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资料/CommonExamples SZ-HT-22第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT2页/共NUMPAGES\*Arabic\*MERGEFORMAT2页工伤意外死亡赔偿
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通用提示:该合同资料可用于保护各合作方,在合作过程中如出现争议,各方可以行使其条款中约定的权利,达到解决争端并保护自己合法利益的目的。本文档可任意编辑,请在使用前仔细阅读正文。 甲方:_____有限公司(用工企业名称) 法定代表人:______ 委托代理人:______ 乙方:_____,系受害人_____之_______(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_____死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:______ 甲方单位职工_____,因工作原因于_____年_______月_______日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。_____于_____年_______月_______日生,供养亲属情况:______ 父亲:______年龄________出生日期________职业________家庭住址________ 母亲:______年龄________出生日期________职业________家庭住址________ 妻子:______年龄________出生日期________职业________家庭住址________ 子女:______年龄________出生日期________职业________家庭住址________ 子女:______年龄________出生日期________职业________家庭住址________ 为妥善处理_____死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:______ 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_____元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_____元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金_____元; 四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方_____元。 上述一、二、三、四项合计人民币_____元; 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。 甲方:______(盖印) 委托代理人:______ 乙方:______ _____年_______月_______日