医药卫生]呼吸机临床应用-EVITA 2 Dura

机械通气的临床应用总述认识Evita2Dura及Savina呼吸机使用Evita2Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护认识Evita2Dura呼吸机适用于长期通气的重症治疗呼吸机通气精确，最小潮气量20ml成人模式100-2000ml儿童模式20-300ml新生儿模式3-100ml(0.5-6kg)全面的通气方式，容量和压力控制，全面支持自主呼吸先进的开放通气模式，BIPAP模式和自动流量功能（AutoFlow）管道顺应性和阻力自动补偿开放通气屏幕监测区域监测压力－时间波形，流量－时间波形，容量－时间波形，常用的设置参数和模式区域常用功能键呼吸机界面介绍屏幕主要参数模式Savina直观的操作－人性化界面总述认识Evita2Dura呼吸机使用Evita2Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护呼吸管道带加热导丝的湿化器高压气源电源机械通气必备部件连接模拟肺先开空气压缩泵和高压氧压力平衡后开主机主机完成自检Evita2Dura呼吸机开机开机后，选择病人类型儿童：20-300ml(3–30Kg）成人:100-2000ml(>30Kg)VT按理想体重6-10ml/kg开机后界面总述认识Evita2Dura呼吸机使用Evita2Dura呼吸机常用的呼吸模式与术语呼吸功能监测警报设置和处理呼吸机的日常消毒维护通气的模式(ModeofVentilation)呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配合,或协调病人的呼吸。吸气开始呼气结束呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期吸气开始阶段触发吸气阶段呼气开始阶段切换呼气阶段呼吸循环的四个阶段呼吸机－正压通气设置的常用术语潮气量VT吸气时间Tinsp呼吸频率f呼气末正压PEEP吸氧浓度FiO2吸气触发Trigger吸气压力Pinsp压力支持PSV/ASB吸气流速Flow自动流量AutoFlow吸呼比I:E压力限制Pmax压力上升时间Ramp机械通气的参数设置通气压力：连接管路近患者端的压力，其代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 大气道的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力(≤40cmH2O)平台压（最大肺泡内压,≤35cmH2O)呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力(≤15cmH2O)潮气量(5~15ml/kg)定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量呼吸频率(12~20bpm)预设频率和实测频率吸气时间(0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2)吸气时间包括送气时间和屏气时间吸气流速(40~100lpm)峰流速和平均流速平均流速×送气时间＝潮气量潮气量6－10ml/kg（理想体重）ARDS的病人潮气量为6ml/kg阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）呼吸频率呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态）设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞10L/min）吸呼（I∶E）比吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2）延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2吸气流速容量控制/辅助通气时如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要根据病人吸气力量的大小　和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－100升/分压力控制通气时由预设压力水平和病人吸气力量共同决定最大吸气流速受呼吸机性能的限制强大的功能–通气技术支持各个模式的完整治疗措施IPPV/CMVIPPVassist/ACSIMV/ASBPLV/压力限制通气MMV/ASBBIPAPTM\BIPAPassistAPRVBIPAPTM/ASBCPAPASB/PSAutoFlowILV,可配置的窒息通气容量控制策略压力控制策略自主呼吸/压力支持容量控制(容量保证,定容)设置潮气量VT=800ml设置朝气量VT=800ml=病人得到潮气量肺顺应性，气道阻力的改变潮气量不变，压力改变压力控制（压力保证，定压）设置压力Paw=36mbar顺应性,气道阻力的改变,压力不变.顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.通气模式定容模式：-IPPVAssist/AC间歇正压控制通气-SIMV同步间歇指令通气-PLV压力限制通气设置参数:VtTifFlowFiO2PEEPTriggerIPPVAssist/AC（间歇正压通气）所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定吸气流速恒定吸气时间恒定3IPPV/AC（间歇正压通气）适应症:容量控制策略－IPPV（间歇正压通气）急性呼衰休克术后恢复感染性肺炎败血症。。。缓解呼吸肌疲劳有效改善通气IPPVAssist/AC（辅助控制通气）优点:保证最小MV保证最小Vt病人触发病人可控制部分呼吸频率缺点:易造成呼吸碱中毒气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤易产生人机对抗….使用呼吸机之通气模式设置特点:VtTifFlowTriggerFiO2PEEPRampASB部分控制通气，部分自主通气容量控制策略－SIMV（同步间歇指令通气）30.206SIMV（同步间歇指令通气）容量控制策略－SIMV（同步间歇指令通气）优点:减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点:解决不了人机对抗应用原则：是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模容量控制策略－SIMV（同步间歇指令通气）应用原则：是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式30.206容量控制策略－PLV(压力限制通气）PLV(压力限制通气)可以同IPPV,SIMV混合使用。目的：限制峰压容量保证减少肺损伤改善氧合Pmax35PLV(压力限制通气）保护性肺通气－PLV最近的文献荟萃分析显示：平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。只要气道压力介于28–32cmH2O,进一步降低潮气量(6–7ml/kg),患者不会额外受益设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一。压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制BIPAP（双水平正压通气模式）BIPAP特点BIPAP＝BIPAP特点（1）：万能通气模式随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。BIPAP特点（1）：万能通气模式PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。IMV－BIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现GenuineBIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现PureCPAP：“超大”BIPAP,high=Plow-压力控制模式-用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气吸气压力-pinsp呼气末压-PEEP递减流速潮气量-vtBIPAP－PCV在两个压力水平上均能自主呼吸随时都能吸气和呼气自主呼吸空间自主呼吸自主呼吸-可进行自发呼吸触发（Trigger）同步BIPAP-breath或高于CPAP水平的PS或无PS-设置：FiO2,pinsp,f,tinsp,CPAP(PEEP),PS-level,Ramp-附加设置：ATC,Apnoeventilation,FlowtriggerGenuine-BIPAP双水平气道正压BIPAP/ASB双水平气道正压在两个压力水平上均能自主呼吸随时都能吸气和呼气自主呼吸空间在CPAP上可加压力支持BIPAP，BIPAP/ASBBIPAP的特点（2）：全程支持自主呼吸双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。人机对抗咳嗽干扰通气镇静...通气时间延长，肺损伤加重…IPPVPCVpmaxpmax传统通气模式－容量策略vs压力策略触发2触发1触发窗1触发窗2与患者同步的吸气和呼气弹性时间控制BIPAP的特点（3）：双触发总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BiPAP呼吸机（无创通气）BIPAP≠BIPAP参数的设置及调节BIPAP（双相正压通气模式）设置特点：PinspTifPEEPASB/PSVRampFiO2Trigger使用呼吸机之通气模式适应症:ARDSCOPD术后恢复肺不张肺炎休克败血症。。。BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机之通气模式BIPAP的参数设置起始应用的设置：由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值，Plow由PEEP决定；Thigh=TinspFreq=FreqPS为Plow上的设定，一般PS