显异常。 18.2证候分类 18.2.1暑伤肺胃:发热,口渴,多尿,无汗或少汗,烦躁不安,口唇干红。舌质红,苔薄白或薄黄,脉数。 18.2.2上盛下虚:发热,口渴多饮,多尿次频,汗闭,精神萎靡,虚烦不安,面色淡白,下肢欠温,胃纳减退,或大便稀薄。舌质淡,苔簿,脉细数。 18.3疗效评定18.3.1治愈:体温正常,口渴,多尿等症状消失。 18.3.2好转:发热减轻,口渴,多尿等症状改善。 18.3.3未愈:症状无变化。 19疰夏的诊断依据、证候分类、疗效评定 疰夏是指春夏之交,开始全身倦怠,食欲不振,大便不调,身微热,但体温多正常,秋凉后多可自愈的季节性疾病,有别于夏季热。 19.1诊断依据 19.1.1入夏以后,出现精神萎靡,倦怠乏力,微热,食欲不振,大便时见溏薄,形体消瘦。 19.1.2多见于霉雨季节。 19.1.3多有每年夏季反复发作史。 19.1.4体格检查及实验室检查无特殊异常。 19.2证候分类 19.2.1湿困脾胃:胸闷泛恶,倦怠乏力,面色萎黄,食欲不振,身热不扬,大便不调,小便色黄。舌质淡红,苔白腻或微黄腻,脉濡数。 19.2.2脾胃气虚:精神萎靡,倦怠乏力,口淡无味,饮食少思,大便溏薄。舌质偏淡,苔薄白,脉濡缓。 19.3疗效评定 19.3.1治愈:症状消失,精神、食欲正常。 19.3.2好转:诸症有改善。 19.3.3未愈:症状无变化。 20遗尿的诊断依据、证候分类、疗效评定 遗尿是指5岁以上幼童,不能自主控制排尿,经常入睡后遗尿者。 20.1诊断依据 20.1.1睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则一夜尿床数次。 20.1.2发病年龄在5周岁以上。 20.1.3小便常规及尿培养多无异常发现。 20.1.4X线摄片检查,部分患儿可发现有隐性脊柱裂,泌尿系X线造影可见其结构异常。 20.2证候分类 20.2.1肾气不足:睡中遗尿,尿量多,尿色清,熟睡,不易叫醒,面色淡白,精神不振,形寒肢冷。舌质淡,苔白,脉沉迟无力。 20.2.2脾肺气虚:睡中遗尿,尿频而量多,面色无华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄。舌偏淡,脉缓细。 20.2.3肝经湿热:睡中遗尿,尿频量少,性情急躁,手足心热,唇红而干。舌质红,苔黄,脉弦滑。 20.3疗效评定 20.3.1治愈:经治后未再遗尿。 20.3.2好转:遗尿次数减少,睡眠中能叫醒排尿。 20.3.3未愈:遗尿无变化。 21胎黄的诊断依据、证候分类、疗效评定 胎黄是由胎儿时期感受湿热,或瘀热内阻,出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状的疾病。 21.1诊断依据 21.1.1黄疸出现早(出生24小时内),发展快,黄色明显,可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退。肝脾常见肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。 21.1.2血清胆红质、黄疸指数显著增高。 21.1.3尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。 21.1.4母子血型测定,以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。 21.1.5肝功能可正常。 21.1.6肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。 21.2证候分类 21.2.1湿热内蕴:面目皮肤发黄,颜色鲜明,状如橘色,烦躁啼哭,小便黄赤,大便秘结或灰白。舌红,苔黄厚腻,指纹滞。 21.2.2脾虚湿困:面目皮肤发黄,颜色晦暗,精神倦怠,不欲吮乳,时时啼哭,腹胀便溏,或大便灰白,小便黄少。唇舌偏淡,苔白滑,指纹淡。 21.2.3气血瘀滞:面目皮肤发黄,颜色晦滞,日益加重,腹部胀满,青筋暴露,肝脾肿大质硬,小便短黄,大便秘结或灰白,唇色暗红,或衄血。舌见瘀点,指纹紫。 21.3疗效评定 21.3.1治愈:黄疸消退,体征消失,肝功能检查正常。 21.3.2好转:黄疸明显减轻,肝功能等检查尚未完全恢复正常。 21.3.3未愈:黄疸未消退或加深,症状无改善。 22疫毒痢的诊断依据、证候分类、疗效评定 疫毒痢是由进食不洁之物,而突然发生高热,昏迷,惊厥,便下脓血(或无)等为主要症状的急性肠道传染病。 22.1诊断依据 22.1.1发病急暴,大便混有脓血,有腥臭味。或虽未见脓血便,而有高热、昏迷、惊厥,并可出现闭脱危象。 22.1.2典型病例以夏秋季为多,发病年龄以2~5岁为多见,有饮食不洁史和接触史。 22.1.3大便镜检可见大量红、白细胞(以白细胞为主),并有吞噬细胞。 22.1.4取大便脓血部分(必要时肛门指检)培养,可有痢疾杆菌生长。 22.2证候分类 22.2.1疫毒内闭证:突然高热,恶心呕吐,烦躁不宁,甚则反复惊厥,神志欠清,或痢下脓血,舌质红,苔黄或灰糙,脉数有力…… 22.2.2内闭外脱证:突然出现面色苍白,四肢厥冷,或汗出不温,皮肤可见花纹,口唇紫绀。严重者口吐咖啡样液,呼吸浅促或节律不匀,两目无神,脉来细数无力,血压明显下降等危象。 22.3疗效评定 22.3.1治愈:症状消失,大便外观正常,培养连续三次阴性。 22.3.2好转:症状减轻,或大便外观正常,但培养仍未转阴。 22.3.3未愈:症状无改善或恶化。 23奶癣的诊断依据、证候分类、疗效评定 奶癣又名胎疮,是指哺乳期婴儿因风湿热邪浸淫皮肤,而以面部出现的湿性或干性皮疹的疾病。相当于婴儿湿疹。 23.1诊断依据 23.1.1在面部皮肤表面,反复出现粟粒样红疹,痒甚,蔓延成片,或流淌脂水,或结痴脱屑。 23.1.2本病多发于1个月至1周岁以内的婴幼儿。 23.2证候分类 23.2.1血虚风燥:疹点呈粟粒大小,表面起白屑,形如癣疥,皮肤殷红而干燥。 23.2.2湿热浸淫:疹点有水液渗出,或呈脓性分泌物,皮肤有粟状隆起,重者可融合成片,延及全身,有腥气,皮肤色红。 23.3疗效评定 23.3.1治愈:皮肤光滑,皮疹消失。 23.3.2好转:皮肤流脂及癣疥症状改善。 23.3.3未愈:症状未见改善。 24积滞的诊断依据、证候分类、疗效评定 积滞是由乳食内积,脾胃受损而引起的肠胃疾病,临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。 24.1诊断依据 24.1.1以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便溏泄或便秘为特征。 24.1.2可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症。 24.1.3有伤乳食史。 24.1.4大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。 24.2证候分类 24.2.1乳食内积:面黄少华,烦躁多啼,夜卧不安,食欲不振,腹部胀满,大便溏泄酸臭或便秘,小便短黄或如米泔,伴有低热。舌红,苔腻,脉滑数,指纹紫滞。 24.2.2脾虚夹积:面色萎黄,形体较瘦,困倦无力,夜寐不安,不思乳食,腹满喜伏卧,大便稀糊。唇舌淡红,苔白腻,脉细而滑,指纹淡滞。 24.3疗效评定 24.3.l治愈:症状消失,大便正常。 24.3.2好转:症状有所改善,大便基本正常。 24.3.3未愈:症状无变化。 25佝搂病的诊断依据、证候分类、疗效评定 佝偻病是由先天不足或营养缺乏而致的发育迟缓,骨软变形的疾病。相当于中医学五迟、五软、鸡胸、肾疳之类的疾病。 25.1诊断依据 25.1.1多见于婴幼儿,好发于冬春季。 25.1.2发病初期有烦躁夜啼,表情淡漠,纳呆,多汗,枕秃,囟门迟闭,牙迟出或少出,肌肉松软。或有贫血、肝脾肿大等。 25.1.3发病极期,除初期表现外,还可见方颅乒乓头(颅骨转化)、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯、鸡胸、漏斗胸、"O"或"X"型腿、脊柱畸形。 25.1.4血清碱性磷酸酶增高,血清磷下降明显,钙磷乘积小于30。腕骨X线摄片检查示干骺端有毛刷状或杯口状改变,也可见骨质疏松,皮质变薄。 25.2证候分类 25.2.1气阴不足:见于发病初期。面色苍白,神情烦躁,夜寐不安,发稀枕秃,纳呆盗汗,肌肉松软,囟门迟闭。舌苔薄白,脉细软。 25.2.2脾肾亏虚:见于发病极期。面白虚浮,多汗肢软,神情呆钝,语言迟发,齿生过缓,立迟行迟,头颅方大,肋骨串珠,甚至鸡胸、龟背,下肢弯曲等。舌质淡白,少苔,脉细无力。 25.3疗效评定 25.3.1治愈:症状消失,颅骨软化消失,肋串珠由锐变钝,其余体征服著减轻。实验室及X线摄片检查正常。 25.3.2好转:症状改善,体征减轻,实验室及X线检查好转。 25.3.3未愈:临床症状、实验室及X线检查均无变化。 26营养性贫血的诊断依据、证候分类、疗效评定 营养性贫血是由后天失调,气血生化乏源而致的气血虚弱性疾病。 26.1诊断依据 26.1.1起病缓慢,多见于2岁以下婴幼儿。 26.1.2轻度贫血仅皮肤、粘膜稍苍白而无自觉症状;重度贫血可有食欲不振,头晕乏力,精神烦躁,体重不增,心率增快,心脏扩大及收缩期杂音。或见水肿,皮肤出血点,肝脾肿大,手及舌震颤,口腔炎,舌光无苔等。 26.1.3血查血红蛋白降低较红细胞明显,红细胞大小不均,以小者居多,中央有苍白区;血清铁降低;营养性巨幼红细胞贫血,红细胞减少比血红蛋白明显,红细胞体积增大。 26.1.4骨髓象:营养性小细胞贫血,见较多环状铁粒幼红细胞;营养性巨幼红细胞性贫血,巨幼红细胞增生,细胞核发育落后于细胞质,巨核细胞分叶过多。 26.2证候分类 26.2.1脾胃虚弱:面黄少华或淡白,食欲不振,神倦之力,或有腹泻便溏。唇舌色淡,苔薄,脉弱。 26.2.2心脾两虚:面色萎黄或淡白,发焦易脱,倦怠无力,食少纳呆,心悸气短,头晕,口唇粘膜苍白,爪甲色淡。舌质淡胖,苔薄,脉虚细。 26.2.3肝肾阴虚:两颧嫩红,目眩耳鸣,腰腿酸软,潮热盗汗,口干舌燥,指甲枯脆,肌肤不泽。舌红,少苔,脉细数。 26.2.4脾肾阳虚:面色、口唇淡白,畏寒肢冷,食少便溏,消瘦或浮肿,自汗神疲。舌质淡胖,脉沉细。 26.3疗效评定 26.3.1治愈:症状、体征消失,实验室检查正常。 26.3.2好转:症状及体征改善,实验室检查好转。 26.3.3未愈:症状、体征及实验室检查均无改善。 27多动症的诊断依据、证候分类、疗效评定 多动症是指学龄儿童由于肝气偏旺,阴阳失凋,心肾不交而致的好动不安,冒失无礼貌,脾气倔强的病症。 27.1诊断依据 27.1.1注意力涣散,上课时思想不集中,坐立不安,喜做小动作,活动过度。 27.1.2情绪不稳,冲动任性,动作笨拙,学习成绩一般低于同龄同学,但智力一般正常。 27.1.3多见于学龄儿童,男性多于女性。 27.2证候分类 27.2.1肾虚肝亢:智慧落后于同年龄儿童,动作笨拙,性格暴躁,幼稚任性,不听管教,难以静坐。舌红而干,脉细数。 27.2.2脾虚肝旺:心神不宁,多动不安,思想不集中,意志不坚,语言冒失,兴趣多变,做事有头无尾,形体消瘦,纳食呆顿,面色淡黄无华。舌苔薄白,舌淡红,脉弱或细弦。 27.3疗效评定 27.3.1治愈:上课时注意力集中,情绪较稳定,学习成绩基本达到同年龄儿童水平。 27.3.2好转:动作减少,静坐时间较长,注意力稍集中,学习成绩有所上升。 27.3.3未愈:症状与学习成绩无明显变化。 28解颅的诊断依据、证候分类、疗效评定 解颅是由先天不足,颅内受损,或因热毒壅滞,水停于脑,致以头颅增大,前囟和颅缝开解为特征的疾病。相当于脑积水。 28.1诊断依据 28.1.1头颅呈普遍均匀性增大,且增长速度较快,骨缝分离,前囟明显饱满而扩大,头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音,头重颈肌不能支持而下垂,两眼下视。可有烦躁、嗜睡、食欲不振,甚至呕吐、惊厥。 28.1.2CT检查提示脑实质菲薄,脑组织面积减少,脑室增宽扩大。头颅X线摄片可见骨板变薄,颅缝分开,蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。 28.2证候分类 28.2.1肾气不足:头颅明显增大,囟门宽裂,颅缝开解,面色淡白,神情呆钝,目无神采,眼珠下垂,呈"落日状",头大颈细,前倾不立,食欲不振,大便稀溏。舌淡,苔少,脉弱,指纹淡青。严重者还可见斜视、呕吐、惊厥。 28.2.2肾虚肝亢:颅缝裂开,前囟宽大,眼球下垂,白多黑少,目无神采,心烦不安,手足心热,筋惕肉跳,时或惊叫。口干舌红,脉沉细数,指纹紫红。 28.2.3脾虚水泛:面色淡白,精神倦怠,囟门宽大,颅缝开解,肢体消瘦,食欲不振,大便稀溏。舌淡,苔薄白或白腻,脉细弱,指纹淡红。 28.2.4热毒雍滞:头颅日见增大,囟门高胀,颅缝合而复开,两目下垂。发热气促,烦躁哭闹,面赤唇红,或见两目斜视,四肢痉挛,小溲短赤,大便秘结。舌红,苔黄,脉多弦数,指纹紫滞。 28.3疗效评定 28.3.1治愈:头颅停止增大,前囟、颅缝渐闭,神志正常。 28.3.2好转:头颅停止增大,前囟、颅缝明显收缩,神情转清。 28.3.3未愈:头颅继续增大,症状日趋严重。 29夜啼的诊断依据、证候分类、疗效评定 夜啼是指1岁以内的哺乳婴儿,因寒、热、受惊等而致的夜间定时啼哭,甚则可通宵达旦的疾病。 29.1诊断依据 29.1.1入夜定时(多在子时左右)啼哭不止,轻重表现不一,但白天安静。 29.1.2多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。 29.2证候分类 29.2.1脾阳亏虚:哭声低微,睡喜弯曲,腹部喜温喜按,四肢欠温,食少便溏,小溲清长,面色青白。唇舌色淡,苔薄白,指纹淡红。"29.2.2心经积热:哭声较响,见灯火则啼哭更剧。哭时面赤唇红,烦躁不安,身暖多汗,大便秘结,小溲短赤。舌尖红,苔黄,指纹红紫。 29.2.3惊恐伤神:夜寐突然惊寤而啼哭,哭声尖锐,如见异物状,紧偎母怀,面色青灰。舌苔正常,指纹青紫。 29.3疗效评定 29.3.1治愈:啼哭休止,夜寐正常。 29.3.2好转:入夜啼哭次数减少,程度减轻,稍哄即止。 29.3.3未愈:夜啼如前,未能休止。 30奶麻的诊断依据、证候分类、疗效评定 奶麻指哺乳期婴儿因感受时行疫毒,发病急,体温高,热退后肌肤出现玫瑰色细散皮疹的疾病。相当于幼儿急疹。 30.1诊断依据 30.1.1起病急,发热高,持续3~4天后热退,全身出现玫瑰色疹点。 30.1.2皮疹以躯干、腰、臀部为主,面部及时膝等处较少。 30.1.3疹出后1~2日即消退,无色素沉着,也不脱屑。 30.2证候分类 30.2.1发热期:突发高热,持续3~4天,精神如常。舌红,苔薄黄,脉浮数,指纹青紫。 30.2.2出疹期:热骤退,全身出现玫瑰色皮疹,以躯干明显,无痒感,1~2天后消退。舌红,苔薄黄或黄腻,脉浮数,指纹紫。 30.3疗效评定 治愈:皮疹消退,无任何后遗症。 31新生儿肺炎的诊断依据、证候分类、疗效评定新生儿肺炎是指出生后感受外邪,以致肺气郁闭或心血瘀阻而出现以不乳喘憋为主症的疾病。 31.1诊断依据 31.1.1有羊膜早破、产程延长、早产或母体有急性感染性疾病史。 31.1.2病初仅表现反应低下,哭声微弱,或不哭、不乳。多在3天后出现咳嗽气急,喉中痰鸣,面色灰白等症。严重者可见生理性黄疸加重,皮肤瘀点,四肢厥冷,屡发喘憋等。 3l.1.3可见呼吸浅促,鼻翼煽动,点头呼吸,口吐泡沫。心率加快,肺部可闻及捻发音和细湿罗音。体弱者可体温不升,少数体质好者可发热。 31.1.4X线透视检查:两侧肺部可有小病灶性变化。 31.2证候分类 3l.2.1风寒袭肺:哭声低弱,口吐白沫,喉有痰鸣,面白肢冷,口周微紫,鼻翼轻微煽动,点头呼吸,体温正常或稍低。舌质淡红,舌苔白,指纹在风关或气关色泽淡红。 31.2.2风热犯肺:发热咳嗽,气急痰鸣,吮乳困难,口唇微紫,点头呼吸。舌苔黄,舌质红,指纹紫红。 31.2.3肺热血瘀:精神萎软,拒食咳嗽,呼吸浅快。肢端及口唇发紫,面色灰黯,体温不稳定,甚至出现黄疸或瘀点。舌质微紫,苔黄,指纹紫滞。 31.3疗效评定 31.3.1治愈:症状与体征消失,X线复查肺部病灶吸收。 31.3.2好转:症状与体征减轻,x线复查肺部病灶有改善。 31.3.3未愈:症状与体征无改善,或恶化。 32蛔虫病的诊断依据、证候分类、疗效评定 蛔虫病为肠道寄生虫病,儿童发病率颇高。 32.1诊断依据 32.1.1轻者可无症状,或偶有脐周阵发性腹痛,或有大便排出成虫。如阵发性腹痛,叮出现呕吐较剧或腹部可摸到条索状包块者为虫瘕(蛔虫性肠梗阻)。 32.1.2大便镜检找到蛔虫卵。 32.2证候分类 32.2.1虫积肠道:脐腹阵发疼痛,时作时止,夜卧不安,寐中磨牙、流涎,鼻痒,有时大使排出蛔虫。苔薄白或呈花白,脉细弦。 32.2.2脾胃虚弱:病久,面黄肌瘦,巩膜、面颊、指甲虫斑累累,神疲,食欲减退,时寐时醒。舌淡,苔白,脉细弱。 32.3疗效评定 32.3.1治愈:症状消失,大便镜检连续3次未找到虫卵。 32.3.2好转:症状改善,经驱虫后虽见大便排虫,但镜检仍可找到虫卵。 32.3.3未愈:症状未见改善,镜检仍见到虫卵。 33蛲虫病的诊断依据、证候分类、疗效评定 蛲虫病为肠寄生虫病,多见于1~5岁小儿,以肛门或外阴部作痒,夜间为甚,见有虫形细小如线头,俗称为"线虫"。 33.1诊断依据 33.1.1肛门搔痒,晚间在肛门周围可见到线状白色小虫。 33.1.2常伴有腹痛、夜惊、尿频,遗尿等症状。 33.1.3肛门拭子可检查到虫卵或成虫。 33.2证候分类 33.2.1虫扰魄门:肛门发痒,夜间为甚,夜眠不安,甚则惊叫。舌苔薄白,脉细。 33.2.2脾胃虚弱:蛲虫反复感染,食欲减退,腹胀,神倦,形体消瘦。舌淡,苔薄,脉弱。 33.3疗效评定 33.3.1治愈:症状消失,大便镜检连续3次未找到虫卵。 33.3.2好转:症状改善,经驱虫后虽见大便排虫,但镜检仍可找到虫卵。 33.3.3未愈:症状未见改善。 34姜片虫病的诊断依据、证候分类、疗效评定 姜片虫病为肠道寄生虫病,多见于5岁以上儿童。吐出物或大便排出成虫,其色赤如生肉,亦称"赤虫"。 34.1诊断依据 34.1.1有腹痛、肠鸣、便秘或大便溏稀等症状。 34.1.2有食生菱角、生荸荠史。 34.1.3大便中可检出虫卵,或从吐出物和粪便中排出成形姜片虫。 34.2证候分类 34.2.1虫积肠道:阵发腹痛,肠鸣,腹胀,大便或溏或秘,寝寐不安。舌苔薄腻或黄,脉细弦。 34.2.2脾胃虚弱:虫积日久,神倦乏力,食少便溏,自汗,面色萎黄,形体消瘦。舌淡,苔白,脉弱。 34.3疗效评定 34.3.1治愈:症状消失,大便镜检连续三次未找到虫卵。 34.3.2好转:症状改善,经驱虫后虽见排虫,但大便镜检仍可找到虫卵。 34.3.3未愈:症状未见改善,大使镜检仍见到虫卵。