Sheet1 特种设备作业人员复审申请表
培训
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机构: 姓名 性别 照片 通信地址 学历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请复审作业种类 申请复审作业项目(代号) 证件编号 首次领证日期 当前证
书
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有效期 是否委托考试机构申请办理复审手续:□是□否 用人单位 (单位盖章) 单位地址 单位联系人 联系电话 工作简历 安全教育和培训情况 复审资料 □《特种设备作业人员证》(原件) □持证期间安全教育和培训证明 □持证期间从事该持证项目的证明 □体检证明 □没有违章作业等不良
记录
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证明 □照片(近期2寸、正面、免冠、2张) □其他 声明:本人对所填写的
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
和所提交资料的真实性负责。 申请人(签字): 年月日 注:“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具,“没有违章作业等不良记录证明”由领证时(指首次复审)或者上次复审以来的用人单位出具。Sheet2 Sheet3